锂盐的使用指南精编版.docx

1、锂盐的使用指南精编版锂盐的使用指南锂盐在精神病学中已经使用了半个多世纪，被认为是急性躁狂和双相情感障碍维持治疗的黄金标准。有证据支持使用锂盐来减少自杀行为，并作为重度抑郁症的辅助治疗。然而，由于其治疗指数狭窄，而且新型精神药物起效更快且不需要严格的血药监测，所以锂盐的使用受到了限制。对于刚接受培训的住院医师来说，跟踪实验室监测和医疗检查可能会造成混淆。不同的机构和国家对锂盐的使用都有具体的指导方针和建议，这就加剧了这种混乱。服用锂的患者的医疗检查和频率有一篇文献综述，为我们的精神病学住院医师提供了清晰而简明的锂监测建议。这些建议概述了在基线以及锂治疗达到稳定后的筛查。下表描述了在开始治疗前应完

2、成的医学筛查参数，包括血检，以及这种筛查应重复的频率。可以将这些参数纳入电子病历的病程记录，以跟踪实验室值以及最后一次筛查的时间。目标是帮助住院医师保持井井有条，防止错过检查。应该多久监测一次锂血药浓度?患者开始服用锂后，在5-7天内以及每次剂量改变后5-7天内检查锂的血药浓度。在患者最后一次服药后10-14小时(12小时为最佳)提取锂水平。由于剂量的变化，通常在治疗的前3个月更频繁地监测锂的水平，直到达到治疗水平或症状得到控制为止。一旦患者病情稳定，并考虑到年龄、医学健康状况以及患者报告症状/不良反应的持续性，建议在治疗的第一年每3个月监测一次，在第一年治疗后每6个月监测一次。以下患者持续每

3、3个月监测一次：老年人;患有肾功能不全、甲状腺功能不全、高钙血症或其他重大医学共病的患者;正在服用影响锂盐的药物的患者，如止痛药(非甾体抗炎药可以提高锂水平)，某些降压药(血管紧张素转化酶抑制剂可以提高锂水平)和利尿剂(噻嗪类利尿剂可以提高锂水平;渗透利尿剂和碳酸酐酶抑制剂可以降低锂水平)。在躁狂、正常和抑郁状态之间，锂水平可能会发生最达0.5mEq/L的变化。剂量一致情况下，由于血液稀释，锂的水平在躁狂期间会降低，而在抑郁期间会因继发的生理效应而使锂盐水平增加。锂血药浓度的建议躁狂。为了控制躁狂发作期间的症状，通常需要0.8-1.2mEq/L的锂水平。当血药浓度接近1.5mEq/L时，患者出

4、现无法忍受的不良反应(如恶心和呕吐)和毒性的风险增加。较高水平的不良反应可能导致患者突然停用锂。在抑郁发作前经历躁狂症的患者，往往对锂有更好的治疗反应。急性躁狂的疗效方面，锂单药疗法要低于抗精神病药或联合治疗。过去耐受锂并计划在维持治疗中使用锂的患者，考虑将锂与丙戊酸盐或抗精神病药物联用。维持期。在成年人中，锂水平应为0.60-0.80mEq/L，但对于对锂有良好反应但在较高水平时出现不良反应的患者，应考虑0.40-0.60mEq/L的水平。对于治疗无效的患者，如重度躁狂患者，维持水平可提高到0.76-0.90mEq/L。这些维持水平的建议同样适用于儿童和青少年。对于老年人，目标维持水平为0.

5、4-0.6mEq/L。对于65-79岁的患者，最大值为0.7-0.8mEq/L, 80岁的患者不应超过0.7mEq/L。锂水平抑郁。抑郁症患者的锂摄入量目标为0.6-1.0mEq/L。肾功能监测频率获取基本代谢数据或综合代谢数据，以确定肌酐、血尿素氮(BUN)和肾小球滤过率(eGFR)的基线水平。在第12周和第6个月重复测试以检测任何变化。病情稳定的患者可每6-12个月监测一次肾功能，但当患者临床状态发生变化时应密切关注。开始锂治疗后应重新观察eGFR值是否降低，并在2周内进行重复试验。应监测肌酐轻度升高，肌酐水平1.6mg/dL的患者，建议进一步由肾病医生进行医学检查。值得注意的是，如果肾小

6、球功能显著降低，肌酐可能会保持在正常范围内。肌酐水平可能因体重和饮食而异。肌酐水平在非肌肉患者中可能较低，而在大量摄入蛋白质的患者中可能会升高。一个基本的代谢脂质组也可以监测电解质。低钠血症和脱水可导致锂水平升高，并导致毒性；低钾血症可能会增加锂引起的心脏毒性的风险。要监测钙(校正后的血清钙)，因为已在锂治疗的患者中发现高钙血症。甲状腺功能监测频率在基线、12周和6个月时获得对游离T4具有反射性的促甲状腺激素水平。稳定患者每6-12个月监测一次，当患者的临床状态发生变化时，如有新的医学或精神症状，以及当出现甲状腺功能障碍时，应立即进行一次甲状腺功能监测。锂和神经毒性锂被认为具有神经毒性作用，例

7、如对快速反应的神经元的作用导致治疗失调或震颤，即使在治疗水平上也是如此，尤其要注意锂与抗精神病药物联合使用时的情况。老年人神经毒性的风险更大，因为随着年龄的增长，生理上会发生一定的变化。对患者进行依从性、饮食和运动方面的教育当患者感觉好转时，他们可能会停止服用精神药物。在患者停止任何药物治疗前，要指导患者与处方的临床医生讨论停药事宜。要告知患者，迅速停用锂会使他们处于复发的高风险中，并增加出现难治性症状的风险。强调保持水分和饮食中保持足够的钠，摄入过量的钠会降低锂的含量。当患者出汗过多时，比如在运动或在炎热的时候外出时，由于钠的减少，锂含量可能会增加。参考文献1. Tondo L, Alda

8、M, Bauer M, et al. Clinical use of lithium salts: guide for users and prescribers. Int J Bipolar Disord. 2019;7(1):16. doi:10.1186/s40345-019-0151-22. Azab AN, Shnaider A, Osher Y, et al. Lithium nephrotoxicity. Int J Bipolar Disord. 2015;3(1):28. doi:10.1186/s40345-015-0028-y3. American Psychiatric

9、 Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry. 2002;159:1-50.4. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative u

10、pdate of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013. Bipolar Disord. 2013;15:144. doi:10.1111/bdi.120255. National Collaborating Center for Mental Health (UK). Bipolar disorder: the NICE guideline on the assessment and management of bipolar disorder in adults

11、, children and young people in primary and secondary care. The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists; 2014.6. Kupka R, Goossens P, van Bendegem M, et al. Multidisciplinaire richtlijn bipolaire stoornissen. Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP); 2015. Accessed

12、August 10, 2020. 7. Malhi GS, Bassett D, Boyce P, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2015;49:10871206. doi:10.1177/00048674156176578. Nederlof M, Heerdink ER, Egberts ACG, et al. Monitoring of patie

13、nts treated with lithium for bipolar disorder: an international survey. Int J Bipolar Disord. 2018;6(1):12. doi:10.1186/s40345-018-0120-19. Leo RJ, Sharma M, Chrostowski DA. A case of lithium-induced symptomatic hypercalcemia. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(4):PCC.09l00917. doi:10.40

14、88/PCC.09l00917yel10. McHenry CR, Lee K. Lithium therapy and disorders of the parathyroid glands. Endocr Pract. 1996;2(2):103-109. doi:10.4158/EP.2.2.10311. Stahl SM. The prescribers guide: Stahls essential psychopharmacology. 6th ed. Cambridge University Press; 2017.12. Kukopulos A, Reginaldi D. Va

15、riations of serum lithium concentrations correlated with the phases of manic-depressive psychosis. Agressologie. 1978;19(D):219-222.13. Rittmannsberger H, Malsiner-Walli G. Mood-dependent changes of serum lithium concentration in a rapid cycling patient maintained on stable doses of lithium carbonat

16、e. Bipolar Disord. 2013;15(3):333-337. doi:10.1111/bdi.1206614. Hochman E, Weizman A, Valevski A, et al. Association between bipolar episodes and fluid and electrolyte homeostasis: a retrospective longitudinal study. Bipolar Disord. 2014;16(8):781-789. doi:10.1111/bdi.1224815. Volkmann C, Bschor T,

17、Khler S. Lithium treatment over the lifespan in bipolar disorders. Front Psychiatry. 2020;11:377. doi: 10.3389/fpsyt.2020.0037716. Boltan DD, Fenves AZ. Effectiveness of normal saline diuresis in treating lithium overdose. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008;21(3):261-263. doi:10.1080/08998280.2008.1192

18、840717. Sadock BJ, Saddock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadocks synopsis of psychiatry. 11th ed. Wolters Kluwer; 2014.18. Tighe SK, Mahon PB, Potash JB. Predictors of lithium response in bipolar disorder. Ther Adv Chronic Dis. 2011;2(3):209-226. doi:10.1177/204062231139917319. Cipriani A, Barbui C, Salant

19、i G, et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2011;378(9799):1306-1315. doi:10.1016/S0140-6736(11)60873-820. Smith LA, Cornelius V, Tacchi MJ, et al. Acute bipolar mania: a systematic review and meta-analysis of co-

20、therapy vs monotherapy. Acta Psychiatr Scand. 2016;115(1):12-20. doi:10.1111/j.1600-0447.2006.00912.x21. Nolen WA, Licht RW, Young AH, et al; ISBD/IGSLI Task Force on the treatment with lithium. What is the optimal serum level for lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder? A systemati

21、c review and recommendations from the ISBD/IGSLI Task Force on treatment with lithium. Bipolar Disord. 2019;21(5):394-409. doi:10.1111/bdi.1280522. Maj M, Starace F, Nolfe G, et al. Minimum plasma lithium levels required for effective prophylaxis in DSM III bipolar disorder: a prospective study. Pha

22、rmacopsychiatry. 1986;19(6):420-423. doi:10.1055/s-2007-101728023. Gupta S, Kripalani M, Khastgir U, et al. Management of the renal adverse effects of lithium. Advances in Psychiatric Treatment. 2013;19(6):457-466. doi:10.1192/apt.bp.112.01030624. Gitlin M. Lithium and the kidney: an updated review.

23、 Drug Saf. 1999;20(3):231-243. doi:10.2165/00002018-199920030-0000425. Jefferson JW. A clinicians guide to monitoring kidney function in lithium-treated patients. J Clin Psychiatry. 2010;71(9):1153-1157. doi:10.4088/JCP.09m05917yel26. Shah VC, Kayathi P, Singh G, et al. Enhance your understanding of

24、 lithium neurotoxicity. Prim Care Companion CNS Disord. 2015;17(3):10.4088/PCC.14l01767. doi:10.4088/PCC.14l0176727. Netto I, Phutane VH. Reversible lithium neurotoxicity: review of the literature. Prim Care Companion CNS Disord. 2012;14(1):PCC.11r01197. doi:10.4088/PCC.11r0119728. Mohandas E, Rajmo

25、han V. Lithium use in special populations. Indian J Psychiatry. 2007;49(3):211-218. doi:10.4103/0019-5545.3732529. Gupta S, Khastgir U. Drug information update. Lithium and chronic kidney disease: debates and dilemmas. BJPsych Bull. 2017;41(4):216-220. doi:10.1192/pb.bp.116.05403130. Post RM. Preven

26、ting the malignant transformation of bipolar disorder. JAMA. 2018;319(12):1197-1198. doi:10.1001/jama.2018.032231. Timmer RT, Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol. 1999;10(3):666-674.32. Demers RG, Heninger GR. Sodium intake and lithium treatment in mania. Am J Psychiatry. 1971;128(1):100-104. doi:10.1176/ajp.128.1.10033. Hedya SA, Avula A, Swoboda HD. Lithium toxicity. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2020.