转科及转院标准制度.docx

1、转科及转院标准制度目的为提升医疗质量，保障患者安全，保证转科、转院工作顺利进行，使患者获得最正确的诊断服务。范围本制度合用于全院医务人员在履行患者转科及转院时的制度保障和流程控制。要求转科制度当主管医师/值班医师发现患者患有其余专业的疾病并需专科治疗时，向医疗组长报告（特别规工作时间向二线班报告）后，经邀请有关专业的专家会诊两方共同评估病情，确需转科治疗，才能够转科。在会诊或转诊前，依据需要可进行必需的查验检查。对患者病情评估，科室间出现分歧时，应实时向科主任报告，科主任应依据实质状况作出判断，并与相应专科科主任连接，保证转科通畅。科主任间连接有阻碍时，为保证患者安全，确需转科又不可以及时转科

2、时，应实时向医院医务部报告，由医务部进行协调或组织大会诊进行综合评估。“特别规工作时间”向总值班报告，总值班进行协调，协调不可功时，总值班向医务部应班人员报告进行协调。转科前，由主管医师/值班医师开出转科医嘱，并写好转科记录，依据预准时间转科，一般患者由责任护士/值班护士陪送到转人科室，危重患者按危重患者院内转运流程办理。特别规工作时间转科时，应做好病区安全，并与二线值班医师交流，确认转运医护人员进行转运。转科后，两方科室医护人员要对患者的病情进行交接，填写交接记录并署名，详细操作依据危重患者院内转运流程履行。接诊后医师、护士应立刻观察患者，评估病情，订正医疗护理计划，接诊医师在患者转人后半小

3、时内，依据医嘱制度开出转科医嘱。并依据病历书写基本规范要求写好转入记录转科时药物办理患者转科时，转出科室及转入科室负责患者交接的护士，应做好药品交接。患者转人后，转入科室医生应详尽认识患者在转出科室的用药状况及转入时所带入的药品状况，依据病情下达转人医嘱时，暂时医嘱未使用完的药品转出科室护士负责在当天或第二天做退药办理。病历书写要求转出科室病历书写人院2小时之内转科者（时间以住院时间到转入科室的时间小于2小时为准），转出科室应书写初次病程记录、急救记录、对会诊建议进行记录和处理记录、其余临床已经实行的治疗需要独自记录的各项记录和转科记录。住院记录由转入科室书写。人院后超出2小时转科者，均由转出

4、科室医生转出前的所有病历记录。住院2天(含2天)以上转科者，转出科须写主治医师查房记录。住院3天(含3天)以上转科者，转出科须写副主任医师及以上司别查房记录。“转入记录”应在患者转人科室后8小时内达成。转科前所写病历的质量由转出科室负责，转科后所写病案的质量由转入科负责。病历质控各科室分段负责，转入科有责任对原转出科室病历中存在的问题提示和反应。如转科前所写病历需质控，转入科室应及早通知转出科室，转出科室须在患者出院前达成质控。转院制度转院指征：医院因限于技术和设施条件，没法知足患者的医疗需求者；患者已达成主要治疗须转当地医院就近进行痊愈治疗者；患者由于交通、医疗保险支付或其余原由要求转院治疗

5、者;需要转专科医院治疗的传染性疾病、精神性疾病或其余疾病；患者或患者家眷激烈要求转院者；其余特别状况者；对不可以诊治的患者，如需转院诊治，由科内议论或由科主任提出，报请医务部赞同（特别规工作时间，需向科主任报备，受权后通知总值班赞同），主管医师/值班医师准备好出院小结，方可转院（急诊转院第二天补报医务部）。患者状况不一样意转院时的办理:患者转院应切合指征，但状况未稳固或在转院途中可能出现病情加重甚至有致使生命危险时，不宜转院，待病情稳固或危险事后，再行转院。若病情不宜转院，而患者或家眷果断要求转院，应做好交流并署名。转院应征采患者及家眷建议并署名，向其交待注意事项、安排好患者交通。转院时由医务

6、部（特别规工作时间总值班）联系救护车运送患者。科室安排人员陪伴护送。转诊记录转诊病历纲要内容包含但不限于:患者转院时的病情、治疗经过、有关诊断性检查的状况、诊断、转院原由、转院后的医疗需求。转诊途中的病情变化及救治另页记录。转诊患者应填写双向转诊单。未经科主任赞同和医务部（总值班）赞同，患者家眷、单位要求转院者，按自动出院流程办理，并做好病历记录。本制度于2016年7月14日医务部部门会议议论经过。既往转科制度及转院制度作废。本制度自下发之日起履行4有关文件危重患者院内转运流程危重患者院内转运流程医嘱制度病历书写基本规范附件1：急危重患者院内转运流程附件2：双向转诊单成都市第三人民医院医务部2

7、016年7月12日附件1：急危重患者院内转运流程成都市第三人民医院急危重患者院内转运流程1目的保障急危重患者院内转运安全，规范云内转运流程，规范医务人员转运行为，提升医疗质量，提升患者满意度。2范围本流程合用于院内转运流程控制。3要求急危重患者在转运时需要医务人员的救治和监护,将急危重患者安全转运到相应科室,是特别重要的环节。转运前的准备转运人员的准备医师、护士经过急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技术,娴熟掌握临床急救技术和转运技术。转运工具及救护器械、药品的准备保障患者转运的必备设施处于备用状态。各科室应付转运设施进行按期检查、保护，保证设施功能正常，并拥有紧迫分配体制。对专科性有明

8、确要求的设施应能实时分配到位。常备设施起码有急救平车或轮椅、监护仪、呼吸气囊、氧气等。依据需要准备保障患者转运的必备药品。转运前患者的处理对危重患者进行紧急救治。包含但不限于：若有呼吸心跳骤停,应立刻进行心肺复苏；有休克的应立刻抗休克办理,保证生命安全；有伤口的患者要进行简单的伤口办理；颅脑损害者进行头部包扎；胸部伤口者关闭伤口；腹部损害者保护外露组织；对四肢、骨盆及脊柱损害者进行简单而有效的固定；中毒者要快速消除毒物，催吐、洗胃,使患者安全渡过危险期；烧伤患者要进行创面冲洗 ,保护创面,用洁净布单包扎；外伤大出血 ,要进行外科止血、加压包扎；面部的血迹、污迹要冲洗办理。转运前应做好患者病情评

9、估，保证转运安全。实行转运紧急重患者转运时应起码医生、护士和转运护工各一名共同转运，携带相应的转运设施实行转运。转运前应通知科室做好接受紧急重患者的准备，保障绿色通道通畅。科学有效的转运方式转运医务人员应依据患者病情病种拟订合理的转运方式，保障患者转运安全。转运途中的病情观察及护理转运中,护士全程陪伴，一直站在患者的头侧，随时严实观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，实时发现问题。针对不一样的病情应拟订不一样的观察内容。病历记录和患者资料病历、急救记录和医疗文件是医疗纠葛最重要的凭证。据实书写护理记录、病历记录,详尽记录患者的病情及所进行的急救举措 ,对症办理方法如用药状况等，同时保障病历的完好性。所有检查查验资料应随患者进行转运。若检查查验资料后归，转出科室应实时将资料送至转入科室，并做好交接。附件2：双向转诊单成都市第三人民医院双向转诊单（存根）患者姓名性别年纪科室住院号/门诊号类型（医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其余）家庭地址联系电话于年代日因病情需要，转入单位门诊/住院，由医生接诊。转诊医生：科主任：年代日成都市第三人民医院双向转诊单（机构名称）：现有患者性别年纪因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。住院诊断：现病史及转出原由：主要既往史：治疗过程：下一步痊愈建议（上转患者不填）：机构名称转诊医生：科主任：联系电话：年代日