感染性心内膜炎.docx

1、感染性心内膜炎感染性心内膜炎单项选择题1、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（）.A.血液学检查B.X线和心电图检查C.超声心动图D.免疫学检查E.组织学和细菌学检查参考答案：A参考解析：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。E选项中，细菌学检查是正确的，但组织学检查错误，故答案选A。单项选择题2、哪种心脏病最易发生感染性心内膜炎（）.A.先天性心脏病室间隔缺损B.先天性心脏病房间隔缺损C.冠状

2、动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病E.肺源性心脏病参考答案：D单项选择题3、亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是（）.A.心肌脓肿B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.肾脓肿E.化脓性脑膜炎参考答案：B单项选择题4、患者有风湿性心脏瓣膜病病史，发热1C天，以下哪项处理最适当（）.A.血培养，根据培养结果用药B.先用抗生素3天，观察体温，如体温不降可抽血培养C.做血培养后即开始肌注青霉素D.做血培养后静脉滴注大剂量青霉素E.连续行35次血培养，然后静脉应用青霉素参考答案：E单项选择题5、女性，35岁，风湿性心脏病患者，疑为亚急性感染性心内膜炎，检测心脏瓣膜有无赘生物的最好方法是（）.A.X线检查

3、B.超声心动图C.心电图D.CT扫描E.血培养参考答案：B单项选择题6、一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12109/L，中性粒白细胞75%，血小板150109/L。可能的诊断是（）.A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.亚急性感染性心内膜炎参考答案：E参考解析：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征（出血点、紫癜），且血项偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎单项选择题7、女性，38岁，既往有风湿

4、性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有（）.A.皮肤、口腔黏膜上的瘀点B.心脏杂音可无改变C.严重贫血D.环形红斑E.指（趾）甲下点片状出血参考答案：D参考解析：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。单项选择题8、患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70gL，血沉20mmh，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是（）.A.亚急性感染性心内膜炎B.急性心肌炎C.风湿性心脏病D.风

5、湿活动E.再生障碍性贫血参考答案：A参考解析：应在抗生素应用前连续2次血培养。单项选择题9、治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是（）.A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星参考答案：B单项选择题10、下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症（）.A.冠心病B.心脏破裂C.缩窄性心包炎D.房室传导阻滞E.心肌炎参考答案：A单项选择题11、感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）.A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出参考答案：C单项选择题

6、12、女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的（）.A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.疗程至少46周E.感染未控制时，绝对禁忌手术参考答案：E单项选择题13、女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是（）.A.室间隔缺损合并急性心衰B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C.感染性心内膜炎合并肺部感染D.室间隔缺损合并肺部感染E.室间隔缺损合并支气管扩张症参考

7、答案：B参考解析：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B单项选择题14、女性，29岁。不明原因发热2个月，使用多种抗生素治疗无效。查体：听诊心脏有杂音。疑为感染性心内膜炎收住院。血培养结果阳性，最常见的致病菌是（）.A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.草绿色链球菌E.表皮葡萄球菌参考答案：D单项选择题15、男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压11070mmHg；心界不大，心率100次分，律齐；肺（

8、-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12109L，血沉40mmh，尿蛋白微量，RBC1020个/HP。超声心动图检出赘生物的部位应在（）.A.二尖瓣叶心房面B.肺动脉内膜面C.室间隔右室面D.室间隔左室面E.主动脉瓣叶左室面参考答案：C单项选择题16、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3mlmin的速度输入，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。检查：血压100/60mmHg，呼吸32次分，心率120次分，律齐，双肺有散在湿性啰音。最可能诊断（）.A

9、.早产B.感染性心内膜炎C.风心病风湿活动D.白血病E.结缔组织病参考答案：B单项选择题17、患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导下列检查对明确诊断最重要的是（）.A.血常规B.血气分析C.血培养D.心电图E.胸片参考答案：C单项选择题18、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死，最常见原因是（）.A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞参考答案：E单项选择题19、女性，32岁，反复发

10、热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次分，心尖有收缩期吹风样杂音级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素应用疗程是（）.A.体温正常后3小时可停用抗生素B.2周C.5个月D.48周E.10个月参考答案：D单项选择题20、女性，32岁，反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次分，心尖有收缩期吹风样杂音级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查最有助于诊断感染性心内膜

11、炎的辅助检查是（）.A.胸部X线摄片B.心电图C.超声心动图D.心血管造影E.心脏CT参考答案：C单项选择题21、女性，32岁，反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次分，心尖有收缩期吹风样杂音级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查入院后首先处理是（）.A.12d内抽取血培养34次B.尿常规检查有否镜下血尿C.抗生素静脉点滴D.检查血沉、抗O除外风湿活动E.B超检查有否脾肿大参考答案：A更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院感

12、染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况（）.A.心脏正常的吸毒者B.先心病室间隔缺损C.先心病房缺D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病参考答案：E单项选择题23、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎（）.A.主动脉瓣关闭不全伴心衰B.重度二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.二叶式主动脉瓣狭窄参考答案：C单项选择题24、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院 为明确诊断抽血培养的最佳时间是（）.A.先用抗生素3d，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2d后，抽取3-5

13、次血培养C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素12周后抽取血培养3次参考答案：C参考解析：血培养标本一般在患者发热初期或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集。但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于3次。单项选择题25、患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导应考虑的诊断是（）.A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并感染性心

14、内膜炎E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎参考答案：E单项选择题26、患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音首先应考虑的诊断是（）.A.风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进B.风湿性心脏病合并贫血C.风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎D.风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎E.风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂参考答案：D单项选择题27、患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。

15、查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音此患者低热原因最可能为（）.A.金黄色葡萄球菌感染B.念珠菌感染C.立克次体感染D.草绿色链球菌感染E.肺炎衣原体感染参考答案：D单项选择题28、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3mlmin的速度输入，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。检查：血压100/60mmHg，呼吸32次分，心率120次分，律齐，双肺有散在湿性啰音。该患者此时的诊断是（）.A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部感染B.风湿性心脏病、二尖瓣狭

16、窄、急性肺水肿C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺栓塞D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、右心衰竭参考答案：B单项选择题29、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3mlmin的速度输入，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。检查：血压100/60mmHg，呼吸32次分，心率120次分，律齐，双肺有散在湿性啰音。抢救措施中对其治疗无益的是（）.A.静注呋塞米B.静点硝酸甘油C.静注毛花苷C（西地兰）D.静注氨茶碱E.吗啡皮下注射参考答案：C单项

17、选择题30、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3mlmin的速度输入，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。检查：血压100/60mmHg，呼吸32次分，心率120次分，律齐，双肺有散在湿性啰音。其诱发因素是（）.A.肺部感染B.情绪激动C.输液过快D.心动过速E.风湿活动参考答案：C单项选择题31、22岁男性，大学二年级学生。近一年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时。5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧

18、床不动不语，针刺其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭的更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。最有效的治疗（）。A.抗抑郁治疗B.脱水抗病毒治疗C.抗焦虑治疗D.抗精神病治疗E.抗生素治疗参考答案：D单项选择题32、男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压11070mmHg；心界不大，心率100次分，律齐；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12109L，血沉40mmh，尿蛋白微量，RBC1020个/HP。下列哪项检查可帮助确诊发热原因（）.A.胸

19、片B.多次血培养C.超声心动图检查确定心脏病性质D.尿培养E.痰培养参考答案：B单项选择题33、女性，29岁。不明原因发热2个月，使用多种抗生素治疗无效。查体：听诊心脏有杂音。疑为感染性心内膜炎收住院。抽取血培养的最佳时间是（）.A.第1日间隔1小时采血1次，共3次，体温升高时采血B.第1日间隔1小时采血1次，共3次，无需体温升高时采血C.入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次D.停用抗生素3天后，体温升高时采血E.停用抗生素27天后，无需体温升高时采血参考答案：E单项选择题34、女性，29岁。不明原因发热2个月，使用多种抗生素治疗无效。查体：听诊心脏有杂音。疑为感染性心内膜炎收住院。哪种

20、情况最常发生亚急性感染性心内膜炎（）.A.扩张型心肌病B.风湿性心瓣膜病C.冠心病D.肺源性心脏病E.先天性心脏病室间隔穿孔参考答案：B单项选择题35、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）.A.乙型溶血性链球菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌E.白色念珠菌参考答案：D参考解析：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。单项选择题36、在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是（）.A.连续两次血培养阳性B.结膜出血点C.长期发热D.超声心动图诊断风湿性心脏病E.脾大参考答案：A单项选择题37、治疗亚急性细菌性心内膜炎

21、，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是（）.A.消灭潜伏在血液中的致病菌B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌C.保持较高和稳定的血药浓度D.消灭血中流动致病菌E.减少体循环栓塞事件参考答案：B单项选择题38、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现（）.A.环形红斑B.瘀点C.心脏杂音无变化D.心率40次分，心电图示度房室传导阻滞E.脾肿大伴脾区摩擦音参考答案：A单项选择题39、女性24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的（）.A.多见于瓣膜关闭不

22、全者B.可发生于先天性动脉导管未闭者C.也可发生于原无器质性心脏病者D.可发生于二尖瓣脱垂者E.多见于瓣膜狭窄者参考答案：E单项选择题40、男性，30岁。因高热一周入院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12109L，血红蛋白80gL，尿常规蛋白（+），红细胞810个HP。最可能的诊断（）.A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）B.斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎参考答案：E单项选择题41、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（）.A.可以有不

23、发热的病例B.脑栓塞罕见C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现参考答案：B单项选择题42、下列哪项支持亚细的诊断（）.A.P-R间期延长，抗O滴度增高B.面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解C.游走性关节痛，皮肤环形红斑D.心脏有杂音，血培养（+）E.以上均不对参考答案：D单项选择题43、下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是（）.A.早期应用B.小剂量，长程治疗C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素参考答

24、案：B单项选择题44、亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是（）.A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是参考答案：B单项选择题45、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是（）.A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂参考答案：C单项选择题46、亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是（）.A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.血清免疫学检查参考答案：A单项选择题47、最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是（）.A.二尖瓣轻至中度关闭不全B.显著二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.动脉导管未

25、闭参考答案：A单项选择题48、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（）.A.Roth点B.Janeways结C.Osler结D.蝶形红斑E.指甲下出血参考答案：D单项选择题49、女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小瘀点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为（）.A.风湿热B.支气管肺炎C.肺结核D.细菌性心内膜炎E.以上都不是参考答案：D单项选择题50、男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在378388，化

26、验Hb82gL，尿RB：56个HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是（）.A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素参考答案：A参考解析：患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。单项选择题51、感染性心内膜炎最常发生于（）.A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄伴心房颤动C.无瓣膜病变者D.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变E.房间隔缺损参考答案：D参考解析：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。单项选择题52、感染性心内膜炎最常受累部位是（）.A.心脏瓣膜B

27、.大动脉壁内膜C.心内膜D.腱索E.房室间隔缺损部位参考答案：A单项选择题53、对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是（）.A.进行性贫血B.多汗C.血沉增快D.皮肤黏膜瘀点E.发热参考答案：D参考解析：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现瘀点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。单项选择题54、患者，女，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选（）.A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉参考答案：B参考解析：感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜7.病患者

28、首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法单项选择题55、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是（）.A.体温38.5B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.心电图ST-T改变参考答案：C参考解析：亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发现周围体征（瘀点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指）提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值单项选择题56、男性，50岁，患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，两啁来发热，诊断为亚急性感染性心内膜炎，用超声心动图检查其赘生物应在瓣膜的何部位（）.A.二尖瓣的左房面B.二尖瓣的左室面C.主动脉瓣的左室面D.主动脉瓣的主动脉内膜面E.二尖瓣的左房面+主动脉瓣左室面参考答案：C单项选择题57、女性，44岁，风湿性心脏病多年，疑为亚急性感染性心内膜炎，确诊它的最重要方法是（）.A.给予抗生素前连续行血培养B.免疫学检查C.尿液检查D.心电图E.X线胸片检查参考答案：A单项选择题58、女性，35岁，风湿性心脏瓣膜病7年，近半年常有间歇发热、气促，左上腹部剧痛2小时。体