西诊抄小中医系.docx

1、西诊抄小中医系西诊生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。常见的体位：自主体位、被动体位、强迫体位。扁桃体肿大的分度：I度：不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：达到或超过咽后壁中线甲状腺肿大的分度：I度：不能看出肿大，但能触及II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3、皮下出血的分类：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿。颈前三角的组成部分：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线。2正常人发育指标：1头部的长度为身高的1/71/8 2胸围为身高的1/2 （3双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致（4坐高等于下肢的长度3、二尖瓣关闭不全的体征：（1）望诊：心尖向左下移位（2）

2、触诊：心尖部有抬举感（3）叩诊：心界向左下扩大（4）听诊：心尖部吹风样收缩期杂音4、头颈部淋巴结的分区：颈前区、颈后区、耳前区、耳后区、枕部、颌下部、颏下部、锁骨上部。呕吐的病因，按发病机制分：中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、反射性呕吐.周围血管征包括哪些：水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。常见的皮疹有：1斑疹2丘疹3斑丘疹4玫瑰疹5荨麻疹门脉高压症的表现：腹水、侧枝循环的建立于开放、脾肿大。化脓性溃疡的常见并发症：肠出血、幽门梗阻、肠穿孔。深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝发射、跟腱发射、阵挛24h内成人正常尿量、无尿、多尿、少尿的量分别是：（1）正常

3、成人24h尿量约为10002000ml。（2）24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿（3）24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿（4）24h尿量超过2500ml称为多尿速率法检测丙氨酸转氨酶（ALT）参考值：535IU/L天冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值：1036IU/L正常人脑脊液的压力：80180mmH2 O脑脊液中葡萄糖的参考值：2.54.5mmol/L(腰池)脑脊液中氯化物的参考值：120130mmol/L(腰池)红细胞的异常结构有：（1）嗜碱性点彩（2）染色质小体3）卡-波环（4）有核红细胞中性粒细胞增多和减少的临床意义？（1）增多：急性感染严重的组织

4、损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤（2）减少：感染血液系统疾病物理、化学因素损伤单核-吞噬细胞功能亢进自身免疫性疾病3、血红蛋白、红细胞的正常参考值范围（1）血红蛋白（g/L）：成年男性：120160 成年女性：110150 新生儿：170200（2）红细胞（/L）男性：4.05.51012 女性：3.55.01012 新生儿：6.07.01012小细胞性贫血：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。大细胞性贫血：巨幼细胞贫血及恶性贫血。网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。（正常值：（2484）109/L (0.5%1.5%)离心尿红细胞参考值

5、： 03/HP 、白细胞参考值：05/HP 缺铁性贫血的血象特征（1）红细胞、血红蛋白均减少。（2）为小细胞底色素性3）白细胞、血小板计数正常嗜酸性粒细胞增多主要见于哪两种情况？（1）过敏性疾病 （2）寄生虫病6、淋巴细胞病理性增多的临床意义？（1）感染性疾病 （2）肿瘤性疾病 （3)急性传染病的恢复期 （4）抑制排斥反应7、试述铁染色的正常值及其在缺铁性贫血诊断中的临床意义？（1）细胞外铁：1+2+ 细胞内铁：20%90%(平均值为65%）P波代表：心房肌除极的电位变化 ，振幅：0.25mV（肢导）、0.2mV（胸导） ，时间：0.12s 。Q波的振幅：小于同导联中R波的1/4 ，时间：0.

6、04s 。3、 QT间期代表：心室肌除极和复极全过程 ，其正常值为：0.320.44s 。窦性心动过缓的心电图特点？（1）P波规律出现，P波在、 、aVF、V3-V5导联中直立，在aVR导联中倒置。（2）P波频率小于60次/分。（3）同一导联上P-R间期大于0.12秒。2、 心电图导联胸导有哪几个？肢导有那几个？（1） 胸导有6个：V1V6（2） 肢导：标准导联：、 加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL3、U波增高见于低血钾症 4、正常人窦性心律怎么判断？（1）心电图显示窦性P波，P波速率低于60/min（2）P-R间期0.12s5、QRS波群代表什么？时间为？（1) 代表心室肌除极的变化

7、时间：0.12s窦性心率不齐的心电图特点？（1）P波具有窦性心率的特征（2）P-P间期之间差异0.12s（3）节律不整4、心房颤动的心电图特点？（1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的“f”波，频率为350600次/分。（2）R-R间期绝对不等。（3）QRS波群呈室上型。脑膜刺激征：是指脑膜受激怒的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。脑膜刺激征包括：颈强直、克尼格征和布鲁斯基征。32、病理征：巴彬斯基征、霍夫曼征、嘎登征和奥本汉姆征。33、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。34、浅感觉检查包括：痛觉、触觉和温度觉。35、深感觉检查包括：运动觉、位置觉和振动

8、觉正常成人胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液10-50ml.41正常成人血清总蛋白60-80g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为（1.5-2.5）：1。乙肝“大三阳”：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBs(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)乙肝“小三阳”： HBsAg（+）、HBeAg（-）、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)电轴的测定：A、若和导联的QRS主波均为正向波，可推断电轴不偏。B、若导联出现较深的负向波，导联主波方向为正向波，则属电轴右偏。C、若导联出现较深的负向波，导联主波方向为正向波，则属电轴左偏。临床意义：正

9、常心电轴的范围：-30+90 电轴位于-30-90范围为心电轴左偏位于+90+180范围为心电轴右偏 位于-90-180范围为不确定电轴问诊内容：一般资料，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚育史，月经史，家族史。发热：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。37-38发热机制：一致热原性发热（外源性，内源性）二非致热原性发热病因：感染性发热与非感染性发热体温的测量方法及其正常值：1口测法：36.337.22腋测法：36373肛测法：36.537.7发热的分度：1低热：37.3382中等度热：38.1393高热：39.1414超高热：41以上热型

10、：稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热，不规则热伴随症状：皮疹，皮下出血点，结膜充血，淋巴结肿大，关节肿痛，肝脾大，寒战，单纯疱疹，昏迷水肿：全身，局部；凹陷性，非凹陷性。未超过体重10%称隐形水肿病因：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、局部性水肿。伴随症状：肝大，呼吸困难与发绀，蛋白尿，月经周期变化，消瘦咳嗽病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管系统疾病，中枢神经因素，其他咳嗽性质：干与湿痰液性质：浆液性，粘液性，脓性，血性咯血：病因：支气管疾病，肺部疾病（肺结核），心血管疾病，其他大咯血主要见于空洞性肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿呼吸困难：病因：呼吸系统疾病（气道阻塞，肺部

11、疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病，膈肌运动障碍）心血管系统疾病，中毒，血液疾病，神经、精神因素发生机制：肺源性呼吸困难：吸气性，呼气性，混合性 心源性呼吸困难：左心衰竭（肺淤血，肺泡弹性降低），右心衰竭（体循环淤血与静脉压升高） 中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液疾病引起的呼吸困难伴随症状：哮喘音，一侧胸痛，发热，咳嗽、咳脓痰，浆液性泡沫样痰，昏迷腹痛：发生机制：内脏性，躯体性，牵涉性腹痛病因：急性： 1.腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。2.腹腔脏器急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。3.空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆

12、道蛔虫症、泌尿系结石梗死等。4.脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。5.腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。6.腹壁疾病 如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹。7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。8.全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病慢性：腹腔脏器慢性炎症，空腔脏器张力变化，消化性溃疡，腹腔脏器慢性扭转或梗阻，脏器包膜牵张，中毒与代谢障碍，肿瘤压迫及浸润，神经精神疾病 黄疸：正常血清总胆红素（TB）浓度为1.7-17.1u

13、mol/L(0.1-1mg/dl)胆红素为17.1-34.2umol/L(1-2mg/dl)时，不出现明显黄疸，肉眼难以擦觉，成隐形非结合胆红素（UCB）1.7-13.68（0.1-0.8）结合胆红素（CB）0-3.42（0-0.2）正常CB占TB的15-20%，故CB/TB20%黄疸的分类：1按病因分：溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性，先天性家族性非溶血性 2按胆红素性质分：以非结合胆红素增高为主的黄疸，以结合查科（charcot）三联征:右上腹剧痛，寒战高热（肝肿大），黄疸意识障碍病因：1重症急性感染：败血症，伤寒，脑型疟疾，休克型流脑 2颅脑非感染性疾病：脑血管疾病(脑缺血，脑栓塞)脑占位性

14、疾病，颅脑损伤，癫痫 3内分泌与代谢障碍：尿毒症，低血糖 4水、电解质紊乱：低钠血症 5外源性中毒：催眠药，有机磷类杀虫剂 6物理性及缺氧性损害：中暑，溺水，触电临床表现：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷，谵妄昏迷分类：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。伴随症状：发热，呼吸缓慢，瞳孔散大，瞳孔缩小，心动过缓，高血压，低血压，皮肤黏膜改变，脑膜刺激征体格检查：检查工具：体温计，血压计，听诊器，叩诊锤，压舌板，手电筒，棉签，卷尺、直尺基本方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊触诊的方法：感觉触诊法：语音震颤，胸膜摩擦音，心尖搏动，震颤 浅部触诊法：淋巴结，浅表软组织或血管，关节、腹部有无压痛。1-2cm 深部触诊法：

15、2cm以上，4-5cm 深部滑行：腹腔胃肠道，深部包块 双手：肝脾肾和腹腔肿物 深压：阑尾、胆囊、输尿管压痛点 冲击：大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及叩诊：直接（胸腹部）间接 叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常情况病理情况清音强低长正常肺浊音较弱较高较短心肺被肺缘覆盖部位肺炎.炎症感染.胸腔积液实音弱高短实质性脏器大量胸液、肺炎、肺肿瘤鼓音强高较长胃泡区和腹部空洞、气胸、气腹过清音更强更低更长儿童可有相对过清音肺气肿嗅诊：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液胸廓及肺部检查胸部是指颈部以下、腹部以上的区域胸部检查包括：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气

16、管、肺、胸膜及淋巴结等胸部体表标志骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角（计数肋骨和肋间隙、左右主支气管分叉）、腹上角（胸骨下角）、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨（下角平第7 肋骨或7肋间隙或第8胸椎）、脊柱棘突（后正中线标志）、肋脊角（12肋骨与脊柱夹角、前为肾与输尿管上端所在）垂直标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线（腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下）、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线自然陷窝和解剖区域：腋窝,胸骨上窝,锁骨上下窝(左右),肩胛上下区(左右)肩胛间区（左右）胸壁检查内容：静脉、胸壁压痛（白血病）、皮下气肿、肋间隙胸廓外形改变：扁平胸（扁平状、前后径左右径一半，肺结核、肺癌）

17、桶状胸（严重肺气肿）、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变（脊柱结核、发育畸形）乳房：位于锁骨中线第4肋间隙。检查时间：月经结束后第710天。视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：（外上、外下、内上、内下）正常有不规则的颗粒感和弹性，无压痛。 注意物理征象：硬度、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度） 乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤肺和胸膜 视诊：一、呼吸运动。外呼吸。胸式呼吸（女性）腹式呼吸（男性、儿童）二、呼吸频率：1220次/分，呼吸与脉搏之比为1*4，新生儿44次/分 常见呼吸类型：呼吸急促、呼吸缓慢、呼吸深度变化（浅快、

18、深快、深而慢（中毒）三、呼吸节律:潮式呼吸（中枢神经系统疾病、脑循环障碍和中毒）间停呼吸、双吸气样呼吸、叹气样呼吸（神经衰弱、抑郁症或精神紧张）点头呼吸（濒死）鼾声呼吸（昏迷、濒死）触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩诊：影响叩诊音的因素：1胸壁组织增厚、胸壁骨骼支架较大者、肋软骨钙化，胸廓变硬、胸腔积液、肺内含气量，肺泡的张力、弹性 叩诊音分类：清音、浊音、鼓音、实音、过清音肺界叩诊：肺上界4-6cm，肺下界：锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间,肩胛线第10肋间听诊：一、正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音三种正常呼吸音的区别支气管肺泡支气管肺泡性质声音粗糙，

19、发生的“ha ”的音响。柔和吹风样的“fu 一fu ”音介于两者之间特点音响强，音调高，吸气时相呼气声音清晰，音调较低，吸气呼气音响响，音调高，吸气呼气产生机制空气在声门、气管或在支气管形成湍流所产生的声音空气进出肺泡，使肺泡壁产生紧张与松弛的交替变化，肺泡壁震动的声音大支气管被肺泡组织覆盖的部分，肺泡呼吸音及支气管呼吸音同时存在正常分布部位喉部，胸骨上窝，胸骨柄，背部第6 、7 颈椎及第1 、2 胸椎附近除其他两者以外的正常肺组织胸骨角附近，肩胛间区上部，肺尖前后部二、异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（减弱或消失，增强，呼气音时相延长，断续性呼吸音，粗糙性）异常支气管呼吸音（肺组织实变，压迫性肺不

20、张，肺内大空洞）异常支气管肺泡呼吸音。三、啰音：1：湿啰音特点：以吸气末最为清晰；断续而短暂，一次常出现多个；大中小啰音可同时存在；性质不易变，部位较恒定；咳嗽后可减轻或消失 2：干啰音：分类：低调干啰音，鼾音；高调干啰音；哮鸣音。特点：持续时间长；带乐性附加音，音调高；吸气、呼气均可听到，呼气更明显；部位易变换呼吸系统常见疾病的症状和体征：一，大叶性肺炎：其致病力是由于含有高分子多糖的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿。症状：头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸加快、咳嗽，咳铁锈色痰。体征：急性病容，颜面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，发绀，脉率增快，常有唇疱疹慢性支气管炎并发肺气肿 三，胸腔

21、积液 四、支气管哮喘 五，气胸肺部常见疾病的体征视诊触诊胸廓呼吸动度气管位置语颤叩诊呼吸音啰音大叶性肺炎对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管湿啰音肺气肿桶状减弱居中减弱高清音呼吸音减弱，延长多无气胸患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱鼓音减弱或消失无胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱实音或浊音减弱或消失无支气管哮喘对称减弱居中减弱过清音减弱干啰音心脏定位：位于胸骨和第2-6肋软骨后方，2/3居左侧1/3居右侧。右心室构成心脏前表面，心尖位于左前下方视诊：一，胸廓畸形：心前区隆起；心前区凹陷、鸡胸及脊柱畸形 二、心尖搏动：中心点位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧0.5cm，搏动范围2-2

22、.5cm 病理性移动：右心室增大，向左移，二尖瓣狭窄/左心室增大时，左下移，主动脉瓣关闭不全；左右心室肥大时，左下移，伴心浊音界两侧移，扩张型心肌病、心力衰竭/右位心时，右侧第5肋间，先天性右位心 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎四 心前区其他部位的异常搏动 剑突下搏动为右心室收缩期搏动触诊：心尖搏动及心前区搏动；震颤；心包摩擦感心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三。四肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全叩诊：正常成人心脏

23、相对浊音界右侧（cm）肋间左侧（cm）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9正常成人左锁骨中线至前正中线距离为8-10cm听诊：1，二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，心尖听诊区，胸骨左缘第5肋间左锁骨中线内侧；2肺动脉瓣：胸骨左缘第2肋间；3主动脉瓣：右缘2肋间；4主动脉瓣第二区：左缘3、4肋间；5三尖瓣：左缘4、5肋间听诊内容：心率（60-100）、心律（期前收缩、心房震颤）、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音心音：第一二三四（S1234）通常只听到一二，三在部分健康青少年和儿童中能听到第一心音：出现在心室的等容收缩期，持续约0.1s，与心尖搏动同时出现，心尖部最清第二心音：等容舒

24、张期，持续0.08s，心搏后，心底部最清第三心音：在S2后0.12-0.18s。持续约0.04s，心尖部及其内上方最响第四心音：约第一前0.1s（收缩期前），心尖部及其内侧心音强度改变：1第一：增强：二尖瓣狭窄；减弱：二尖瓣关闭不全；强弱不等：新房颤动，室性期前收缩和完全性房室传导阻滞 第二：取决于主动脉和肺动脉内的压力，以及半月瓣的弹性和完整性心音性质改变：单音律，钟摆率，胎心率；心音分裂（S1,S2分裂）额外心音1舒张期：奔马律，开瓣音，心包叩击音，肿瘤扑落音2收缩期：收缩早期喷射音，收缩中晚期喀喇音3医源性额外因：人工瓣膜音，人工起搏音心脏杂音听诊内容：（1） 最响部位和传导方向（2）

25、心动周期中的时期（3） 性质（4） 强度与形态（5） 体位、呼吸和运动对杂音的影响心包摩擦音的听诊点：心前区或胸骨左缘第3、4肋间。血管检查：一，脉搏：脉率，脉律，紧张度与动脉壁状态，强弱，脉搏的波形（正常波形，水冲脉，交替脉，奇脉，重搏脉，无脉）循环系统常见疾病：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，心包积液，心力衰竭，腹部检查腹部体表标志及分区体表标志：肋弓上缘，剑突，腹上角，脐，髂前上棘，腹直肌外缘，腹中线，腹股沟韧带，耻骨联合，肋脊角腹部分区：四区法：过脐作水平线与垂直线，左右上腹，左右下腹 九区法：以两侧肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线作两条水平线，以经过左右髂前

26、上棘与腹中线连线中点的两条连线作垂直线，右上侧下，上中下，左上侧下腹部视诊：内容 正常腹部外形：平坦，饱满，低平； 异常腹部外形：膨隆：1全腹膨隆：腹腔积液，腹内积气，腹内巨大肿块 2局部膨隆 凹陷 1全腹凹陷（艾滋病、霍乱）舟状腹 2局部凹陷 呼吸运动：腹式呼吸，减弱，消失，增强 腹壁静脉：静脉曲张：曲张，水母头 胃肠型和蠕动波 腹壁皮疹：充血性或出血性皮疹，荨麻疹，疱疹 腹壁色素： 腹部其他表现触诊：方法：浅部触诊法，深部触诊法（深部滑行，双手，浮沉，钩指） 内容:腹壁紧张度，压痛及反跳痛（腹膜刺激征）脏器触诊，腹部肿块，液波震颤，振水音1肝触诊：方法：单手，双手，钩指，冲击 内容：大小，

27、质地，边缘和表面状态，压痛，搏动，肝区摩擦感，肝震颤 病理情况下的肝：急性肝炎，肝淤血，脂肪肝，肝硬化，肝癌2脾触诊：（正常情况下不能触到）方法：双手，右侧卧位 脾大测量法：第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距 离2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。 肿大：轻度：不超过肋下2cm，中度：超过2cm，在脐以上；高度：超过脐或前正中线（巨脾）3胆囊触诊：方法：单手滑行，钩指4肾触诊：方法：双手5膀胱触诊：单手滑行6胰腺触诊：不能触及叩诊：方法：从左下腹开始，逆时针方向叩诊至右下腹再只脐听诊：肠鸣音：正常，肠鸣音活跃，减弱，消失；血管杂音：动脉，静脉杂音；摩擦音，搔蛋音腹部常见疾病：消化性溃疡：并发症,出血，穿孔，幽门梗阻，癌变；急性腹膜炎；肝硬化：并发症，食管、胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，感染，原发性肝癌，肝肾综合征；急性阑尾炎；肠梗阻