IDSA念珠菌治疗指南一.docx

1、IDSA念珠菌治疗指南一2009年6月 第三期 （总第八期） IDSA2009念珠菌治疗指南（一）1、非粒细胞缺乏患者的念珠菌血症对大多数成人患者，推荐的抗真菌药物剂量：氟康唑负荷量每天800mg（12mg/kg），之后每天400mg（6mg/kg）；卡泊芬净负荷剂量每天70mg，之后50mg；米卡芬净100mg/d；阿尼芬净负荷剂量每天200mg，之后100mg。（证据等级A-1）对中、重症患者或之前曾使用唑类药物者，优先选择棘白菌素类（证据等级A-III）。轻症患者、未曾使用过唑类药物者，可使用氟康唑。儿童患者治疗选择与此相同。分离菌株可能对氟康唑敏感（如白色念珠菌Candida albi

2、cans）、临床稳定的患者，治疗可由棘白菌素转换为氟康唑。（证据等级A-II）光滑念珠菌（Candida glabrata）感染，首选棘白菌素类（B-III）。在没有药敏结果之前，不推荐转换为氟康唑或伏立康唑治疗。对于初始使用氟康唑或伏立康唑且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续使用唑类。（B-III）近平滑念珠菌（Candida parapsilosis）感染，首选氟康唑（B-III）。初始使用棘白菌素类且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续原方案治疗（B-III）。当患者无法耐受或没有其他抗真菌药物时，可选择两性霉素B（0.5-1.0mg/kg/d）或脂质体两性霉素B（35mg/kg/d）

3、（A-I）。当患者培养出可能对氟康唑敏感的菌株（如白色念珠菌）且临床稳定时，可将两性霉素转换为氟康唑（A-I）。伏立康唑2剂400mg（6mg/kg）每天2次后续以200mg（3mg/kg）每天2次对念珠菌血症有效（A-1）。但其与氟康唑相比无多少优势，故只推荐用于克鲁氏念珠菌（Candida krusei）或伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例的降阶梯口服治疗（B-III）。疗程：没有继发播散性感染者，用至血培养转阴且症状改善后2周（A-III）。非粒细胞缺乏患者念珠菌血症时，强烈建议拔除静脉导管（A-II）。2、粒细胞缺乏患者的菌血症大多数患者推荐使用棘白菌素类（用法用量同前）或脂质体两性霉素

4、B（35mg/kg/d）（A-II）。之前未曾使用过唑类的轻症患者，可使用氟康唑（用法用量同前）（B-III）。当需要覆盖霉菌感染时，可选择伏立康唑（B-III）。光滑念珠菌感染时，推荐棘白菌素，也可考虑使用脂质体两性霉素B。对于初始使用氟康唑或伏立康唑且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续使用唑类。（B-III）近平滑念珠菌感染，首选氟康唑或脂质体两性霉素B。初始使用棘白菌素类且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续原方案治疗。克鲁氏念珠菌感染，推荐棘白菌素类、脂质体两性霉素B或伏立康唑。（B-III）疗程：没有持续性真菌血症或播散性感染者，用至血培养转阴、症状改善、粒缺纠正后2周（A-III

5、）。建议拔除静脉导管。（B-III）3、非粒细胞缺乏患者可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗非粒缺患者可疑病例的治疗与确诊病例的治疗相似。推荐使用氟康唑、卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净作为初始治疗，用法用量同前。近期曾使用唑类、病情较重或有光滑念珠菌或克鲁氏念珠菌感染高度危险时，推荐棘白菌素类。当患者无法耐受或没有其他抗真菌药物时，可选择两性霉素B（0.5-1.0mg/kg/d）或脂质体两性霉素B（35mg/kg/d）。经验性抗真菌治疗的对象：有侵袭性念珠菌感染危险因素且不明原因发热的重症患者。判断基于对临床危险因素、血清学标记物检测和/或无菌部位的培养结果的综合评估。4、粒细胞缺乏患者可疑侵袭性念珠

6、菌病的经验性治疗推荐使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg/d）、卡泊芬净（A-I）或伏立康唑（B-I）。也可选择氟康唑（800mg/kg负荷量、400mg/kg/d维持量）、伊曲康唑（200mg（3mg/kg）每天2次）（B-I）。两性霉素B也有效，但毒性较脂质体两性霉素B高（A-I）。已使用唑类作为预防性治疗的患者，不应再选择唑类作为经验性治疗。5、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用两性霉素B（1mg/kg/d）（A-II）。如无尿路受累，可选择脂质体两性霉素B（3-5mg/kg/d）（B-II）。也可选择氟康唑（12mg/kg/d）。推荐疗程：3周（B-II）。当无菌体液和

7、/或尿培养念珠菌阳性时，应进行腰穿和双侧眼底镜检查。当无菌体液培养持续阳性时，应进行泌尿生殖道、肝、脾影像学检查（B-III）。慎用棘白菌素类，一般仅仅在氟康唑或两性霉素B耐药或无法耐受时使用。（B-III）强烈建议移除血管内导管。（A-II）侵袭性念珠菌病高发的护理机构内，出生体重1000g的新生儿可考虑预防性使用氟康唑（A-I）。需注意观察药物耐药情况、药物相关毒性、新生儿发育情况等。（A-III）6、预防性抗真菌肝脏、胰腺、小肠移植受者为念珠菌病高危，术后建议氟康唑（200400mg/d）或脂质体两性霉素B（12mg/kg/d，714d）预防性治疗。住成人ICU、有侵袭性念珠菌感染高危因

8、素者，建议氟康唑400mg/d（6mg/kg）预防性治疗。化疗导致粒细胞缺乏的患者，推荐预防性使用氟康唑（400mg/d）、泊沙康唑（200mg tid）或卡泊芬净（50mg/d）。也可选择口服伊曲康唑（200mg bid），但其较前述方案无更多优势且耐受性欠佳。（A-1）干细胞移植受者粒细胞缺乏时，推荐预防性使用氟康唑（400mg/d）、泊沙康唑或米卡芬净（50mg/d）（A-I）。念珠菌病治疗药物的药理学认识能有效抗念珠菌的系统性抗真菌药物分为四类：多烯类（两性霉素B及其脂质体复合物）、三唑类（氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）、棘白菌素类（卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净）、氟胞嘧啶。两

9、性霉素B（Amphotericin B，AmB）一般所说的两性霉素B是指两性霉素B脱氧胆酸盐（AmB-d）。此外三种脂质体复合物是：脂质体两性霉素B（lipid formulation of AmB，LFAmB）、胶质分散体(AmB colloidal dispersion，ABCD)、脂质复合体(AmB lipid complex，ABLC)。三种脂质体复合物药理学特性各有不同，副作用也有所差别。对于侵袭性念珠菌感染，AmB-d的一般静脉给药剂量为0.5-0.7mg/kg/d，光滑念珠菌和克鲁氏念珠菌感染时剂量为1mg/kg/d。LFAmB的剂量为35mg/kg/d。两性霉素最常见的副作用是

10、肾毒性。LFAmB肾毒性较AmB-d少。尿路真菌感染时，不宜使用LFAmB，因为其在尿路中释放较少。动物研究提示在中枢神经系统感染中，LFAmB效果较好。三唑类所有三唑类对光滑念珠菌和克鲁氏念珠菌效果均较差。所有三唑类都不同程度的会抑制细胞色素P450酶，在临床使用时，要注意对其他药物代谢的影响。氟康唑大量临床研究证实，氟康唑治疗念珠菌感染的效果与AmB-d相当，故被视为口咽部、食管、阴道念珠菌感染的标准治疗。氟康唑口服吸收良好，吸收率不受进食、pH等影响。氟康唑是所有三唑类中脑脊液浓度和玻璃体浓度最高的，可达血药浓度的50，故可用于中枢神经系统和眼内念珠菌感染的治疗。氟康唑尿中浓度是血药浓度

11、的1020倍。侵袭性念珠菌感染时，氟康唑负荷剂量800mg（12mg/kg），之后每日400mg（6mg/kg）。肌酐清除率50mL/min时，要降低剂量。伊曲康唑一般用于黏膜念珠菌病，尤其是氟康唑治疗失败病例，用于侵袭性念珠菌病治疗的报道不多。伊曲康唑胶囊和溶液制剂的胃肠吸收率不同。H1受体拮抗剂和PPI会降低胶囊的吸收率。二酸性溶液如碳酸饮料等可增加吸收。和食物一同服用可增加胶囊吸收率，口服溶液则在空腹时服用吸收率更好。成人口服剂量：200mg tid 3天，而后200mg qd或bid维持。伏立康唑在念珠菌感染中主要用于克鲁氏念珠菌感染以及氟康唑耐药而伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染治疗时的

12、降阶梯口服治疗。其脑脊液和玻璃体渗透性非常好。即可口服亦可注射给药。口服吸收率不受pH影响，但食物会降低吸收率。成人口服负荷量400mg bid，而后200mg bid维持。静脉给药：2个负荷剂量6mg/kg q12h，34mg/kg q12h维持。伏立康唑静脉制剂中含有环胡精，故肌酐清除率50ml/min的患者不建议使用静脉伏立康唑。口服制剂不影响肾功能。但口服制剂是三唑类口服制剂中唯一在轻中度肝损害时需降低剂量的。棘白菌素类只有肠外给药剂型。对包括光滑念珠菌和克鲁氏念珠菌在内的绝大多数念珠菌有效。体外药敏有报道其对近平滑念珠菌敏感性较低，但临床显示有效。主要降解途径是非酶灭活。副作用很少，

13、肾功能不全者无须调整剂量。卡泊芬净和米卡芬净有少量经肝脏代谢，但不影响P450酶。卡泊芬净是唯一在中重度肝损伤时需调整剂量的棘白菌素。氟胞嘧啶广谱抗真菌，对大多数念珠菌有效，但对克鲁氏念珠菌无效。只有口服制剂。半衰期很短（2.4-4.8h），需要1天4次给药。口服吸收率良好，大多数以原型经尿液排出。氟胞嘧啶很少单独使用，常与AmB联合用以治疗侵袭性念珠菌感染，如念珠菌性心内膜炎、脑膜炎。（药剂科 整理） 最新动态中国防控甲型H1N1流感策略酝酿调整：轻症病例不需治疗中国应对甲型H1N1流感的防控策略正在酝酿应势而变：从“国门”堵截，逐个确诊、治疗，逐步转变为常态的重点人群监控。昨天，中国疾控中

14、心流行病学首席专家曾光教授接受媒体采访时表示，随着疫情发展，在我国出现社区暴发和大量本土病例前，国家防控措施将提前、逐步调整为更长效、更经济的全人群监测防控，更关注本土社区、学校人群中的主流流感病毒监控，关注甲型H1N1病毒的变化和变异，以便应势启动相关的疫苗、药物、医疗救治储备，努力减少发病人数，减少重症病例，避免死亡。也就是说，若疫情社区暴发，卫生部门将不再确诊每一个甲型H1N1流感患者，只监测人群中普遍感染的流感病毒的变化情况，关注中小学生、老年人等重点人群的情况；同时，随着病例大幅增加，轻症病例不需治疗，将在社区医生指导下居家自愈；医院将全力救治重症病例。曾光介绍，目前，已有多位专家提

15、出建议，相关政府部门也正在积极评估疫情风险、酝酿新一轮防控举措中国成功生产出首批甲型H1N1流感疫苗中新网6月22日电 据中央电视台报道，华兰生物公司今天正式宣布，已经成功生产出国内首批甲型H1N1流感疫苗，有望7月进行临床实验。疫苗真正投入使用，最快还需要两个月左右的时间。据悉，该疫苗需经过一系列的生物生化实验，在确保疫苗的安全性和有效性后，有望7月进行临床实验。疫苗在通过临床前实验后，还需要再进行40到50天的临床实验，所以从目前开始，到甲型H1N1流感疫苗真正投入使用，最快还需要两个月左右的时间。华兰生物工程股份有限公司于6月3日从世界卫生组织认可的实验室获得了甲型H1N1流感疫苗生产用

16、毒株，这是中国首家取得这一毒株的疫苗生产企业，6月13日正式进入了生产阶段。华兰生物具备日产60万剂甲型H1N1流感疫苗的生产能力。甲型H1N1流感新药帕拉米韦三水合物技术转让日前，军事医学科学院传来消息，该院自主研制的抗甲型H1N1流感病毒的新药“帕拉米韦三水合物”成功转让湖南有色金属控股有限公司，这标志着该药即将进入产业化。据该院毒物药物研究所所长刘克良介绍，帕拉米韦三水合物是专门针对甲型、乙型流感症状的一类新药，具有完全自主知识产权。这项技术的成功转让，将推动我国抗流感新药的产业化进程，为国家有效应对甲型H1N1流感疫情提供有力的药物支持。帕拉米韦三水合物是该研究所继2005年研制成功抗

17、禽流感新药“军科奥韦”之后，又一项奉献社会的科技成果。科研人员经过5年的潜心研究，成功研制出这种全新结构的一类新药。据主持这项研究的专家李松介绍，帕拉米韦三水合物是一种新型神经氨酸酶抑制剂，通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，来达到治疗甲型、乙型流感的作用。该药主要采用静脉注射的方法给药，起效快、治疗方便，只需一次给药就能达到效果，与目前普遍使用的抗流感药物“达菲”和“乐感清”相比，药效和耐药性更加明显，可用于抢救流感重症患者卫生部:未来五年医疗消费年增11“中国内地的医疗消费预计未来五年将以每年11%的速度攀升。”卫生部卫生经济研究所医药技术经济评价研究室副主任刘克军昨日透露。刘克军在此间举行的“

18、健康经济论坛”上透露，医疗负担的高速增长已给中国人带来巨大的经济负担。据卫生部疾控局提供的统计显示：2005年中国内地居民疾病负担是2.4万亿元人民币，相当于经济支出的12.9%，比1993年增加了5.4倍，而国内生产总值(GDP)只增长了3.2倍。刘克军指出，恶性肿瘤、脑血管及心脏病这三大慢性疾病已成为国民生命健康的最大威胁。2003年全国有近720万人因这三种病住院，承受着人均5972.95元的住院医疗费用，而当年城镇居民家庭人均可支配收入仅为4472.2元，农村居民家庭人均纯收入仅为2622.2元人民币。他认为，早发现、早诊断、早治疗是降低经济负担的重要手段，“比如宫颈癌，它在癌前病变前

19、被查出是可以治愈的，但如已发展成癌症，治愈率就大大下降。因此早诊断至少可降低某一类疾病的死亡率，减少就诊率，实际上就是减轻经济负担。”FDA顾问团赞成3种畅销精神病药用于儿童患者美国FDA已批准阿斯利康Seroquel，辉瑞Geodon和礼来Zyprexa用于儿童及青少年患者，以治疗精神分裂症和双相情感障碍。 一直以来，虽然上述三种畅销药标签注明的适用范围未包括儿童患者，但在实际应用中却已广泛用于这类人群。FDA顾问团认为，从提交的数据看，这些非典型抗精神病药物用于儿童患者后疗效和安全性都比较好。其中，阿斯利康希望Seroquel能够获准用于13-17岁的精神分裂症患者，用于10-17岁的双相

20、情感障碍患者。FDA顾问委员会以多数赞成票认同了该药的上述两种使用范围。对于礼来Zyprexa用于13-17岁精神分裂症患者，顾问团以11票赞成，5票反对，2票弃权的投票结果认同了该药的有效性，以10赞成，4票反对，4票弃权认同了药物的安全性。而对于药物用于相同年龄组的双相情感障碍患者，对药物治疗该症的有效性，顾问团的投票结果为17票赞成，0票反对，1票弃权，而对于药物安全性，投票结果为11票赞成，4票反对，3票弃权。对于辉瑞Geodon，顾问团的热情则没有那么高，在药物用于10-17岁双相情感障碍的安全性方面，投票结果为8票赞成，1票反对，9票弃权。投弃权票的人士认为，辉瑞未就药物的扩大适应

21、症递交完整的数据。虽然投票结果都较为乐观，但顾问委员会成员也表示了对药物副作用的担忧，如用药物导致呆静、体重增加，血脂和血糖水平升高和迟发性运动障碍等。同时，他们对药物应用后缺乏长期的跟踪检测也表示了担忧，但目前仍倾向于推荐FDA批准这三种药物的扩大适应症布洛芬注射剂Caldolor获准进入美国市场销售Cumberland公司宣布，FDA已批准其新产品Caldolor上市销售，该药属布洛芬注射剂，此前它曾获得FDA的优先审批权。Caldolor可用于治疗中-重度疼痛，也可作为辅助药物与阿片类止痛剂联用治疗中-重度疼痛，还可以用于成人患者治疗发烧，但适用人群主要为需要住院治疗，且无法采用口服药物

22、医治的患者。 临床实验结果显示，与安慰剂对照组相比较，发烧患者用药治疗之后，体温显著降低。在用药过程中，未出现严重不良反应。 Cumberland公司负责人称，Caldolor是获得FDA批准在美国市场销售，用于治疗疼痛和发烧的第一种注射剂，无论对该公司的产品线还是对目前市场上的止痛产品来说都是一个有力的补充。杨森制药厂长效针剂维思通被批准用于躁郁症美国食品与药物管理局已批准杨森制药厂的药物长效针剂维思通（利培酮）可以用于患有型躁郁症的患者，药物制造商在星期一表示。药物长效针剂维思通是维思通的长效版本，维思通在十多年前第一次被美国食品与药物管理局批准，而且现在被批准用于型躁郁症，精神分裂症和孤

23、独症。型躁郁症涉及至少一次躁狂发作，并且伴随或不伴随一次严重的抑郁发作。用于型躁郁症的长效针剂维思通作为一种单一疗法，或与锂或丙戊匹酯结合疗法被批准，杨森在一篇新闻发布上表示。就像简单的安定药物，长效针剂维思通的包装包括一条警告：患有与老年痴呆症有关的精神病的老人不可服用该药物，否则可能增加他们死亡的风险。（药剂科 整理） 资讯新药快讯中国首个自主知识产权一类沙星类抗菌药将上市中国科学院五月三十一日在北京举行新闻发布会宣布，该院上海药物研究所科学家历时十余年，自主研发成功中国第一个具有自主知识产权的国家一类氟喹诺酮类（沙星类）抗菌新药盐酸安妥沙星，已于上月中旬获颁新药证书，即将上市。中科院上海

24、药物研究所专家介绍说，和现有同类药物相比，广谱抗菌新药盐酸安妥沙星具有高效、长效、安全、经济等特点，特别是其药物代谢特征优势明显，是中国老百姓能用得起的新药和好药。I期临床研究证明，盐酸安妥沙星具有优异的药物代谢性质，与最新的第四代氟喹诺酮药物相比，它的口服剂量最低，蛋白结合率最低，半衰期最长，达二十小时，每天只需服用一次，是真正意义上的长效氟喹诺酮类抗菌药物；有九百四十三例病人参加的II/III期临床实验证明，盐酸安妥沙星治疗呼吸道、泌尿道和皮肤软组织等三大系统细菌感染性疾病，疗效确切，不良反应少，总有效率超过百分之九十五。氟喹诺酮是目前中国抗菌药物三大主力品种之一，市场规模一百亿元人民币左

25、右。中国自一九六七年仿制了第一代药物萘啶酸之后长达四十多年的时间里，一直没有自主研发的该类新药上市，目前临床使用的二十余个沙星类老品种，存在抗菌活性不强、代谢性质欠佳或副作用较大等缺陷，急需换代新产品。专家称，由中国科学家自主创制的首个氟喹诺酮新药盐酸安妥沙星即将上市，将产生显著的经济效益和社会效益，也必将进一步促进中国具有自主知识产权创新药物研发，提升中国药物自主创新能力。“芪丹通络颗粒”获准生产6月13 日，国家863计划重大科技攻关项目、河北中唐医药集团创新中药“芪丹通络颗粒”成果汇报会在国家科技部成功举办，来自国家医学权威机构的专家结合临床报告对石家庄市这一具有自主知识产权的现代纯中药

26、给予高度评价。该项目从研发到形成科研成果，再到成果转化落地，历时15年，目前已获国家批准开始生产。成果汇报会上，来自中国中医科学院、中国协和医科大学、中国中医研究院等国家医学机构的有关权威专家结合各自临床实验、药效学试验、急性毒理和慢性毒理试验报告，对这一现代中药进行了评定发言，并对其问世的重要性和药效给予高度评价。国家“863”计划临床组组长、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会主任委员林兰教授指出，目前我国有4千万糖尿病患者，经过临床基础和试验证明，芪丹通络颗粒为广大糖尿病患者带来了福音，具有里程碑的意义。河北中唐医药集团成立17年来，坚持科研创新，发明了治疗糖尿病周围神经病变的纯中药“芪丹

27、通络颗粒”，被国家科技部、卫生部定为“九五”、“十五”、“863”计划的重大科技攻关专项“创新中药与中药现代化示范项目”。目前，“芪丹通络颗粒”一期生产线已经在石家庄国家生物产业基地建成，拟投资超亿元的二期生产线正在积极筹备中。石家庄国家生物医药产业基地副主任吴书科表示，中药品种走向国际化、产业化是今后重点发展的一个方向。“芪丹通络颗粒”的问世，是河北省和石家庄市生物产业的一个重要成果，也是我国中药现代化的一个重要创新，对加快石家庄国家生物医药产业基地建设和提升基地整体水平都将产生积极而重要的作用。下一步我们要协助企业在实现产业化上做足文章，开发上下游产业产品，形成完整的产业链，进而扩大整个产

28、业的规模，带动整个基地的发展。40年来首个具有新作用机理的肺结核药TMC207 全球结核病药物开发联盟（非营利性机构）将与强生Tibotec公司携手研发一种新型肺结核（TB）治疗药TMC207，该药具有新型的作用机理，是40年来首次有所突破的TB药物。肺结核病的流行有所复苏，并且现在的病毒对多种药物已产生耐药性，在这种情况下，开发这种具有突破性进展的药物意义重大。目前，TMC207正处于II期临床实验。所获得的数据表明，对多种治疗药已产生抵抗性的患者使用TMC207+标准药物治疗8周之后，48%的人痰培养结果转为阴性，而采用安慰剂+标准药物治疗的对照组中，仅有9%的人痰培养转阴。全球结核病药物

29、开发联盟负责人表示，此次该联盟和Tibotec的合作和TMC207的研发前景都令人看好。而强生药物研发部负责人也认为，随着肺结核已逐渐成为全球人口健康的威胁，要战胜这种疾病需要加快步伐开发新药。按照双方达成的协议，Tibotec将继续研发TMC207，研发工作所需费用由双方共同分担。药物获准后，Tibotec将负责建立药物配送系统，保证这种药物能够进入发展中国家，造福当地患者。（药剂科 整理） 资讯新药介绍多达一:高血压并高胆固醇血症治疗新药多达一:高血压并高胆固醇血症治疗新药，多达一是首个1片片剂同时含有两种治疗不同症状(高血压和高胆固醇)活性成分的复方制剂，适用于高血压合并高胆固醇血症的患

30、者多达一是辉瑞制药的又一个创新药物，通用名为氨氯地平阿托伐他汀钙片，多达一能同时降压降胆固醇，因而对高血压患者能更多降低心血管事件，预防心脑血管病的发生；同时也明显改善了患者由于服用多种药物导致的依从性不佳，适用于高血压合并高胆固醇血症的患者。多达一于2004年6月获得美国FDA批准作为处方药在全美国上市，商品名：Caduet。多达一是首个1片片剂同时含有两种治疗不同症状(高血压和高胆固醇)活性成分的复方制剂。多达一含有两种世界销量领先的药物成分，分别是长效钙通道阻断剂苯磺酸氨氯地平和合成的降血脂药物阿托伐他汀钙。氨氯地平是80年代中期问世的第二代1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对血管选择性较

31、强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压。该药起效慢，但持续时间长，用于治疗高血压，也可用于稳定型心绞痛患者，尤其是对硝酸盐的阻滞剂无效者。阿托伐他汀钙为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶为限速酶，该酶将3-羟基-3-甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸(包括胆固醇在内的固醇的前体)。甘油三酯和胆固醇在肝脏内合并成极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)并释放到血浆中以进一步输送至周围组织。阿托伐他汀通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物合成从而降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。【适应症】多达一适

32、用于高血压或心绞痛患者合并高胆固醇血症或混合型高脂血症的治疗，可用于下列情况：-高血压或心绞痛患者合并高胆固醇血症或混合型高脂血症的初始治疗。-该类患者的治疗剂量调整。如可以先给予患者含有2种成分常规起始治疗剂量的氨氯地平阿托伐他汀钙片，然后根据其抗心绞痛、降压或降脂效果增加氨氯地平或阿托伐他汀的剂量。-用于原来使用其中一种单药成分需要增加另一种药物的患者。【用法用量】在使用多达一治疗高血压或心绞痛合并高脂血症时，必须考虑到治疗剂量的个体化，根据患者对于每一种成分的治疗效果和耐受性而相应调整。氨氯地平(高血压或心绞痛)：成人：通常多达一治疗高血压的起始剂量为5mg，每日1次，最大剂量为10mg，每日1次。身材小，虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日1次；此剂量也可为多达一联合其它抗高血压药物治疗的剂量。剂量调整应根据患者个体