焦点解决短程治疗.docx

1、焦点解决短程治疗焦点解决短期治疗（Solution-Focused Brief Therapy，简称SFBT）是短期治疗的一种新尝试，其主要特征是治疗关注未来、目标明确。SFBT兴起于20世纪80年代，是由美国威斯康星洲密尔沃基市的短期家庭治疗中心（Brief Family Therapy Center）的创办者史蒂夫德沙泽尔、其韩国裔夫人因苏金伯格、他们的同事以及来访者共同发展起来的。创立者用多年的时间来观察治疗过程，仔细记录来访者的行为、问题和情绪，并最终引导他们概括和完成最终可行的解决方案。一、 SFBT的基本理念SFBT的来源大体可以分为三个部分：位于美国加州的帕洛阿尔托市的心智研究所

2、（Mental Research Institute，简称MRI）和催眠心理治疗大师弥尔顿H埃里克森的早期研究、英国哲学家维特根斯坦的观点以及佛教思想。1. 没有问题就无需治疗。这是SFBT最重要的理念。如果来访者自己已经解决了问题，那么我门采取干预的理论、模式和哲学背景都不重要了。但在现实中，尽管来访者的问题已经得到改善，很多心理疗法仍然鼓励继续治疗。例如，为了追求“进一步的发展”而去“巩固效果”，或是寻求“更深层次的思想和结构”，SFBT是非常反对这种做法的。2. 如果治疗有效，那么就深入下去。这条理念依然遵循“不干涉”原则。如果来访者已经自行解决了问题，那么治疗师的主要任务就是鼓励来访者

3、在原有的基础上更进一步。SFBT的治疗师只评价来访者的方法是否有效，而不评判其质量如何。当治疗师充分了解了来访者在改进过程中不同时期的行为和反馈，任务才算真正完成。只有充分了解是什么起了作用，来访者才能取得更多的进步和成功。3. 治疗如果没有效果，就要及时尝试其他方法。作为最重要的三个理念之一，这一条意味着效果才是评判一个治疗方案的真正标准。人类总是倾向于通过重复过去的问题来寻求解决之道，然而这些问题往往是之前就没有得到解决的。心理治疗也是如此。当来访者的情况没有得到改善，很多理论常将失败归结为来访者，而非理论或操作方法的不足。SFBT则不然，如果来访者没有完成家庭作业或是没有通过考核，那么治

4、疗师就会放弃这种方法，转而寻求其他方法。4. “滚雪球”效应。SFBT的建构模式包含了很多连续、可控的步骤，一旦其中某个环节发生变化，就可能会产生一系列连锁反应。因此，在实际情况下，那些起作用的细微环节能有效地帮助来访者逐渐平稳地达到预期的改善效果，并最终取得治疗的成功。5. 解决方法不一定必须与问题直接相关。SFBT首创了这样的治疗理念：当问题解决后，来访者的情况会发生怎样的变化。这就形成了一种全新的治疗模式：对于来访者问题的根源和性质，或是来访者的病理特征和人际关系失调，治疗者只会花很少的时间去了解和分析这些问题，甚至根本不去关注。虽然以上的因素可能会对来访者的行为产生影响，但根据SFBT

5、的理念，现在和未来怎么做才是最重要的。6. 解决问题和描述问题的语言不尽相同。阐述问题的时候，语言显得较为消极，倾向于对过去的描述，而且往往会表露出问题永久存在的观念来；相比之下，解决问题时所用的语言就相对积极、充满希望，着眼于未来，同时表明问题是暂时性的。7. 问题不会一直存在，“例外”就是解决之道。SFBT一直坚持的干预手段就是寻找“例外”。来访者总是展现出问题的“例外性”，即使是在非常微细的地方，这些例外之处也可以被充分利用，来导致来访者作出一些改变。8. 未来是可创造和改变的。人类不能简单地被定义成历史、社会阶层和心理诊断下的行为集合体。在社会建构主义的理论支持下，这个理念表明，未来是

6、充满希望的，人们自己才是命运的建筑师。二、 治疗师的角色SFBT几乎从不对来访者进行判断和评价，同时避免对来访者的想法、期望和行为作出任何解释。治疗师的作用更应该被看作是去拓展而非限定解决方法的可选择性。SFBT的治疗师用一种“非常温和的方式”引导整个会谈，即“站在身后指导”。治疗师应该为来访者指明思考的方向，避免对来访者解释、劝导、阻止或强制推进治疗。三、 治疗的主要原则和技术1. 采取积极的、正向的和聚焦于解决方法的立场。治疗的总体态度必须是积极的、尊重的和充满希望的。SFBT存在一个基本假设，即相信人们自身有强大的自我恢复能力，人们可以利用这种能力做出改变。此外，SFBT的核心信念是相信

7、绝大部分人拥有充分改变自我的能力、智慧和经验。这些假设使得治疗更趋向于正向，而非严格区分治疗师与来访者的角色；更趋向于合作，而非对抗。2. 关注来访者过去的解决方法。治疗师发现，很多人在不同的时间、地点和情境下，已经自行解决了大量问题。虽然同一问题有可能再次出现，但关键在于人们已经解决了自己的问题。即使是暂时性的。3. 注重“例外”。就算来防者之前没有成功解决问题的方法可以拿来重复使用，大部分人也会有一些现成的例子是关于自己问题的“例外”情况的。“例外”通常是来访者无意间的举动，他甚至都不明白自己为什么会这么做。4. 是提问，还是指导和解释？SFBT治疗师将提问看作是最主要的交流工具和干预手段

8、，直接给来访者布置任务，对其不合理之处提出质疑，并且避免做出任何解释说明。5. 提问时，是关注现在和未来，还是关注过去？SFBT治疗师提问的关注点总是落在现在和未来上，即关注那些已经产生作用的因素，以及来访者对生活有怎样的期望，才能使问题得到较为完善的解决，而不是紧紧抓住来访者的过去经历和问题的根源。6. 赞许。表扬是SFBT一个相当重要的部分。治疗师认可来访者所做的努力，理解他们的困难，会极大地鼓舞来访者，激励他们自我改变。赞许能让来访者认识到自己所做的哪些内容是有效的。7. 逐步鼓励来访者继续努力。治疗师通常都根据来访者先前的解决途径和“例外”来作出治疗的进一步建议并布置任务。因为来访者更

9、熟悉自己的问题所在，所以这个过程应该在双方讨论的过程中制订，而不能仅仅靠治疗师完成。四、 具体的干预方法1 关注会谈前的改变。在首次治疗的开始阶段，治疗师通常会问来访者：“从咱们电话约见后，你发现自己有变化吗？”2 制订以解决问题为核心的目标。一个清晰、具体、针对性强的目标是SFBT的重要组成部分。治疗师可以及时制订阶段性的目标，而非长远的目标。更重要的是，鼓励来访者自己规划和制订目标，避免来访者完全不参与这个过程。3 奇迹问句奇迹问句是一种干预方式，它在询问来访者的目的时表示出对他们问题的重视，同时又能引导来访者提出较为细化的、具有可操作性的目标。基本措辞大致为：“如果你今天回去以后，一觉醒

10、来发现奇迹出现了，今天困扰你、让你来跟我会谈的问题全都解决了！这时，你的生活会发生什么样的变化呢？”当问题得到解决时，一些具体的方面可能会发生变化，而来访者的具体反馈往往可以用来当作治疗的目标。同时，这些反馈可以让咨询师了解到来访者所期望的生活的一些细节，这些细节可以反过来解释来访者以前解决问题的方法和“例外”。4 评量问句SFBT的一个重要的干预手段就是将目标评量化。所谓评量化，就是划分一定的等级。通常治疗师会问来访者：等级从0-10，或1-10，当你初次预约咨询的时候，你的情况属于哪个等级？现在又是哪个等级？当“奇迹”发生后，又会属于哪个等级呢？换言之，治疗到什么时候才算“成功”？5 构建

11、解决方法和“例外”。在谈话过程中，SFBT的治疗师会用大部分的时间来留意来访者过去解决问题的方法、“例外”和目标。当来访者说出这些后，治疗师应用极大的热情去加以肯定与支持，以此来重点强调这些内容。总之，SFBT的治疗师关注的是那些之前没有被注意到的来访者进步的标志及其使用到的解决办法。6 应对的问题。如果来访者报告问题没有好转，治疗师有时会提一些问题，来应对这种情况，例如“你是怎么做才使情况没有变得更糟的？”7 有什么地方是我遗漏的？治疗师会问来访者：“还有什么是我遗漏的吗？”或是“还有什么需要我去了解的吗？”8 中途休息和再次会谈。SFBT中，一般会提倡治疗师在结束会谈前休息一下。如果有治疗

12、团队在的话，他们会给治疗师反馈，给予来访者一些表扬，并根据来访者的实际能力、以往的问题解决方法和问题的“例外”，给整个干预方案一些建议。如果没有团队，治疗师仍然需要中断一下去理顺思路。9 做一些新的尝试与布置家庭作业。在SFBT中，治疗师通常会在会谈接近尾声的时候，建议来访者在下次会谈前选择完成一个可能的新尝试。这个尝试应该建立在来访者已经在做的、正在思考和感受的基础上，因为这些能引导他们直面目标，完成目标。也可以让来访者自己设置家庭作业。这两种办法都遵循一个理念，即来源于来访者自身的要比来源于治疗师的好。10 上次我们会谈后，哪些地方得到了改善，哪怕只是一点点？在每次会谈之初，治疗师通常会询

13、问来访者从上次会谈到现在，来访者的问题有了哪些进展。无论来访者是怎么做的，这种努力都应该被肯定，所以这些努力是治疗师赞扬的重点和提出新尝试的源头。五、 SFBT的适用性焦点解决疗法是目前最流行，适用范围最广的疗法之一。它建立在信任来访者自我恢复能力的理念的基础上，根据来访者过去解决问题的方法和“例外”来制定策略，适用于几乎所有的心理问题，被广泛用于临床，包括家庭疗法、伴侣治疗、药物滥用的治疗和精神分裂的治疗。焦点解决疗法在逐步代替传统的心理疗法，应有到社会服务机构、教育部门和学校以及商业系统的实践中。焦点解决短期心理咨询第一部分：焦点解决短期心理咨询理论假设焦点解决短期咨询的基本态度：正向：（

14、1）以积极的视角，关注来访者身上正向的资源；（2）朝向未来，朝向问题解决。来访者更现实，不会陷入过去焦点短期咨询的基本观点：1 对问题的观点：（1）“问题症状”同时具有正向功能；例子：孩子打架，实际上是期望离异父母和好！（2）着重问题的解决，而非对原因的探讨。 西方谚语：丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。 问题的起因到结果往往经历了很多个环节，咨询的大量时间往往花在对原因的寻找上，而找到了原因也不一定有助于问题的解决。2 对来访者的看法：（1）来访者是有能力、有资源的问题解决者，即相信来访

15、者本身就具有改变现状的资源。（2）来访者是最了解他们问题的专家，咨询师是解决问题“过程”的专家。咨询师只是“引发”来访者运用自己的能力和经验，从而“引发”来访者的改变，而不是“制造”改变。（3）不存在抗拒的来访者，只有固执，不懂得变通的咨询师。来访者没有按咨询师的要求和期望做事，是因为咨询师不懂得变通。3 对改变的观点：（1）凡是必要例外，“例外”带出问题的解决；4 “短期”的含义：（1）要最少的切入来访者的生活，并寻求方法尽快地结束咨询；（2）咨询是一个支持性事件；（3）不意味着比其他疗法所花次数更少，而是意味此种疗法有一些特殊的准则。（4）重新建构问题，能够引发来访者的改变；（5）小改变引

16、发大效应。咨询的流程：1 建构解决的对话阶段：40分钟（1）目标架构；目的：邀请来访者进入咨询对话，理清他想要的目标，并建立咨询的工作目标。作用：协助来访者明确其期待的目标，而不是一味的抱怨。典型问法：你到这里来的目的是？（2）例外架构；目的：邀请来访者谈他所认为的问题不会发生的时候，或者是发现来访者想要的目标或者解决方式早已存在的事实与内容为何。作用：引导来访者区分“问题发生时”以及“问题未发生时”，并且更注重后者的存在与意义。当我们更注意没有发生问题的时候时，就可能使没有问题发生的时刻更能发挥它的功能。典型问法：这个问题什么时候不发生？你想要的这个目标，什么时候发生过？（3）假设解决架构。

17、目的：邀请来访者进行脑力激荡，假想如果问题已经解决或目标已经达成时，他会是什么样子，跟现在有什么不同，并鼓励来访者去做目前可以做到的一小部分。作用：开阔来访者的事业，使其从“问题可能可以解决”的认知中，找出问题解决的线索。典型问法：当这个问题已经解决了或这个目标已经达到了，你的行为有什么不一样？2 休息阶段10分钟 目的：使咨询师（或与协同咨询师一起）就第一阶段谈话进行回顾与总结。作用：（1）如果对话过程不如预期顺利，那么休息阶段正好可以终止不顺畅的对话，是咨询师跳离，重新认识来访者，重新加入与来访者互动的时机。（2）咨询师可以回顾对话过程，跳离咨询情景，客观的整理与思索，或与协同咨询师讨论，

18、从而整理出对来访者进行反馈的内容。（3）来访者有机会思考咨询师所询问的问题，从而可能有新的体验与发现。3 回馈阶段：10分钟（1）赞美；目的：引发来访者从新的正向的角度看待情境，对于从前批判自己“什么也没做”或“什么都没有做好”等，转而能发现自己是“做了一点有用的事的”，从而使来访者能更自发的寻找、回忆起许多例外的存在。作用：使来访者发现自身资源的存在，提高为自己负责的能力与意愿，鼓舞来访者继续行动的力量，使来访者远离被批评的恐惧。（2）信息提供；目的：为来访者提供专家的观点，研究成果或理论说明等，目的是协助来访者用新的角度思考问题与情境，或者为家庭作业提供行动脉络。 作用：对来访者进行知识的

19、教育，提供另一种想法，以及为家庭作用提供架构。（3）家庭作业。目的：作为会谈的补充。作用：促进来访者形成个人目标，鼓励来访者在生活中尝试一些改变。焦点解决短期咨询认为咨询的时间与次数没有必要进行预设，不期待有所谓的连续，也不期待接下来的几次咨询与第一次有何不同。其视每一次咨询都是第一次，也视每一次咨询都是最后一次，即每一次咨询就是一个咨询。焦点解决短期咨询师：专注；温暖、好奇、耐心；接纳、真诚、同理心；幽默；正向聚焦。第二部分：焦点解决短期心理咨询的技术第二节：开场及目标架构1 开场对会谈程序的介绍2 目标架构-正向引导正向引导的问法及隐含假设：（1）你来这里的目的是？来访者有一个目标，这个目

20、标是重要的，而且来访者可以清楚的把它说出来。（2）是什么事情促使你来这里的？这个问题比较模糊，可以使人联系到一个目标或者一种抱怨。（3）你想要获得什么？来访者有一个想要获得的，可以具体描述的目标。（4）你觉得我可以帮你什么忙？来访者需要为自己负责，咨询师只是帮他的忙，而咨询师如何帮得上忙，则需要由来访者告诉他。（5）你今天来是想要改变什么？来访者来咨询是想要对某些事情做出改变的，而不只是抱怨。3 目标架构-考量来访者的类型（1）游客型：因为其他人建议或带他来，才来做咨询的人-没有明确的咨询动机（2）抱怨型：认为别人需要改变，而不是自己需要改变-咨询师教育或修正他人才是解决问题的唯一方法。（3）

21、消费型：能够描述问题情境，能形成及说出咨询的目标，并且能够针对特定的问题，主动探索，愿意开始做一点不一样的，使情况好转的行动。如何应对游客型来访者：游客型的来访者由于没有明确的咨询动机，因此很难开始真正的咨询。有的咨询师试图告诉来访者咨询的重要性，但是可能会造成一方努力说服，另一方坚持不需要的状况，这必定在双方间产生隔阂。咨询师可以：（1）辨认出游客型来访者；（2）尽可能的尊重、亲和及同理来访者；（3）永远站在来访者的一边；（4）就来访者的话题开始引导；（5）给予许多的赞美与鼓励；（6）肯定来访者的到来；（7）会谈后不留作业。如何应对抱怨型来访者：（1）了解来访者会抱怨，说明他对问题抱有期待。

22、这种期待首先就值得咨询师的肯定；（2）肯定抱怨者对他人及事物的细微观察。（3）提供观察型或思考型的作用，引导来访者从负向的抱怨转向懂得欣赏生活中正向，值得肯定的部分。注意：消费型来访者虽然是焦点解决短期咨询最期待的来访者，但是来访者的类型可能转化。正向的开始，通常是先将来访者看作是消费型来访者。4 目标架构-设定良好的目标目标应是来访者想要的目标，而不应是咨询师认为来访者应要的目标。好的目标具有如下标准：（1）用“正向”的语言叙述：在描述一个目标时，用“会”去做什么，“会”去想什么的表达方式，而非“不会”去做，“不会”去想什么的叙述。通过引导来访者的正面述说，将会促使来访者思考他想要达到的目标

23、，并且引发来访者他想要拥有的、想要达成的景象，而非停留在负面的抱怨。（2）以过程的方式进行描述：用一连串行动、想法来动态的描述想要达到的目标。如来访者说：我希望想起他时，能感到很平静。咨询师引导：当你想到他，内心感到平静时，你的表现是什么样子的呢？来访者说：我希望我也能表现得象个好学生一样。咨询师引导：当你象个好学生时，你的表现是怎样的呢？（3）存在于“当下”的此时此刻：解决方案是来访者可以立刻或者可以继续去做的行动。将来访者的目标拉回此时此的的做法是询问来访者如果已经朝这个远程目标前进时，或者假设已经达到这个远程目标时，他的行为会有什么不一样。这样，来访者可能意识到，他描述的这些不一定要等到

24、很久的将来才可能去做。如果来访者愿意做他所描述的一小点行动，都有可能为他所面对的事情带来大的改变。（4）越具体越好最具体的目标：他们能做的行为，他们能想到的对自己的内在对话。如来访者说：我想更坚定一些，而不是总犹豫不决的。咨询师引导：当你更坚定时，你的言行会有什么不同呢？或当你更坚定时，别人看到你和现在的你有什么不同呢？（5）由小步骤开始：改变是在来访者控制范围之内的，来访者付出努力即可达到的目标。常见问话：当情形有所好转时，最先可以看到的征兆时是什么?当事情有所改善时，你想第一个可以做出的改变是什么？说明：有的来访者对通过咨询改变现状持有很高的期望，此种提问方式可以帮助来访者形成合理的目标。

25、（6）用来访者的语言：咨询师要确定咨询的目标是来访者想要实现的目标，而非是咨询师自认为对来访者好的目标。第三节：例外架构例外架构使用的情形：（1）来访者已有清晰的目标，促使其形成行动时；可以问：你什么时候做过一些想要发生的事情。如“你希望向你的妻子说出你的感受和需要。你什么时候曾经向她说过一点你的感受和需要呢？”通过这样的询问，咨询师可以帮助来访者发现他曾经做过的，朝向他目标的行为，继而咨询师可以鼓励来访者多做他曾经做出的有效行为，从而实现问题的解决。（2）来访者没有清晰的目标，促使其形成目标时；可以问：什么时候问题不会发生？例：“那你什么时候看到别人去学习时，自己不紧张焦虑呢？”“就是我自己

26、有时间计划，并安排的特别好，而且我学习很专心时就不会那么紧张焦虑了。”于是，黑体部分就可能成为来访者的目标。（3）引发来访者利用过往经验面对此时的问题时； “以前有没有遇到相似的困难，你那时是如何处理的？”“你想你需要做什么，做到使你能再次成功的做到过去能做到的事？”“过去的处理方法中，有没有什么可以适用与解决现在的困境的？”（4）当来访者提到好转，维持改变继续发生时。可以问：“事情是怎么变好，怎么不一样的？”对例外架构的使用“永不嫌早”。例外架构也可以用于形成来访者的目标，例：“我老板总是对我不满意，我无法和他相处。” “什么时候你的老板不会对你不满意，你觉得能够和他相处呢？”第四节：假设解

27、决架构概念：让来访者想象他的问题解决了，会是什么样子。作用：（1）可以扩展来访者的视野，使来访者从“问题不可以解决”的认知中，找出问题解决的线索。（2）能够来访者想象问题不再存在时的情景，进而创造出料想不到的解决方法。使用情况：（1）当来访者很难形成正向目标时，或目标不明确时；（2）当来访者想不到“例外”时。1 假设解决架构的提问方法：（1）奇迹问题：想象一天晚上你睡觉时有一个奇迹发生了，我们谈的问题消失了。你睡觉的时候并不知道这个奇迹已经发生。当你醒来时，你能发觉有奇迹发生的第一个迹象时什么？（2）水晶球问题：如果在你面前有一个水晶球，可以看到你的未来（或美好的未来），你猜想你可能会看到什么

28、？（3）拟人问题：当问题已经解决时，如果我是墙上的一只老钟，正在看着你，我会看到你会做些什么不同的事？我怎得知你的感受已经不同了？你的家人又会如何知道呢？他们会有什么不一样？（4）解决问题：“如果这是最后一次咨询，当你走出去时，问题已经解决了，你会有什么不一样？”“当问题已经解决时，你如何可以得知？”“当你今天回家时，你的问题已经解决了，你想你的家里会有什么不一样？你太太对你会有什么不一样？你们的关系会有什么改变？”最理想的状况是来访者可以描述出美好的图像，咨询师可以追问：“现在有没有一些时候，会有一点点类似的情况发生过？那时什么情形？”“可不可以告诉我，你近来什么时候会想到做一点点你想做到的

29、事情？”“你猜想一下，下星期你来的时候，你想要的改变已经开始发生一点点，那会是什么？” 经常使用“近来”“一点点”，作用是：比较不会让来访者认为不可行或排斥，也就更容易从来访者的口中找到例外，找到一个目前可以推进的行动。即找到从此时此刻的现在起，可以开始进行并完成的第一小步。2 来访者的回答与我们预期不符的处理来访者可能的反应及应对（1）说想象不出或不知道：相信来访者是“有可能”知道的。我们可以问来访者，“如果你知道，你可能会怎么说？”。这样的问题可能会使来访者一愣，仿佛一下没听懂咨询师在问什么。这时，咨询师可以再询问一次，在咨询师的坚持下，来访者往往就会愿意去猜想并回答。（2）希望其他人做出

30、改变：咨询师仍要将回答拉回到来访者本身的行动及责任。例：“我希望我丈夫每天晚上都回家。” “当你丈夫每天都回家时，你会做些什么不同的事。” “我希望我儿子不再厌学了。”“当你的儿子不再厌学了，你猜想他会希望你会如何不同地对待他？”在来访者做出如此的回答时，咨询师要记得，改变别人是不可能的事。只有来访者愿意改变自己，通过与别人的互动才能带动别人的改变。（3）抱怨咨询无效：可以向假设咨询有效的方向引导来访者。“如果来这里咨询是有效的话，你会有什么不一样？”“当你发现自己已经开始改变的时候，你会对自己怎么说？”可以鼓励来访者描述一个可求的愿景，从而强化改变动机，并找到改变的线索。注意：（1）有时在运

31、用假设解决架构询问来访者时，来访者可能会说“我不会有什么不同”，这不是来访者在抗拒，而是正在进入一个需要挣扎的担忧中，所以请耐心的放慢脚步请一定记得，来访者的反应正是告诉咨询师应该做点不一样的事情。（2）即使咨询师没有获得来访者即刻的反应，但咨询师的询问往往已经开始带动来访者对这个问题的思考。（3）很重要的一点，请记住：这种思考方式对很多人来说都是一种陌生的的方式，咨询师需要一些耐心，更需要一些信任，才能与来访者的连续对话中引导来访者运用这种陌生的思考方式。第五节：赞美焦点解决短期咨询相信：支持、鼓励可以支持来访者可以走更长、更远的路。通常用于休息结束后的正向回馈阶段。1 正向回馈：（1）赞美：咨询师直接告诉来访者他看到来访者身上的积极方面。（2）振奋性引导：以一种振奋、喜悦的声调、动作、表情或语言来表示，借此散发出咨询师支持与鼓励的信息。2 咨询师可以赞美来访者的特点行动方面：有勇气的、冒险的、鼓励他人的行动等；努力方面：有挑战性的、有计划的、有决心的努力等；承诺方面：忠诚的、尽力的、奉献的行动等；态度方面：宽容的、接纳的、弹性的态度等；想法方面：有创意的、正向的、理性的、敏感的、有洞察力的等愿望方面：现实的、健康的