内科学总结整理.docx

1、第八版内科学总结整理内科总结整理版本说明：这份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是 3 月份的时候室友Wei 不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。根据课本，还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。欢迎提出指正意见或建议。merhunter二一年十二月十八日八版修订版说明：感谢学长让一众学渣考到 85 分以上饮水思源，根据八版教材，调整了章节顺序，更新了一小部分内容，版权仍然属于学长们。Alien 二一四年七月十九日Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的

2、比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重， 回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X 线，肺功能）。鉴别“爱惜

3、阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇 咳、解痉平喘。阻塞性肺气肿 obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退， 气道壁破坏。呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X 线垂位心，ECG 肢体导联低电压，肺功检查功能残气量 FRV、残气量RV、肺总量 TLC 均升高，RV/TLC40%。慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后 FEV17%预计值，FEV1/FVC70%）。标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊

4、呼气延长。COPD 诊断标准：中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展肺气肿征活动时气促，呼吸困难不完全可逆性气流受限：支舒药后 FEV1/FVC70%，FEV180%预计值，FEV1/FVC50%中度，FEV130重度，FEV110 109/L 或4109/L，伴或不伴核左移（血象）以上中任意一项，再排除其他非感染性疾病。 重症肺炎标准：有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）五低：低体温；低血压；氧合指数250；低WBC；低 Plt（一般情况+血象）两高：气促30 次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）符合中的任 1 点，或中的任 3

5、 点可诊断为重症肺炎，收 ICU 治疗。普通肺炎：青霉素、一代头孢耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙老年人肺炎：氟喹诺酮类、二三代头孢重症肺炎：-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类普通型：二三代头孢、-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）医院性重症肺炎：氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物（MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）抗菌时间：5-10d停药标准/临床稳定标准：(5 项生命体征+2 项一般情况)体温T37.8 心率P100/min 呼吸 R24/min 血压 Pa90mmHg 血氧 SaO290%进食良好精神良好抗菌 72h 无改善考虑：（通用 ABCD

6、2 原则）Antibiotic-药物未达或耐受Bacterial- 菌不对药（病毒？真菌？结核？）Complex- 病情复发或并发症D1：Diagnosis-诊断错误（非感染？）D2 ：Drug-药物热掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X 线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题。肺脓肿lung abscess：多种病原菌，肺组织坏死液化，由肉芽组织包绕。高热、寒战、咳嗽、咳痰（粘液痰和脓性痰）。厌氧菌感染有脓臭痰。X 线：肺实质圆形空洞，含气液平面。治疗原则：抗生素控制感染，痰液引流

7、。不是重点，熟悉一下临床表现、X 线特点和治疗原则就可以了。Chapter 7 肺结核 pulmonary tuberculosis结核菌飞沫传染。临床类型：原发综合症（原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结），血行播散型（结核菌破溃至血管）、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。Koah 现象：再感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素 PPD 试验（局部硬结直径20mm 或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性）。鉴别“直言爱阔农”（慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿） 抗结核化疗：

8、 化疗药物异烟肼 INH：抑制 DNA 合成，阻碍细胞壁合成。不良反应神经系统症状。利福平RFP：抑制 RNA 聚合酶。不良反应胃肠不适、肝损害。吡嗪酰胺 PZA：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。链霉素 SM：抑制蛋白合成。不可逆第 8 对脑神经损害（听觉毒性）。乙胺丁醇EMB：抑制 RNA 合成。球后视神经炎。 短程化疗69 个月，必须有异烟肼和利福平原则：早期、联合、适量、规律、全程初治方案：2HRZ/4HR 或2HRZE （S）/4HR咯血的处理：（也可参考RABSDIS 止血总原则） 痰血或小量咯血：AB（休息止咳，口服止血药） 中量或大量咯血：ABS（卧床患侧，止血剂垂体

9、后叶素，支气管动脉栓塞） 大咯血抢救措施：ABBIS（畅通气道，止血剂，输血，介入纤支镜下球囊压迫止血，手术切除） 比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外注意一个名词解释：koch 现象，熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了。Chapter 8 肺癌 lung cancer中央型肺癌（鳞癌和 SCLC 多见），周围型肺癌（腺癌多见）。小细胞肺癌 SCLC，非小细胞癌 NSCLC（鳞癌、腺癌、大细胞癌）。肺癌临床表现：*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。*

10、胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner 综合征（注意这两个名解！Horner 综合征：肺尖部肺癌，颈部交感神经）*臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症（异位内分泌：促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素，高钙血症），神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等排癌检查人群（40 岁以上男性长期吸烟者，咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者，X 线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者）。重点掌握其临床表现（肿瘤原发症状，胸内侵犯症状，胸外症状）及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。Chapter 11 肺动脉高压&慢性肺源性心脏病cor pulmonale肺组织病变肺循环阻力增加肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰。肺A 高压机制：缺氧及其继发改变炎症反应压迫和损伤，肺血管床损伤70%。临床分代偿期、失代偿期（呼吸衰竭、右心衰竭