等级医院评审相关知识详解.docx

1、等级医院评审相关知识详解等级医院评审相关知识一、消防安全1病区火情处置原则判断火情、启动预案；疏散病员、同时报告；视情灭火、保护病历；救命第一、降低损失。2灭火器使用程序（演示）一提：提起灭火器；二拉：拉出铅封拉环；三瞄：瞄准火苗根部，灭火人员距火焰1-1.5米；四扫：对准火苗根部平扫，防止火焰外延；五压：按压手柄，灭溶剂喷出。二、护士如何保证安全用血1输血前应当完成的感染筛查项目肝功能、乙肝五项、梅毒抗体。2输血查对重要环节取血时与发血人员认真核对规定内容；输血前由两名医务人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对规定内容，并让患者（清醒或有自理能力患者）自述姓名和血型；输血过程中严密观察

2、；输血后血袋保存24小时备查。3输血不良反应处置立即停止输血，维持静脉通路，严密观察体征，与时处置抢救，保留血袋器皿，做好相关记录，按章逐级上报。4护士从血库取血以后血液应于多少时间输完护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内开始输注，4小时内输完。三、患者的权利受到尊重和周到服务的权利；参与医疗护理过程和决策的权利；接受或拒绝治疗的权利，并对后果有知情权；隐私权；宗教信仰和个人价值观受到尊重的权利；知晓和参与临床研究和临床试验的权利；知晓医疗费用的权利；对服务不满意投诉的权利。四、患者安全目标正确识别患者；有效沟通；用药安全；手术患者识别；减少医疗相关感染的风险；防跌倒/坠床、防压

3、疮；危急值报告；不良事件处理；患者参与医疗安全。五、患者转运1.转运要求充分评估、做好准备；事先联系、专人负责；密切观察、与时处置；交接清楚、完善记录。2.转运中危急情况的处置原则患者在转运中发生危急情况，由负责转运的医生组织现场抢救，待病情稳定后方可移动或待生命体征稳定后尽快完成转运。转运前后做好交接。六、不良事件管理1什么是不良事件是指医院运行和各类人员的医疗活动中，任何可能影响患者的诊疗结果，导致增加痛苦、经济负担和可能引发医疗纠纷或医疗事故的因素与事件；或者是影响医务人员人身安全和医疗工作正常运行的因素和事件。2不良事件处置、报告流程与时报告，评估患者，妥善处置，客观记录，严密观察。3

4、病区发生不良事件后的处理流程病区发生不良事件后应与时上报，不得隐瞒。报告人通过登陆不良事件报告系统，按照上报内容进行填写上报。科室质量管理小组组织分析不良事件原因、制定整改措施。七、医嘱执行1.临时医嘱处理流程提取医嘱-打印医嘱单-二人查对-正确执行-打铅笔勾签全名和时间-转抄打印医嘱记录单-打蓝勾。2.长期医嘱处理流程提取医嘱-打印医嘱单-打印执行单打红勾-校对转抄-打印医嘱记录单打蓝勾-签名。3紧急抢救情况下医嘱下达后处理流程是什么紧急抢救情况下，医师可下达口头医嘱，护士大声复述，经医师确认无误后执行，执行后保留空安瓿，经第二人核对后丢弃，抢救结束后30分钟内由参加抢救的经治或值班医师补下

5、医嘱，补下医嘱的时间填写执行医嘱的实际时间。4临时医嘱的有效期为多长时间24小时。5常规长期医嘱应于几点前下达9：30前下达。八、用药管理1.用药查对原则查对医嘱，准备药品，三查七对，二人查对，操作正规，用药后观察。2.用药查对内容三查：操作前，操作中，操作后七对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法经第二人核对后执行3.特殊药物输液外渗处理停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，与时报告，准确记录，持续观察。4药品贮存环境应当注意哪几方面温度、湿度、光照与环境卫生。5病区药品如何管理专人管理、分类存放、定期盘点。6护士为患者给药前应再次对医嘱进行核对，核对主要内容包括哪些（1

6、）核对药品名称；（2）核对给药剂量；（3）核对给药途径；（4）核对给药时间；（5）核对患者信息。7临床工作（不含药学）用药查对的要求是什么查对医嘱，准备药品，三查七对，二人查对，操作正规，用药后观察。8临床工作（不含药学）前三查七对的内容是什么三查：操作前，操作中，操作后；七对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法经第二人核对后执行。9临床工作（不含药学）特殊药物输液外渗处理的要求是什么停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，与时报告，准确记录，继续观察。九、法律法规重点内容1.护士职责保护生命、减轻痛苦、增进健康2.护士权利获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务

7、；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。3.护士义务依法执业，服从安排；观察病情，与时报告；发现诊疗行为不当与时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。4.执业注册要求具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。执业注册有效期为5年。5不得单独从事护理工作人员范围未取得护士执业证书；现执业地点与证书规定不符，未与时变更；超过执业许可效期。十、疼痛评估的要求是什么住院患者均要进行疼痛评估，要符合资质，

8、依据规范，详细记录，充分告知，与时会诊。十一、下达医嘱的要求是什么参照临床路径、明确护理等级、膳食考虑民族习惯、诊疗医嘱要规范。十二、感染防护1手卫生的时机是什么无菌操作前；接触患者前；接触患者体液前；接触患者后；离开病房环境后。2手卫生“六步法”包括哪些流程手掌向对；十指交叉，先手背后掌心；手指相扣；紧握拇指；指尖对掌心。3医疗废弃物处理的要求是什么分类收集、专用容器、专用通道、错时转运、指定销毁、做好防护、准确记录、险情与报。4院感染管理三级组织是如何规定的医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管控小组。5科室感染管控小组包括哪些人员由科室行政主任/副主任、感染控制医生(兼职)、护士

9、长、感染控制联络护士（）组成。6污染物处理的要求是什么分类收集，回收利用，减量化、无公害，分散与集中处理相结合。7职业安全防护的要求是什么专职负责，定期培训，严格监测，做好记录，分析评价，整改落实，建立预案，定期演练；全员体检，健康档案，发生损害，与时处理。十三、医院人力资源管理1医院聘用人员管理的措施有哪些专门负责（人力资源办、劳动人事办）、分类管理（专业技术人员、工勤保障人员），审核资质、择优录用，培训上岗、技术准入，定期考评、建立档案，一视同仁、严格合同。2人员紧急调配管理科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报告临床部总护士长进行部内调配；部内调配有困难时，

10、报告护理部进行院内调配。3哪些人必须参加岗前培训新入院工作的人员，包括：新分配或调入的军人、非现役文职人员、聘用人员、研究生、进修生、实习生和轮转生、临时提供服务的人员等。十三、突发事件三级应急指挥体系是如何规定的1第一级：由诊区、病区科主任、护士长中现场职务最高者担任指挥；第二级：由临床部、门诊部领导；第三级：由2如何处置应急突发事件？答：（1）遇一般火情，迅速向院总值班室或应急指挥中心报告，并用灭火器扑救。（2）遇重大火情，迅速向院总值班室或应急指挥中心报告，同时报科室、临床部值班领导并组织撤离。（3）遇恐怖、医闹等突发事件，迅速通知治安办前往处置，同时向院总值班室或应急指挥中心报告，保护

11、好患者和自身安全。（4）遇高空坠物、院内交通事故、就诊患者意外摔伤等伤人、财产损失情况，迅速报治安办、保卫处取证、组织救治并做好善后处理。3病区火情处置的原则是什么判断火情、启动预案；疏散病员、同时报告；视情灭火、保护病历；救命第一、降低损失。4火灾时如何组织患者疏散当判断火情属于中大型火灾时：对能独立行走的病人，由医务人员带领从安全通道步行撤离；对重病人，由医务人员（可组织陪伴人员或轻病人协助）就地取材，用病担任现场指挥；什么叫临床危急值？临床危急值也称警告值，是指在该种检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，如能与时、有效处理或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果护理身

12、份核对的要求是什么至少使用两种方式（床号除外），要求患者参与，无法交流患者与患者家属核对。分级护理的要求是什么落实医嘱，正确标识，按级巡视，观察病情，护理措施到位。护理文书书写的要求是什么当班评估，与时记录；内容全面，客观准确；签名规范，符合资质。护理工作安全风险防范的要求是什么？与时评估，准确记录；风险告知，警示标识；采取措施，再次评估。输液反应处置的流程是什么？停止输入原液体，保留静脉通道；更换输液器，输入生理盐水；报告医生和护士长，配合处理和抢救，严密观察病情；原液放入冰箱，记录液体名称、批号、输液器批号；填写药物不良反应报告表报告药理室并送检，做好护理记录。皮试或药物过敏处置的要求是什

13、么判断生命体征，采取抗过敏措施或抢救措施，报告护士长和医生，保留注射器具和用物，按医嘱进一步处置，必要时填写药物不良反应报告表报告药理室并送检压疮预防的要求是什么准确评估，风险告知；针对风险，采取措施；出现问题，分期处置；持续观察，准确记录。对于评估后存在护理风险的患者应采取哪些措施应告知患者与家属存在的风险，在患者床头放置安全警示标识、采取相应的安全防范措施，每班评估风险变化，做好相关记录。关于落实医院工作计划，护理管理人员要了解掌握和重点做好哪些工作要了解医院护理工作建设发展规划和医院年工作计划、做到季有安排、月有重点、每周做好日常工作，有月工作小结和半年、年度工作总结。什么是三级护理管理

14、组织体系，如何实施护理垂直管理体系医院-临床部-病区三级管理体系，逐步实施护理垂直管理工作。医院的护理管理岗位有哪些护理部主任、副主任、护理部助理员、总护士长、护士长。护士长工作记录都有哪些内容年计划、月计划、周工作安排、临床跟班护理质量检查督导情况，人员培训计划与安排实施的情况，与患者沟通的情况征求意见。请说出至少5项护理核心制度。值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、安全评估和报告制度、消毒隔离制度，等等。护士长每天的重点工作有哪些参加交接班，巡视病房了解病区内每个患者的情况和需求。检查医嘱执行情况并查对全天的医嘱。跟班指导临床工作，重点关注的患者有危重患者、手术患者、新入院患者、病情变

15、化的患者、特殊检查的患者和特殊患者护理落实情况；合理安排病区的人力资源；组织护理查房和教学活动。征求即将出院的患者的意见。负责病区安全管理工作。病区内护士站应该可以随手拿到和看到有哪些护理文件病区护理岗位职责、工作标准、目标管理考核规定和绩效考核记录；医院护理工作计划、护理训练计划和培训安排，常用护理工作制度、工作流程；本科常见病多发病护理常规与护理操作规范、基础护理标准与要求、专科护理规范、技术操作常规，以与责任制护理工作计划与实施方案和标准要求、各种护理应急预案等。实施责任制护理病区对护士长排班有哪些要求要安排好护理人员，病区护士与床位比不能低于0.4:1，要求护士要全面负责每个患者的情况，要全面评估患者的病情和心理社会需求，做好整体护理，每个护士负责护理患者的数量不超过8人。三甲医院标准对护理部的培训要求有哪些？要组织培训全院护理人员学习护士条例，军队护士管理办法、卫生部与军队颁布的相关法律法规、优质护理服务和责任制护理实施方案、护理专业的新理论、新知识、新技术、心理护理知识和部分专科护理知识，病区