1、住院医师规培体格检查加汇报全身体格检查1、?一般检查及生命体征(1)?准备和清点器械(2)?自我介绍:(3)(3)性别、年龄、发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、无病容、自主体位、体型正常、姿势正常、语调、语态、步态正常、皮肤黏膜正常。(共12项)(4)洗手(5)(5)?测量体温,擦干腋下,腋温10分钟、体温36.6(6)(6)?单手触桡动脉至少30秒:脉搏70次/分,脉搏每分钟70次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常。双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。(7)(7)?计数呼吸频率至少30秒,双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟18次(8)(8)?测右上肢血压,血压120/80mmhg。2
2、、?头面及颈部(1)?观察头部外形、毛发分布、异常运动等;(2)?触诊头颅汇报:颜面无水肿,头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮,未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。(3)?视诊双眼及眉毛汇报:双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀,未见脱落。(4)?分别检查左右眼的近视力(用近视力表):33cm汇报:左眼裸眼视力(或矫正视力)1.0,右眼裸眼视力(或矫正视力)1.0。(5)?检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜(6)?检查双侧泪囊(7)?分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜汇报:睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、
3、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。(8)?检查眼球运动。检查六个方位 距离25cm汇报:双侧眼球运动自如。眼震阴性。(9)?检查瞳孔(不用手电筒)汇报:双侧瞳孔对称,等大等园,直径约3mm。(10)?检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)汇报:双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法:先左后右,先直接再间接。(11)?检查集合反射汇报:双眼集合反射存在。手法:医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛510cm,观察双眼有无向内斜视。(12)?观察双侧外耳及耳后区(13)?触诊双侧外耳及耳后区汇报:双侧耳廓对称、无畸形,外耳道通畅,未见分泌物。乳突区无压痛。(14)?触诊
4、颞颌关节及其运动汇报:颞颌关节无压痛,关节活动不受限。手法:将双手食指、中指先放在耳前,然后再将中指放在外耳道,令受检者张口。(15)?分别检查双耳听力(检查者摩擦手指,受检者掩耳闭目)汇报:双耳听力粗测正常。手法:受检者捂住左耳,医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。(16)?观察外鼻汇报:鼻外形正常,无鼻翼煽动。(17)?触诊外鼻汇报:鼻部无压痛。(18)?观察鼻前庭、鼻中隔汇报:鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法:左手拇指上推鼻尖,暴露鼻前庭。用手电筒照射。(19)?分别检查左右鼻道通气状态汇报:左右鼻道通畅。手法:左手拇指食指分别按压鼻翼,令受检者呼气。(20)?检查上颌窦,额窦,筛窦,有无
5、肿胀、压痛等汇报:各副鼻窦区无压痛,肿胀。手法:双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。(21)?观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔 用手电筒+压舌板(22)?借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈 同上(23)?借助压舌板检查口咽部及扁桃体(嘱受检者发“啊”音) 同上汇报:口唇红润。口腔粘膜完整,未见出血点、溃疡。牙龈无红肿。牙齿排列整齐,未见残齿、缺齿、义齿。舌质红,舌苔薄白。咽部未见充血,双侧扁桃体不大。(24)?检查舌下神经(伸舌)汇报:伸舌居中,舌体无震颤,舌肌无萎缩。(25)?检查面神经运动功能(皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨,双侧对比)汇报:双侧面神经运动功能正常。手法:
6、首先令受检者皱眉,观察额部皱纹,再令受检者闭眼,左手拇指与食指放在上睑,右手拇指与食指放在下睑,令受检者呲牙,令受检者鼓腮或吹口哨。(26)?检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作)汇报:三叉神经运动功能正常。手法:双手手掌挨在受检者面部,食指、中指放在嚼肌处,令受检者咬牙,感觉肌力,然后令其张口,手掌感觉张口肌力。(27)?检查三叉神经感觉支(上、中、下三支,双侧对比);(令受检者闭目)汇报:双侧三叉神经感觉功能正常。手法:受检者闭目,用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。(28)?暴露颈部(取出体温计)(29)?观察颈部外形和皮肤、颈静脉充
7、盈和颈动脉搏动情况汇报:颈部两侧对称,皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。(30)?检查颈椎屈曲及左右活动情况汇报:颈椎活动不受限。手法:取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手托头前屈后仰、左右旋转。(31)?检查副神经(对抗头部旋转及耸肩,双侧对比)汇报:副神经运动功能正常。手法:双手按住双肩,令受检者耸肩,双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部,令受检者头转向左侧,感觉头旋转力量,再测右侧。(32)?触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结汇报:头颈部浅表淋巴结未触及肿大。手法:双手触及耳前、耳后
8、,单手分别触摸左右枕后。左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧),触摸颈前三角区。(33)?触诊甲状腺软骨(以便确定甲状腺的检查部位)汇报:甲状软骨无压痛。手法:右手触摸甲状软骨,确定甲状软骨位置,为寻找甲状腺准备。(34)?触诊甲状腺峡部(配合吞咽)(35)?触诊甲状腺侧叶(配合吞咽),触诊可疑者,需增加坐位背面检查法复查汇报:甲状腺峡部及侧叶正常,未触及肿大。手法:右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面,令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边,其余四指放在胸锁乳突肌后向前推,将胸锁乳突肌向前推,左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁
9、边触摸甲状腺,同时令受检者吞咽。(36)?分别触诊左右颈动脉汇报:颈动脉搏动可触及,两侧对称。手法:甲状软骨旁边、颈前三角内,不能同时触摸双侧动脉。(37)?触诊气管位置汇报:气管位置居中。手法:右手食指、中指、无名指三指法,将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上,先将中指放在气管上,然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。(38)?听诊颈部(甲状腺、血管)杂音汇报:颈部未闻及血管杂音。手法:听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。3、?前、侧胸部(1)?暴露胸部(2)?观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等汇报:胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张,双侧乳房对称
10、、发育正常,未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。(3)?右手触诊左侧乳房(四个象限及乳头)(4)?用右手触诊左侧腋窝淋巴结(五群) 左手提起受检者左侧腕部。(5)?左手触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(6)?用左手触诊右侧腋窝淋巴结(五群) 右手提起受检者右侧腕部。汇报:乳房无压痛,未触及包块、乳头无溢液,双侧腋窝淋巴结未触及肿大。手法:用四个指的指腹,右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房,用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、 腋中线(中央淋巴结群)、腋后皱壁(肩胛下淋巴结群)、 腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、腋窝顶端(腋尖淋巴结群)(7
11、)?触诊胸壁弹性、有无压痛汇报:胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法:双手按压胸前、外侧、下部。(8)?检查双侧呼吸动度汇报:双侧呼吸动度对称。手法:双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起,用力吸气。(9)?检查有无胸膜摩擦感汇报:未触及胸膜摩擦感。手法:双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。(10)?检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比) 受检者发“一”汇报:双侧触觉语颤一致。手法:双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。(11)?叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比)汇报:双肺叩诊清音。两侧对称。肺上界位于,肺前界位于,肺下界位于,手法:先左后右、
12、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。(12)?听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)汇报:双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。手法:先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要12个呼吸周期。(13)?检查双侧语音共振(双侧对比),受检者发“1,2,3”长音汇报:双侧语音共振对称。手法:先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要12个呼吸周期。(14)?观察心尖、心前区搏动,切线方向观察汇报:心前区未见隆起,心前区未
13、见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。(15)?触诊心尖搏动(两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤)(16)?触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)汇报:心尖搏动正常,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处,心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。手法:1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动,2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。(17)?叩诊左侧心脏相对浊音界(18)?叩诊右侧心脏相对浊音界汇报:叩诊心脏相对浊音界在正常范围。手法:1、轻叩。由外向
14、内(左锁骨中线外3cm),由下而上,扣完做记号。2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间(4肋)开始,由外向内,由下向上,扣完记号。3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。(19)?听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧(心前区)(20)?听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2肋间(21)?听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间(22)?听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3肋间(23)?听诊三尖瓣区 胸骨左缘4、5肋间汇报:心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常,未闻及心音分裂及附加音,未闻及杂音、心包摩擦音。手法:听诊顺序:按上述顺序。听诊时间:15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率(至
15、少数30秒)、心律、心音(第一、第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等)、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。4、?背部(1)?请受检者坐起,让受检者背正对着床边(2)?充分暴露背部,将衣服反推至颈部(3)?观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动汇报:脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。(4)?检查胸廓活动度及其对称性(5)?检查有无胸膜摩擦感汇报:双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。手法:1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深吸气。2、手掌平放在胸下
16、部、侧胸壁,令受检者深吸气,左右对比。(6)?检查双侧触觉语颤汇报:双侧触觉语颤正常,两侧对称。手法:由上至下,由内向外,左右对比。受检者发“1”。肩胛骨内侧,用手掌的尺侧缘平行脊柱,左右对比。肩胛骨下方,手掌接触胸壁,并且由内向外。(7)?请受检者双上肢交叉(8)?叩诊双侧后胸部汇报:叩诊音清。两侧对称手法:由上至下,由内向外,左右对比。部位同上。肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直。肩胛骨下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直(9)?叩诊双侧肺下界(测腋中线,肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查)汇报:腋中线肺下界,左侧第8肋间,右侧第7肋间。(10)?叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)汇报:
17、肩胛线肺下界左侧第10肋间,右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。手法:先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界-标记,测深呼气后肺界-标记。测量(11)?听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比)(12)?听诊有无胸膜摩擦音汇报:两侧呼吸音对称,听诊音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。手法:由上至下,由内向外,左右对比。注意胸侧壁。(13)?检查双侧语音共振(双侧对比)受检者发“1、2、3”。汇报:双侧语音共振对称。手法:听诊器由上至下,由内向外,左右对比。注意胸侧壁。(14)?触诊脊柱有无畸形、压痛汇报:脊柱无畸形、无压痛。手法:逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。(右手食、中指骑跨脊
18、柱两侧下行)(15)?直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛汇报:直接间接脊柱无叩击痛。手法:叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。(16)?检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛(17)?检查双侧肾区有无叩击痛汇报:双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。手法:双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。5、?腹部(1)?正确暴露腹部(2)?请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧(3)?观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等汇报:腹部平坦,两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物
19、。手法:医生视线与受检者腹部平行,并且从不同角度观察。(4)?听诊肠鸣音;至少听1分钟(5)?听诊腹部有无血管杂音汇报:肠鸣音正常,每分钟4次。未闻及血管杂音。无振水音。(肠鸣音的正常范围每分钟45次)手法:听诊器放在脐周围听肠鸣音计数,然后在其他八区听诊;左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。(6)?听诊全腹(7)?叩诊肝上界(8)?叩诊肝下界汇报:腹部叩诊轻度鼓音。肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。手法:先全腹叩诊,脐开始,九区法逆时针旋转叩诊。肝界先叩上界,右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,标记。肝下界,由锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处
20、,标记,再用直尺测量。(9)?检查肝脾区有无叩击痛汇报:肝区、脾区、胆囊区无叩击痛。手法:左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检者是否疼痛。锤击一次。(10)?检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)汇报:腹部移动性浊音阴性。手法:右脐开始向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指。令受检者右侧卧位,医生手指不能动,然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中,浊音变为鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位,?余同上。(11)?浅触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)(12)?深触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)汇报:腹软、腹部无压痛、未触及包块。
21、手法:(浅)手平放在腹壁,四指稍用力,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。(深)令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四肢用力下压,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。(13)?在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏)(14)?在前正中线上双手法触诊肝脏汇报:肝脏未触及。手法:左手掌面平托于受检者右后胸壁1112肋部,拇指伸下右下胸壁,按压胸壁,限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹,腕关节伸直,25指并拢,食、中、无名指指腹桡侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压,手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高时,手指轻度抬高,右手主要是基本停在原地迎
22、碰随吸气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊,左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘,手法同上。(15)?检查肝-颈静脉回流征汇报:肝-颈静脉回流征阴性。手法:暴露受检者颈部。医生右手25指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高1cm,心率增快,为阳性。(16)?检查Murphy征汇报:Murphy征阴性。手法:左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指放在右肋缘与腹直肌交点处,用力按压同时,令受检者深吸气,观察吸气过程中是否因为按压处疼痛,突然屏气。(17)?单手、双手法触诊脾脏(18)?如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏汇报:脾脏未触及。手法:左手并拢,手掌
23、放在受检者左胸壁下部(910)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开始,与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位,手法同上。(19)?双手法触诊肾脏汇报:双侧肾脏未触及。手法:左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动。(20)检查腹部液波震颤。汇报:液波震颤阴性。手法:用手指叩击腹部,检查有无波动感。(21)?检查腹部痛觉(或触觉,双侧对比)受检者闭眼汇报:腹壁痛觉存在。手法:令受检
24、者闭眼,用曲别针测试,由左到右、由上向下、左右对比,受检者手示左右侧。 (22)?检查腹壁反射(上中下双侧对比) (如图所示?) 汇报:腹壁反射存在。 手法:用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。 6、?上肢(1)?正确暴露上肢(2)?观察上肢皮肤、关节等(双侧对比)汇报:双上肢对称,皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节,双上肢未见肿胀、畸形。(3)?观察双手及指甲(双侧对比)汇报:甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。(4)?触诊指间关节及掌指关节汇报:指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。手法:右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手,掌
25、心向下,拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。(5)?检查指关节运动汇报:指关节运动自如。手法:令受检者举起双手,展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平。(6)?检查双手握力汇报:双上肢远端肌力正常。手法:令受检者紧握医生两个手指,医生用力向外抽。(7)?触诊腕关节汇报:双侧腕关节无肿胀及压痛。手法:按压腕关节掌面、背面、两侧。(8)?检查腕关节运动汇报:双侧腕关节活动自如。手法:令受检者伸直前臂、手掌,掌心向下,注意伸直。令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。(9)?触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(先查左侧,然后查左侧滑车上淋巴结)
26、(10)?触诊滑车上淋巴结汇报:双侧肘关节无压痛,肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。手法:左手:医生用左手提起受检者左手腕,提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴,呈三角形,将受检者手腕再提高使上肢伸直,后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。右手:医生用右手提起受检者右手手腕,提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴。呈三角形,使受检者伸直上肢,后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。 (11)?检查肘关节运动汇报:双侧肘关节运动自如。手法:令受检者屈肘、伸肘。(12)?检查屈肘、伸肘的肌力汇报:双上肢近端肌力正常。手法:令
27、受检者屈肘,医生用力向外拉,然后,受检者向外推,医生向内推。(13)?暴露肩部(14)?视诊肩部外形汇报:双侧肩关节对称、饱满。(15)?触诊肩关节及其周围汇报:双侧肩关节及其周围无压痛。(16)?检查肩关节运动汇报:双侧肩关节运动不受限。手法:令受检者左手绕过头顶,触摸右耳。右侧反之亦然。(17)?检查上肢痛觉(或触觉,双侧对比)汇报:双上肢痛觉正常,双侧对称。手法:令受检者闭上眼睛,用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。(18)?检查肱二头肌反射(双侧对比)(19)?检查肱三头肌反射(双侧对比)(20)?检查桡骨骨膜反射(双侧对比)注意顺序:左二头肌、右二头肌、右三头肌,左
28、三头肌。左桡骨骨膜,右桡骨骨膜。汇报:双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。手法:1将受检者双手放在脐部,左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。2左手抬起肘关节,直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。3受检者手臂自然放在腹部,叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。(21)?检查Hoffman征汇报:Hoffman征阴性。手法:左手抬起受检者左手腕部,右手手指、中指夹住受检者中指,向上提,使手背背屈,用拇指弹刮受检者中指指甲盖。7、?下肢(1)?正确暴露下肢(暴露至耻骨联合以上)(2)?观察双下肢外形、皮肤、指甲等汇报:双下肢对
29、称、未见肿胀畸形,皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。指甲正常。(3)?触诊腹股沟区有无肿块、疝等(用双手同时检查双侧)(4)?触诊腹股沟淋巴结横组、纵组(用双手同时检查双侧)(5)?触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧),必要时听诊汇报:双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及,双侧对称。手法:横组位于腹股沟韧带下方,与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。(6)?检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动汇报:双侧髋关节不受限。手法:左手托起受检者膝腘窝,右手握住受检者踝关节,屈膝屈髋各90度。向外旋转右足(足向外、膝关
30、节转向中线)。向内旋转右足(足向中线,膝关节转向外)。(7)?触诊膝关节和浮髌试验汇报:双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。手法:双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上,右手拇指、中指固定,食指按压髌骨。(8)?检查双下肢近端肌力(屈髋、伸膝)(9)?检查膝关节屈曲运动汇报:双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。髌阵挛阴性。手法:双下肢伸直,双手压在两大腿中部,令受检者屈髋,对抗受检者抬膝动作。请受检者主动屈膝,观察运动范围。(10)?检查有无凹陷性水肿汇报:双下肢未见凹陷性水肿。手法:双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。(11)?触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧)汇报:双侧足背动脉搏动一致有力。手法:双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。(12)?触诊踝关节及跟腱汇报:两侧踝关节无肿胀、无压痛,跟腱张力正常。(13)?检查踝关节背屈、跖屈运动汇报:双侧踝关节运动自如。手法:令受检者双足踝关节背
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