骨二科PVP教案.docx

1、骨二科PVP教案梁平县人民医院骨二科教案 (首页)课程：PVP 授课教师： 职称： 学期： 年第 学期周次第 周 第 次课时间年 月 日第 单元 授课章节一、绪 论授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数学时教学目的任务1. 掌握PVP的概念2. 掌握PVP的适应症及禁忌症教学主要内容1. PVP的概念：经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是1984年由法国人（Deramond 和Galibert）发明的一种新的脊柱微创手术，最初用于颈椎侵袭性血管瘤，其后被应用于骨质疏松症椎体压缩形骨折（vertebral co

2、mpression fracture ，VCF）、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。（min） 2. PVP发展简史：是近十几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，目前在国内也得到了广泛的发展，主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点。 (10min ) 3. PVP的适应症：1. 药物治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折，或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用过大，以致影响进食行走等日常生活。2. 椎体良恶性肿瘤（椎体血管

3、瘤、转移性肿瘤、骨髓瘤等）3. 椎体骨折伴骨坏死（Kummell病)4. 多节段椎体压缩骨折，并可能引起心肺胃肠功能紊乱或重心改变5. 椎体骨折后不愈合或囊性变6. 不稳定的压缩骨折.先天性椎体发育不良(min).PVP的禁忌症：1. 药物治疗有效的骨质疏松性椎体压缩骨折2. 无症状的稳定性骨折3. 非骨质疏松(年轻患者)椎体急性创伤性椎体骨折4. 无骨折证据的骨质疏松患者预防性治疗5. 椎体高度受压超过者6.骨折累及椎体后壁，骨折片压迫椎管内结构者.靶椎体骨髓炎.凝血功能障碍. 对操作材料过敏者(5min)教学步骤、时间分配及补遗：1.PVP的概念（min）2.PVP发展简史(10min )

4、 3.PVP的适应症(min)4.PVP的禁忌症(min)教学重点PVP的适应症及禁忌症教学难点PVP的适应症及禁忌症教学手段现场授课、启发提问外语要求Percutaneous Vertebroplasty （PVP）; Polymethylmethacrylate (PMMA); Osteoporosis; Vertebral Body Tumour课外作业1. 何谓？2.简述PVP的发展简史。3. PVP的适应症及禁忌症有哪些？参考资料（1）Barr JD, Barr MS, Lemley TJ,et al Percutaneous vertebroplasty for pain reli

5、ef and spinal stabilization. Spine,2000;25(9):923-928 （2）John M. Mathis, John D. Barr, Stephen M. Belkoff，et al. Percutaneous Vertebroplasty: A Developing Standard of Care for Vertebral Compression Fractures. American Journal of Neuroradiology, 2001;2:373-381教与学过程中存在的主要问题梁平县人民医院骨二科教案 (首页)课程：PVP 授课教师

6、： 职称： 学期： 年第 学期第 周 第 次课时间年 月 日第 单元二、手术相关操作授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数学 时1. 基本技术2. 手术操作方法3. 椎体转移瘤手术操作方法 1. 基本技术：经皮椎体成形术是借助于双向X光机、C形臂、CT或MRI的监视引导，在局麻或全麻下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎）及椎弓根（腰椎）（2）将一定内径的套管针刺入椎体，注入混有造影剂的骨水泥，使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到增强椎体强度的目的。从目前文献来看，大多数应用报道都集中于治疗骨质疏松症所致胸腰椎椎体压缩性骨折。（min）2. 手术操作方法：材料准备

7、：椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。椎体穿刺途径：经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。手术过程：病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C行臂X线机或CT或MRI的监视引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体前1/3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向后椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。（1min）2. 椎体转移瘤手术操作方法：材料

8、准备：椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。椎体穿刺途径：经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。手术过程：颈椎: 患者取仰卧位, 肩下垫枕, 两肩尽量下移, 头部后仰, 于侧位透视下, 在C行臂X线机或CT或MRI的监视下选定病变椎体平面, 根据选定椎体平面的标记, 在气管与颈动脉之间确定穿刺点, 局麻后用中指和食指于气管与颈动脉间隙按压至椎体前缘, 同时将气管推向对侧, 于侧位透视下椎体矢状面呈15 20角插入病变椎体, 侧位透视下穿刺针尖达椎体前1/3, 正位透视下针尖应位于椎体中心或略偏左或右0.3 cm。胸、 腰

9、椎: 取俯卧位, 采用椎弓根入路, 并测量椎弓根的倾斜角度、 穿刺点的棘突旁开距离及穿刺点皮肤至椎弓根的深度, 穿刺点位于棘突旁2 3 cm 处。用1%利多卡因局麻, 在正位透视下, 当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时, 针尖应位于椎弓根透影 “牛眼征” 之内。 当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时, 用外科锤在侧位透视监视下, 缓慢将穿刺针尖锤入至椎体前1/3 处, 此时正位透视可显示穿刺针尖已越过椎弓根内缘。 建议用针尖为斜面穿的穿刺针, 进针时可根据需要不断调整针尖方向。骶髂关节穿刺点为骨质破坏较严重部位。待穿刺完成后, 取出针芯, 向针管推注造影剂5 m l,DSA 记录造影剂在椎

10、体内弥散情况及静脉回流情况。负压抽吸尽椎体内遗留造影剂及血液, 使椎体内压力降低。 骨水泥(PMMA 与非离子造影剂混合)现场调配后抽入注射器, 至 “牙膏期” 时注射, 注射时应在侧位透视下全程监视, 严防骨水泥向椎体外渗漏, 推注时不断旋转针尖方向使骨水泥填充趋于良好。 注射完毕后将穿刺针退至骨皮质, 插入针芯, 旋转穿刺针, 避免骨水泥将针黏住, 在骨水泥硬化前拔针。注射骨水泥完毕后15 20m in 待骨水泥完成聚合反应后行CT 复查。（20min）3. 骨水泥注射量：骨水泥注射量1 9 m l, 颈椎平均为2. 0 m l, 胸椎平均为4. 5 m l, 腰椎平均为6. 0 m l。

11、为4. 5 m l, 腰椎平均为6. 0 m l。为4. 5 m l, 腰椎平均为6. 0 m l。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C行臂X线机或CT或MRI的监视引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体前1/3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向后椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。教学步骤、时间分配及补遗：1.基本技术（min）2.手术操作方法（1min）3.椎体转移瘤手术操作方法（20min）教学重

12、点手术操作方法、椎体转移瘤手术操作方法教学难点手术操作方法、椎体转移瘤手术操作方法教学手段现场授课、启发提问外语要求Pe rcu taneo u sve r teb rop la stySp ina ltum o rIn te rven t io nBo necem en t课外作业熟悉、椎体转移瘤PVP手术操作方法参考资料1 Fou rney DR, Schom er D F, N ader R, et a l. Percu taneou sverteb rop la sty and kyp hop la sty fo r p a infu l verteb ra l bodyf ractu

13、 res in cancer p a t ien t s. J N eu ro su rg, 2003, 98 (1 Supp l):21230.2 SunG, CongY, X ieZ, et a l. Percu taneou sverteb rop la sty u singin st rum en t s and d rug sm adein Ch inafo r verteb ra lm eta sta ses.Ch inM edJ(Eng l), 2003 , 116(8): 120721212.3 杨祚璋, 许建波, 袁涛, 等. 经皮穿刺椎体成形术治疗28例脊柱转移瘤. 癌症,

14、 2005, 24(2): 1942198.4.丁亮华。王祁。张敏，等经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用中华刨伤杂志，2004。20(2)：115教与学过程中存在的主要问题梁平县人民医院骨二科教案 (首页)课程：PVP 授课教师： 职称： 学期： 年第 学期第 周 第 次课时间年 月 日第 单元三、骨水泥的研究进展授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数学时骨水泥作为永久留置在椎体内的材料，成为国内外众多学者的研究、热点，现就骨水泥的研究进展综述如下：1、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）PMMA是目前PVP、

15、PKP手术中应用最为广泛的骨水泥材料，取得了较好的疗效。其优点：可注射时间容易为临床医师掌握，易于操作；具有良好的生物力学强度和刚度；相对便宜的价格。缺点：聚合时可产生高温，如注射时渗漏会对神经根、硬膜产生热损失；缺乏与周围骨融合性，在长期随访过程中发现有松动的可能；PMMA骨水泥与体骨组织在生物力学方面存在差距；在X线下不具有显影性，其特性受所加入显影剂影响。2、磷酸钙骨水泥（CPC）：优点：具有在体内被机体吸收；被骨组织替代的生物学作用。其缺点：降解过快导致生物力学作用消弱；凝固时间短；注射性差。3、硫酸钙骨水泥（CSC）：作为临床上骨缺损的填充材料已有相当长的历史，其优点：具有可注射性；

16、骨传导性；凝固时有限产热。缺点：吸收过快，13周左右即可降解，不能维持椎体的生物力学强度。4、生物活性陶瓷骨水泥：目前具有生物活性的新型陶瓷骨水泥主要有两种：Orthocomp骨水泥：为树脂基质，加入生物活性陶瓷的复合材料，作为一种专门适用于PVP或PKP手术的骨水泥目前在法国正处于临床试验阶段。其优点在于具有PMMA相似甚至更好的力学表现，并且在显影方面显著优于PMMA骨水泥，且产热少。Cortoss骨水泥：是一种模拟人体骨质许多重要性质的生物活性复合物。具有良好的生物相容性，达到PMMA相似的强度和刚度，具有内显影性，即刻注射系统，凝固时间更短，并具有可控的“即停即止”的注射系统，这些都是

17、PMMA骨水泥所不具备的。产热更少，并且不具有心血管系统毒性。Cortoss骨水泥目前在欧洲已应用于临床，在美国尚处于临床试验阶段。尚无长期、大规模的临床试验报道，其潜在的并发症和在人体内相容性仍需进一步观察。5、其它新型骨水泥：教学步骤、时间分配及补遗：二、蛋白质的二级结构三、蛋白质的三级结构 50分钟四、蛋白质的四级结构第三节 课后小节 50分钟蛋白质的二、三、四级结构蛋白质的空间结构系统讲授+多媒体蛋白质的一、二、三、四级结构的要点secondary structure; peptide unit;-helix;-pleated sheet;motif;tertiary structur

18、e;domain;1.蛋白质的二级结构有哪些2.结构域与超二级结构3.胰岛素是不是属于具有四级结构的蛋白质生物化学 第四版 黄诒森主编 医学细胞与分子生物学 陈诗书 汤雪明主编教与学过程中存在的主要问题空间结构的理解、蛋白质的结构与功能的关系承 德 医 学 院 教 案 (首页)课程：生物化学 授课教师：周晓慧 职称：教授 学期：2006 2007 学年第 1 学期第 2 周 第 4次课时间年 月 日第 单元医学 系临床医学 专业（ 本科 科） 05级 一 班第四节授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数2学时1. 掌握蛋白质两性电离、沉淀、变性等理化性质2.

19、 了解蛋白质的分离和纯化一、 蛋白质的理化性质1.蛋白质的两性电离 (15min) 2.蛋白质的胶体性质 (5min)3.蛋白质的变性( 10min) 4.沉淀与凝固 (10min) 5.蛋白质的紫外吸收特性 (5min) 6.蛋白质的呈色反应 (min) 二、蛋白质的分离和纯化 (30min)1.沉淀 2.电泳 3.透析 4.层析 5.分子筛 6.超速离心 三、氨基酸的序列分析 (15min) 课后小结 （5min）教学步骤、时间分配及补遗：一、蛋白质的理化性质 50分钟二、蛋白质的分离 和纯化三、氨基酸的序列分析课后小结 50分钟蛋白质的理化性质氨基酸的序列分析系统讲授+多媒体蛋白质理化性

20、质与分离纯化的关系quaternary structure;myoglobin;hemoglobin;denauration;renaturation;protein coagulation;electruphoresis1.两性电离与等电点 2.蛋白质的变性的实质 生物化学 第四版 黄诒森主编 医学细胞与分子生物学 陈诗书 汤雪明主编教与学过程中存在的主要问题蛋白质分离纯化及蛋白质测序的理解承 德 医 学 院 教 案 (首页)课程：生物化学 授课教师：周晓慧 职称：教授 学期：200 62007学年第 1 学期第 2 周 第 5次课时间年 月 日第 单元医学 系临床医学 专业（ 本科 科）

21、05级 一 班第二章 第一、二、三节授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数2学时1. 掌握核酸的化学组成，结构特点2.熟悉其生物学功能第一节 核酸的化学组成 (40min) 一、核苷酸中的碱基成分 二、戊糖与核苷 三、核苷酸的结构与命名第二节 核酸的一级结构 (10min) 一、概念 二、核苷酸的连接方式第三节 DNA的空间结构与功能 (20min) 一、DNA的二级结构-双螺旋结构 1.研究背景 2.双螺旋结构要点 3.DNA结构的多样性二、 DNA的超螺旋结构（三级结构）(15min) 1.原核生物DNA的三级结构-超螺旋 2.真核生物DNA的三级结构

22、-核小体三、DNA的功能 (5min)教学步骤、时间分配及补遗：第一节 40分钟第二节 第三节 60分钟 核酸的化学组成及DNA的空间结构DNA的空间结构系统讲授+多媒体核酸的结构与蛋白质结构的比较nucleic acid; nucleotide; deoxynucleotide; rebonucleotide;2.DNA二级结构即DNA双螺旋结构的特征、Z-DNA的结构特点2.从组成、结构和功能方面比较DNA和的异同点生物化学 第二版 北京医科大学出版社 张乃蘅主编(2000)教与学过程中存在的主要问题DNA空间结构的理解承 德 医 学 院 教 案 (首页)课程：生物化学 授课教师：周晓慧

23、职称：教授 学期：200 6 2007 学年第 1 学期第 2 周 第 6次课时间年 月 日第 单元医学 系临床医学 专业（ 本科 科） 05级 一 班第四五六节授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数2学时1. 掌握RNA 的基本结构特点及其功能、核酸的理化性质 2. 2.了解核酸酶第四节 RNA的空间结构与功能一信使RNA的结构与功能 真核生物mRNA的结构特点（20min）二转运RNA的结构与功能 (15min)三核蛋白体RNA的结构与功能 (15min)第五节 核酸的理化性质及其应用一核酸的一般理化性质(5min) 二DNA的变性 (15min) 三

24、DNA的复性 (5min) 四核酸的分子杂交(10min) 第六节 核酸酶(10min) 课后小结 RNA的结构及功能、核酸的理化性质(5min)教学步骤、时间分配及补遗：第四节 50分钟第六节 第六节课后小结 50分钟RNA的结构特点极其功能、核酸的理化性质RNA的结构与功能系统讲授+多媒体比较DNA与RN在组成、结构和功能方面的异同messenger RNA, transfer RNA, ribosomal RNA,melting temperature,hybrization,restriction endnuclease1.tRNA的结构特点和功能。2. mRNA的结构特点和功能，比较

25、原核和真核生物mRNA的结构异同点生物化学 第二版 北京医科大学出版社 张乃蘅主编(2000)教与学过程中存在的主要问题核酸的理化性质与应用承 德 医 学 院 教 案 (首页)课程：生物化学 授课教师：周晓慧 职称：教授 学期：200 6200 7 学年第 1 学期第 3 周 第 7次课时间年 月 日第 单元医学 系临床医学 专业（ 本科 科） 05级 一 班第三章 第一、二节授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数2学时1. 掌握酶的概念、分子结构 、功能及酶促反应的特点2.熟悉酶促反应的机制第三章 酶 概述（5min）第一节 酶的分子结构与功能 一酶的概

26、念 (5min) 二酶的分子组成 (20min) 1.单纯酶 2.结合酶 三酶的活性中心 (20min) 1.必需基团 2.活性中心的概念第二节 酶促反应的特点及机制 一酶促反应的特点 (30min)1. 高效性 2.特异性 可调控性二酶促反应的机制 (15min)（一） 诱导契合假说 （二）酶促反应的机制 课后小结 （5 min）教学步骤、时间分配及补遗： 第一节50分钟第二节课后小结 50分钟 酶的概念、分子结构及功能 酶促反应的特点 酶促反应的特点及机制系统讲授+多媒体酶促反应的特点及机制biocatalyst,enzyme, substrate, simple enzyme, conj

27、ugated enzyme,coenzyme,essential group,active center什么是酶的活性中心？为什么加热、强碱、强酸等因素可使酶失活？生物化学 第二版 北京医科大学出版社 张乃蘅主编(2000) Harpers Biochemistry 25th McGraw-Hill R.K Murray D.K. Granner P.A.Mayes V.W.Rodwell(1999)教与学过程中存在的主要问题酶促反应机制的理解承 德 医 学 院 教 案 (首页)课程：生物化学 授课教师：周晓慧 职称：教授 学期：20062007 学年第1 学期第 3 周 第 8次课时间年 月

28、 日第 单元医学 系临床医学 专业（ 本科 科） 05级 一 班第四节授课方式理论课（ ） 实 验 课（ ）实习课（ ） 社会实践课（ ）教学时数2学时掌握影响酶促反应的各种因素第四节 影响酶促反应因素一底物浓度对反应速度的影响 (15min) 1.米-曼氏方程式 2.Km 与 Vm的意义2. Km 与 Vm的测定 二酶浓度对反应速度的影响(5min) 三温度对反应速度的影响(20min) 四pH 对反应速度的影响(10min) 五抑制剂对反应速度的影响（一） 不可逆性抑制作用(10min)（二） 可逆性抑制作用(30min) 1.竞争性抑制作用 2. 非竞争性抑制作用 3.反竞争性抑制作用

29、六激活剂对反应速度的影响(10min)教学步骤、时间分配及补遗：一、二、三、四 50分钟一、 六课后小结50分钟影响酶促反应的各种因素底物、抑制剂对反应速度的影响系统讲授+多媒体酶的可逆性抑制的酶促动力学改变maximum velocity,optimum temprerature,optimum pH,inhibitor, reversibale inhibition,activator 什么是酶的竞争性抑制作用？举例说明竞争性抑制作用的特点生物化学 第二版 北京医科大学出版社 张乃蘅主编(2000)3. Harpers Biochemistry 25th McGraw-Hill R.K Murray D.K. Granner P.A.Mayes V.W.Rodwell(1999)教与学过程中存在的主要问题酶促反应动力学机制承 德 医 学 院 教 案 (首页)课程：生物化学 授课教师：周晓慧 职称：教授 学期：2006 200 7学年第 1 学期第 3 周 第 9次课时间年 月 日第 单元医学 系临床医学 专业（ 本科 科） 05级 一 班第四、五、六节授