CT报告模版.docx

1、CT报告模版颅脑左外侧裂池密度增高，侧脑室及三四脑室未见扩大变形，中线结构居中，脑颅骨未见异常，断端对位可。枕顶部皮下软组织肿胀。蛛网膜下腔出血；脑实质未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。左额部头皮软组织弧形隆起，皮下脂肪间隙密度增高。头皮血肿右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影，密度不均，最大截面约11*1.8cm，相应皮髓质交界移，脑沟消失，侧脑室受压变窄，中线结构左移约0.9cm，脑颅骨未见异常。慢性硬膜下血肿左外囊区见一最大截面约3.9*1.8cm密度增高影，密度不均，侧脑室未见明显受压移位，中线结构居中

2、。脑颅骨未见异常。外囊出血双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影，相应脑沟受压变浅，脑室无变形移位，中线结构居中，脑颅骨未见异常。硬膜下积液脑实质未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。骨窗脑颅骨骨质结构未见明显异常。颅脑CT平扫未见异常，请复查双侧额叶白质见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂见增宽、加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。脑散在缺血、梗死灶脑实质未见明显异常密度灶，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。老年性脑改变双侧半卵圆中心区见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩

3、大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨未见异常。双侧半卵圆中心区缺血、梗塞灶双侧基底节区见多发点状低密度灶，边缘清楚，侧脑室略扩大，脑沟裂无加深，中线结构居中，脑颅骨未见异常。双侧基底节腔隙灶胸部双肺实质见多发斑片状密度增高影，边缘不清，以右肺为著；段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔未见明显肿大淋巴结。冠脉走行区见条状钙化斑块影，双侧胸膜腔见少量液性密度。心包未见积液。双肺炎症冠心病CT表现胸腔积液两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理增多，双肺实质见多发片状低密度影，两肺门未见明显增大，段及段以上支气管开口通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结。心影不大，胸膜腔、心包未见积液。 胸膜增厚。

4、肺气肿双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包未见液性密度。支气管扩合并感染双肺实质见多发索条状、片状密度增高影，部分病变钙化，以双肺上叶为著，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔未见肿大的淋巴结，胸膜腔未见液性密度，冠脉走行区见片状钙化影，心影大小形态可。双肺旧TB双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包未见液性密度。支气管扩合并感染右肺中叶见索条状密度增高影，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔未见肿

5、大的淋巴结，胸膜腔未见液性密度，心影大小形态可。右肺慢性炎症胸廓呈桶状，两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理增多，透亮度增强。肺未见明显异常密度灶，段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔未见明显肿大淋巴结。冠状动脉显示钙化影，心包及胸膜腔未见积液。慢性支气管炎、肺气肿两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理走形自然，肺未见明显异常密度灶。段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔未见明显肿大淋巴结。心包及胸膜腔未见积液。胸部CT平扫未见明显异常两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理走形自然，双肺各叶段未见明显异常密度灶。段以上支气管通畅，纵隔未见肿大的淋巴结。心包及胸膜腔未见明显

6、积液征象，未见气胸征象。扫描野胸椎、胸骨、肋骨未见明显骨质断裂征象。胸部CT平扫未见明显异常，请复查双肺纹理粗乱，沿双肺纹理分布小片状密度增高影，边界不清，段以上支气管均通畅，纵隔未见肿大的淋巴结，胸膜腔及心包腔未见液性密度。心影不大。支气管炎合并肺感染双肺纹理紊乱，左肺下叶见多发大小不一囊状透亮影，壁厚，部分囊腔见液平，段以上支气管均通畅，纵隔未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包未见液性密度。多囊肺合并感染脊柱腰椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质增生变尖，部分椎小关节关节间隙含气、变窄。L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向周围不同程度膨出，硬膜囊受压，两侧椎间孔变窄

7、。L4/5椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压，双侧椎间孔变窄；椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。腰椎退行性变 L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出颈椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度。C2-7椎间盘形态规整，未见明显突出、膨出征象。各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。颈椎间盘CT平扫未见明显异常颈椎曲度变直，序列可，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质变尖，关节面硬化，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压；其余椎间盘未见明显突出征象。各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚，椎旁软组织未见异常。颈椎退行性变：C3/4、C4/5

8、、C5/6、C6/7椎间盘突出颈椎生理曲度、序列可，C1-C7椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，部分椎体边缘骨质增生变尖，椎管未见游离骨折片，各椎管有效矢状径无狭窄，寰枢关节间隙适度，椎旁软组织未见异常。颈椎椎体CT平扫未见异常，请复查腰椎生理曲度、序列可，腰椎诸椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，椎管未见游离骨折片，椎管有效矢状径无狭窄，椎旁软组织未见异常。腰椎椎体CT平扫未见异常，请复查腰椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度，诸椎间小关节结构未见明显异常。L2/3-L5/S1椎间盘形态规则，未见明显突出及膨出征象。各椎管有效矢状径无狭窄，黄韧带无肥厚。L2/3-L5/S1椎间盘CT平扫未

9、见明显异常腹部肝左叶外侧段肝包膜下见一类圆形异常强化灶，直径约0.7cm，增强扫描动脉期及静脉期明显强化，延迟期呈等密度；肝外胆管轻度扩，左右肝管汇合处见一低密度影，边界不清，大小约1.8*1.3cm，增强扫描病变呈明显不均匀强化；胆囊大小形态密度未见异常，肝门区见肿大的淋巴结影，右肾实质见两个类圆形低密度，大者直径约0.6cm，边缘清楚，增强扫描病变未见强化。左肾及胰脾形态密度未见异常。门静脉及肝静脉、下腔静脉充盈良好，未见充盈缺损。所扫腰椎椎体边缘见多发弧形压迹，边缘硬化，左侧髂骨见片状高密度灶。胆管癌肝脏形态大小未见明显异常，实质未见明显异常密度灶，肝外胆管未见扩。胆囊体积增大,壁增厚，

10、囊腔显示小片密度增高影；胆总管下段走行区见条片状高密度影。胰腺形态饱满，周围脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影，边界不清，左肾前筋膜增厚。脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。急性胰腺炎肝脏形态大小未见明显异常，实质未见明显异常密度灶，肝外胆管未见扩。胆囊体积可，壁略厚，胆囊及胆总管见多发小片状高密度影，胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。胆囊结石肝脏形态饱满，肝见多发片状低密度影，大者位于肝左叶外侧段，最大截面约6.2*4.0cm，增强扫描动脉期病变边缘明显强化，静脉期及延迟期病变呈渐进性向心性充填。肝静脉、门静脉主干及分

11、支充盈良好。肝外胆管未见扩。胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝血管瘤回盲瓣显示开大，部分回肠组织疝入结肠，升结肠显示扩、液平。肠套叠肝脏形态大小未见明显异常，实质未见明显异常密度灶，肝外胆管未见扩。胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。上腹部CT平扫未见明显异常膀胱充盈良好，壁不厚，其未见明显异常密度灶，膀胱精囊三角显示清晰，腹腔未见腹水，盆腔未见明显肿大淋巴结。所扫肠管未见积液扩征象。下腹部CT平扫未见明显异常，请复查。骨盆膀胱充盈良好，壁不厚，其未见明显异常密度灶，膀胱精囊三角显示清晰，前列腺形态

12、密度未见异常，腹腔未见腹水，盆腔未见明显肿大淋巴结。所扫肠管未见积液扩征象。骨盆诸组成骨未见骨折征象。骨盆CT平扫未见明显异常四肢双膝关节诸组成骨端边缘骨质增生，关节间隙狭窄，关节面硬化，双膝后交叉韧带增粗，密度不均，边缘不清。双膝关节腔见少量液性密度影。双膝关节退行性变右膝髌骨下缘骨质断裂，断端未见明显错位分离，股骨髁及胫骨平台骨质未见异常，关节间隙适度。关节腔未见明显积液征象。髌骨骨折双侧股骨头骨质结构紊乱，密度增高，多发囊状骨质破坏，前上缘皮质断裂、塌陷，股骨头变小，髋关节周围软组织肿胀，关节腔显示少量水样密度影，以左侧为著。双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液双侧股骨头骨质结构紊乱，密度增

13、高，多发囊状骨质破坏，前上缘皮质断裂、塌陷，股骨头变小，髋关节周围软组织肿胀，关节腔显示少量水样密度影，以左侧为著。双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液双侧膝关节组成骨端对位可，骨骨质结构完整，未见明显骨质破坏征象，关节间隙清晰，未见积液。双侧膝关节CT平扫未见明显异常双侧髋关节结构显示清晰，所见双侧髂骨及股骨骨质未见明显异常，关节间隙存在；周围软组织无明显肿胀，余未见明显异常。双髋关节CT平扫未见明显异常，请复查。双侧股骨头外形光整，骨小梁显示清晰，未见明显骨质破坏征象，双侧髋关节腔未见积液，其周软组织未见明显异常密度灶。双侧股骨头CT平扫未见明显异常，请复查。左侧股骨头边缘见多发节裂，骨小梁紊

14、乱，密度不均，可见多发片状密度增高影及低密度灶;右侧沿骨小梁见片状密度增高影,股骨头环光整，左侧髋关节见少量液性密度影。股骨头缺血环死左侧跟骨骨质碎裂，关节面塌陷，左踝关节诸组成骨骨质未见骨折征象，关节间隙适度。左踝关节周围软组织皮下脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影，边界不清。跟骨骨折头颈副鼻窦诸窦腔清晰，窦壁骨质未见异常，鼻中隔略向右侧弯曲，右侧下鼻甲肥厚增大。鼻甲肥大悬雍垂至声门上缘水平咽部右侧见一不规则软组织肿物，边界不清，最大截面约3.0*2.4cm，病变上下累及围约6.0cm，密度较均匀。双侧颈部沿颈动脉鞘见多发大小不一淋巴结，大者约1.5cm。下咽癌双侧眼眶诸组成骨骨质未见异常征象

15、，双侧眼球大小形态密度未见异常，晶状体形态密度可，视神经、眼外肌未见异常，眶未见异常密度。眼眶CT平扫未见异常双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚，窦壁骨质未见异常，鼻中隔向右侧弯曲，右侧下鼻甲肥厚增大。副鼻窦炎双侧乳突气化良好，乳突小房粘膜无增厚，鼓室、鼓窦清晰，听小骨链完整，骨性半规管、耳蜗未见异常。双侧听道对称，无明显扩大。乳突CT平扫未见异常双侧声带、杓会厌皱襞对称无增厚，会厌谿、梨状隐窝清晰,喉旁间隙清晰，声门上下腔未见异常密度。颈动脉鞘周围未见肿大的淋巴结。喉部CT平扫未见异常 腮腺、颌下腺、甲状腺未见明显异常；咽腔软组织无明显增厚、咽腔无狭窄。两侧颈动脉鞘区及颌下未见明显肿大淋巴结。颈部CT 平扫未见明显异常