产前筛查机构申请材料主要规章制度.docx

1、产前筛查机构申请材料主要规章制度母婴保健技术服务可行性报告*是*政府举办的独立建制的妇幼保健机构，是在市卫生局领导下的负责全市妇幼卫生工作指导、监督、考核的独立法人单位，是为全市人民提供妇幼保健服务的专业医疗保健机构，承担着占全市人民三分之二的广大妇女儿童健康的管理工作。1974年成立*，1995年成立*。1996年被世界卫生组织和卫生部授予“爱婴医院”、2010年被授予省二级乙等妇幼保健院。多年来，我院坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向基层，面向群体和预防为主”的办院方针，认真贯彻落实母婴保健法，从保健、医疗、培训、基层指导、健康教育、妇幼卫生信息管理等方面，不

2、断拓展保健工作涵建设，发挥着全市妇幼保健中心的指导作用。一、地域条件优良是我们开展母婴保健技术的绿色通道*地处汉江中游，交通便利，人口56万人，两翼丘陵，中间平原。我院占地4.5亩，现有业务用房建筑面积达4452平米。妇幼保健网络较健全，广大妇女儿童享有良好的保健服务，2011年我市早孕建卡率达到95.75，住院分娩率99.72，高危孕产妇管理率100，婴儿死亡率控制在3.58以下，出生缺陷发生率在6.66左右，发现异常情况能够逐级上报和诊治，为不断提高出生人口素质夯实了基础。二、人员配备合理是我们开展母婴保健的人力资源2011年*实有总人数180人，其中卫生技术人员141人，卫生技术人员占职

3、工总数的78.33%，执业医师及执业助理医师47人，注册护士50人，药师3人，检验技师9人，影像技师8人，其他卫生技术人员23人，其他技术人员18人，管理人员9人，工勤技能人员12人。卫生技术人员中，本科以上人员31人，占卫生技术人员的21.99%。卫生技术人员中，妇女保健工作人员27人，其中妇保科7人，生殖健康科3人，产前筛查（B超）科5人，乳腺科3人，高危妊娠管理4人，婚前保健2人。儿童保健科23人，其中，儿保科6人，洗浴室3人，预防接种5人，五宫科4人，口腔科5人。妇产科5人，儿科7人，检验科8人，病理科2人，放射科2人。护理部53人。三、保健与临床相结合是我们开展母婴保健的专业条件保健

4、与临床相结合是我院办院方针的重要容，由于具备较为健全的妇幼保健网络，较好地满足了辖区妇幼保健工作日益增长的母婴保健需求。*科室设置健全，设有办公室、财务科、护理部、医务科、保健科等“一室四科”。其中保健科管辖包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。妇女保健科设有婚姻保健门诊、围产保健门诊、妇科病防治门诊、高危妊娠管理门诊、乳腺科门诊、更年期保健门诊、数字阴道镜门诊、微波治疗门诊等。妇女保健科开展了婚前保健技术服务、孕前咨询与健康指导、孕产期保健、开展产前筛查与咨询指导、高危孕妇管理、妇女疾病普查普治、更年期保健及疾病防治、计划生育手术、乳腺保健、预防艾滋病梅毒乙肝母婴

5、母婴传播等多项保健服务工作。儿童保健科设有口腔门诊、眼保健门诊、听力保健门诊、生长发育监测门诊、营养监测及指导门诊、预防接种门诊、洗浴抚触门诊等。儿童保健科开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、高危儿保健管理、儿童营养监测及指导、预防接种、儿童眼保健、儿童口腔保健、新生儿听力保健等多项保健服务工作。我院拥有彩色B超诊断仪4台、500mA、 200mA遥控医用电视X光机各一台、新生儿温箱、蓝光治疗仪、经皮测胆仪、微量输液泵、胎儿脐血流监测仪、儿童听力筛查仪、万能产床、心电监护仪、胎儿脐血流检测仪、双屏红外线乳腺透照仪、牙科综合治疗机、电子阴道镜、微波治疗仪、利普刀、高频肛肠治疗仪、电解质

6、分析仪、进口全自动生化分析仪、酶标仪、微量元素检测仪等医疗仪器设备。2011年孕产期保健服务21000人次，开展产前筛查与咨询指导3575人次，高危孕妇管理500人次，妇女疾病普查普治1500人次，更年期保健及疾病防治300人次，计划生育手术，乳腺保健2855人次，母婴阻断2237人次，产前检查21000人次，儿科18853人次，计划生育手术2254人次。2011年妇产科住院1595人，其中住院分娩1127人，儿科住院2170人。病床使用率63.88%，住院病人平均住院天数4.08天，病床周转率53.79%。综上，*继续开展母婴保健技术，特别是开展产前筛查技术，具有良好的医疗市场前景和可以预期

7、的综合效益。群众医疗条件也将得到较大的改善，也将能为患者提供更好的医疗保健服务，吸引周边地区的患者就近诊疗，将极增加妇幼保健业务收入；同时也将有效促进*医疗保健技术的交流和发展，推动全市妇幼保健事业跃上新台阶。特此报告。* 二一二年七月十日 *开展产前筛查技术服务的条件一、组织结构*开展产前筛查技术服务工作，科室设置合理，组织结构清晰。设有办公室、财务科、护理部、医务科、保健科等“一室四科”。保健科包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。妇女保健科设有婚姻保健门诊、围产保健门诊、妇科病防治门诊、高危妊娠管理门诊、乳腺科门诊、生殖健康门诊、产前筛查门诊、微波治疗门诊等。

8、妇女保健科开展了婚前保健技术服务、孕前咨询与健康指导、孕产期保健、开展产前筛查与咨询指导、高危孕妇管理、妇女疾病普查普治、更年期保健及疾病防治、计划生育手术、乳腺保健、预防艾滋病梅毒乙肝母婴母婴传播等多项保健服务工作。儿童保健科设有口腔门诊、眼保健门诊、听力保健门诊、生长发育监测门诊、营养监测及指导门诊、预防接种门诊、洗浴抚触门诊等。儿童保健科开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、高危儿保健管理、儿童营养监测及指导、预防接种、儿童眼保健、儿童口腔保健、新生儿听力保健等多项保健服务工作。医务科管辖临床各科室包括科、外科、妇科、产科、儿科、新生儿科、计划生育科等，以及医学检验科、医学影像科

9、、病理科等医技科室，并开设了妇产科、儿科两个住院部，病床达70。二、人员及科室面积*开展产前筛查技术服务工作，主要有三个科室，这三个科室及人员分布如下：1、围产保健门诊主要职责是落实产前筛查咨询及知情同意指导、宣传、筛查工作以及相应档案管理工作。人员如下：三级科室科室面积性别出生日期文化程度职称妇保科7人80女大专主治医师女中专主治医师女大学本科医师女大专副主任医师女大专副主任医师女中专护士女大学本科主治医师2、产前超声筛查门诊主要职责是对孕妇常规超声检查、系统超声检查、针对性超声检查，人员如下：其中，梁坚主治医师经过了省卫生厅组织的产前筛查培训班的培训，颁发有上岗证。三级科室科室面积性别出生

10、日期文化程度职称产前筛查科6人80大学本科主治医师中专药师中专医师大专医师大专医师大专医师3、检验科主要职责是进行孕妇血清采集、实验室检查、管理以及结果报告等工作。人员有：三级科室科室面积性别出生日期文化程度职称检验科8人200大专主治医师大学本科主管技师大专医师高中主管技师中专技士大专技士中专技士中专技士4、生殖健康科主要职责是一方面落实计划生育手术工作，另一方面担当遗传病咨询、优生优育工作。人员有：三级科室科室面积性别出生日期文化程度职称生殖健康科3人80中专主管护师中专主管护师中专主管护师三、设备母婴保健技术服务仪器设备情况婚前医学检查设备有（数）产前诊断、遗传病诊断设备有（数）设备项目

11、名称(1)妇科检查台、检查床有(1)B型超声诊断仪有（4）(2)男、女婚检常规器械有(2)普通双目、三筒研究显微镜有(3)听诊器、血压、体重计有(3)隔水式培养箱、恒温干燥箱有(4)化验和X光机辅助设备有(4)普通电冰箱、普通离心机有(5)其他（孕妇产前检查设备）有(5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器有终止妊娠、结扎手术设备有（数）(6)超净工作台有(1) 手术床、器械台、柜有(7)大容量普通、台式高速离心机有(2)负压吸引器、冲洗设备有(8)低温电冰箱、恒温水浴箱有(3)照明灯、紫外线消毒灯有(9) 低压、高压电泳仪有(4)常用消毒药品或制剂有(10) 恒温水浴摇床、恒温震荡器有(5)必备抢救设

12、施及物品有(11) 普通天平、分析天平有(6)手术包有(12) PCR热循环仪、液体混合器(7)供血、配血、输血设备有(13) 磁力加热搅拌器、酚蒸馏器(8) 供氧、抢救监护设备有(14) 三用紫外分析仪(9) 消毒设施（高压灭菌锅）有(15) 紫外分光、荧光分光光度计(10)有关检验等辅助设施有(16) 酶标仪、同位素检测仪有(11)转送危、重病人设备有(17) 其他 设备配置基本要求设备名称建议数量B超室B型超声仪附穿刺引导装置1彩超3超声工作站(图文管理系统)3细胞遗传室普通双目显微镜2三筒研究显微镜附显微照相设备1超净工作台1二氧化碳培养箱2普通离心机2恒温干燥箱1自动纯水蒸馏器1恒温

13、水浴箱 2普通电冰箱2倒置显微镜附显微照相设备1荧光显微镜1分析天平1恒温培养箱1普通天平1生化免疫室紫外分光光度计1荧光分光光度计1酶标仪1pH计1半自动分析仪1电泳仪1其他计算机2四、业务用房*二楼平面科室分布图主要科室包括：围产保健门诊、产前筛查门诊、B 超室、生殖健康科、婚姻保健门诊、检验科五、技术水平1具有遗传咨询的能力。2具有开展血清学标记免疫检测技术的能力。 3具有常规开展外周血染色体核型分析的能力。 4具有对常见先天性缺陷和遗传性疾病做出风险率估计的能力。 5具有对常见的胎儿体表畸形及脏畸形进行影像诊断的能力。 6具有相关健康教育的能力。*产前超声检查规 产科超声检查可分为三类

14、：常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；系统产前超声检查：包括早中孕1114孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。针对性检查。要明确指出产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。妊娠1824周时超声应当检查出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及脏外翻、致命性软骨发育不良。一、人员要求从事产前超声检查的医师必须具有执业医师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一：大专以上学历，而且具有中级以上超声医学 专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。二、设备要

15、求实时超声诊断仪。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有图像记录设备。三、超声检查标准（一）早期妊娠一般产前超声检查(常规产前超声检查)1、检查容：确定宫孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）等。2、检查方法：经腹部超声检查；腔超声检查3、检查项目： 胎囊(大小、形状、位置) 胎芽(头臀长、胎心搏动) 子宫、双附件(二) 中、晚期妊娠常规产前超声检查1、检查容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。2、检查项目：测量胎儿生长参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）；评估胎儿孕龄

16、和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。3、说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转致授权产前诊断的医疗单位确诊。（三）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查）1、检查容：包括常规产前超声检查的容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。2、早中孕1114孕周检查项目： 胎儿头颅和颅结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。3、1824孕周检查项目： 头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。 颜面部

17、：唇。 心脏：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向与排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 四肢：长骨（不包括手、足及指、趾数目） 胎儿脐带结构及其附着部位。4、说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。(四)针对性检查针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。（五）超声检查报告 超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致

18、对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过1824周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。四、安全性 目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。五、质量控制 贯彻执行人员、设备要求，继续教育规定，定期统计产前超声诊断符合率。*开展产前诊断技术各项规章制度和操作常规一、人员行为准则产前诊断工作人员行为准则一、 严格遵守产前诊断技术管理办法、母婴保健法，计划生育条例及执业医师法等有关的法律、法规；规职业道德行为，严禁向病人索、拿、卡、要和以医谋私。二、 严禁非医

19、学目的进行胎儿性别鉴定。三、 所有操作必须在孕妇及其家属了解该技术的目的、局限性和风险性，并签署知情同意书后方可进行。四、 所有操作必须按常规进行，手术操作后应做好手术记录。五、 染色体核型分析报告，须由2名经认证审批的专业技术人员签发，审核人必须具有副高以上专业技术职称。六、 产前诊断适应症：1、35岁以上的高龄孕妇。 2、产前筛查后的高危人群。3、曾生育过染色体病患儿的孕妇4、产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇。5、夫妇一方为染色体异常携带者。6、孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者。7、其他如：曾有不良孕产者或特殊致畸因素接触史者。七、产前诊断时间。1、早孕绒毛采样检查应在孕8-11周进

20、行。 2、羊水穿刺检查应在孕16-21周进行。3、脐血管穿刺检查应在孕18-24周进行。八、穿刺禁忌证1、术前感染未治愈或手术当天感染及可疑感染者。2、中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。3、先兆流产未治愈者。 4、术前两次体温检测高于37.5暂缓。5、凝血功能障碍有出血倾向者。6、羊水过少。产前筛查人员行为准则一、 对筛查的孕妇进行筛查目的、检出率、假阳性率及意义的告知。二、 在孕妇知情自愿基础上签字并采集孕妇相关信息。三、 严格执行操作规程。四、 将筛查高危结果及时告知孕妇，进行结果解释和给予相应的医学建议，并签署知情同意书。五、 对筛查高危孕妇，在未做出明确诊断前，不得随意为孕妇做

21、终止妊娠的处理。六、 对筛查对象进行跟踪观察，直至胎儿出生，并将观察结果记好。 优生遗传咨询人员行为准则一、 咨询人员应态度和蔼，密切注意咨询对象的心理状态，并给予必要的疏导。二、 咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和家族史给予。三、 遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险，建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。四、 遗传咨询的对象1、 夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天性畸形者。2、 曾生育过遗传病患儿的夫妇。3、 不明原因智力低下或先天畸形儿的父母。4、 不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫

22、妇。 5、 婚后多年不育的夫妇。6、 35岁以上高龄孕妇。7、 长期接触不良环境因素的育龄青年男女。8、 孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇。9、 常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。10、 其它需要咨询的情况。 二、诊疗常规*市产前超声检查规 产科超声检查可分为三类：常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；系统产前超声检查：包括早中孕1114孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。针对性检查。要明确指出产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。妊娠1824周时超声应当检查出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及脏外翻、致命性软骨发育不良

23、。一、人员要求从事产前超声检查的医师必须具有执业医师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一：大专以上学历，而且具有中级以上超声医学 专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。二、设备要求实时超声诊断仪。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有图像记录设备。三、超声检查标准（一）早期妊娠一般产前超声检查(常规产前超声检查)1、检查容：确定宫孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）等。2、检查

24、方法：经腹部超声检查；腔超声检查3、检查项目： 胎囊(大小、形状、位置) 胎芽(头臀长、胎心搏动) 子宫、双附件(二) 中、晚期妊娠常规产前超声检查1、检查容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。2、检查项目：测量胎儿生长参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）；评估胎儿孕龄和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。3、说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转致授权产前诊断的医疗单位确诊。（三）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查）1、检查容：包括常规产前超声检查的容，还应增加对胎儿

25、主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。2、早中孕1114孕周检查项目： 胎儿头颅和颅结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。3、1824孕周检查项目： 头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。 颜面部：唇。 心脏：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向与排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 四肢：长骨（不包括手、足及指、趾数目） 胎儿脐带结构及其附着部位。4、说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。(四)针对性检查针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础

26、上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。（五）超声检查报告超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过1824周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。四、安全性目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。五、质量控制贯彻执行人员、设备要求，继续教育

27、规定，定期统计产前超声诊断符合率。产前筛查门诊工作程序 1. 目的：保证产前筛查工作规有序地开展。 2. 围：产前筛查检测项目。 3. 程序： 在孕妇进行孕期检查时，及时了解孕产妇的个人史、既往史、孕产史和家族史，同时向其宣传产前筛查预防遗传病的重要性，并指导孕妇如何参加产前筛查。 母血清产前筛查在早孕期（7146周）、中孕期（14206周）进行，但由于母血清产前筛查的局限性，一般可建议孕妇在孕1214周、孕2022周及孕32周左右各进行一次详细的B超检查，以排除各期可发现的先天畸形。 向孕妇说明其具有知情同意权，待其同意参加产前筛查后，门诊医师应详细询问并准确填写下列数据：i.出生日期（公历

28、）ii.体重iii.末次月经日期（公历）、月经周期、B超检查时间测定的CRL或BPD值iv.是否吸烟v.是否双胞胎或多胞胎vi.是否胰岛素依赖型糖尿病vii.是否有异常妊娠viii.联系方法 标本采集见相关程序文件。 筛查结果分析：在对各个指标进行计算分析之后，风险率以1/n的方式来表示，意味着出生某一患儿存在1/n的可能性。唐氏综合征筛查采用1/275为临界值；18三体筛查采用1/350为临界值。筛查结果分为高风险和低风险，与临床检验上的阳性和阴性结果有区别。 筛查结果的处理：i.筛查高风险的孕妇表示其生唐氏综合征儿的可能性较高，但不是确诊，建议该孕妇进行产前诊断。ii.筛查低风险的孕妇表示其生唐氏综合征儿的可能性较小，但不能完全排除生唐氏综合征儿的可能性，可以继续妊娠。 经过产前筛查的孕妇都进行随访。 下列情况的孕妇建议行染色体病产前诊断：i.产前筛查高风险的孕妇ii.35岁以上的高龄孕妇iii.有反复流产史的孕妇iv.曾生育过染色体异常儿的孕妇v.夫妇一方为染色体异常的孕妇 B超发现胎儿下列情况建议孕妇做胎儿染色体检查：i.羊水过多，尤其伴有胎儿宫生长受限ii.股骨短iii.颈部透明区增厚或颈部水囊瘤、胎儿水肿iv.肾盂积水、肾脏畸形v.脑积水或侧脑室扩大、脑脉络丛囊肿、后颅窝增宽vi.唇、腭裂，尤其伴有其他异常者vii.单脐动脉、脐带囊性