中国医科大学2017年7月考试《社会医疗保险学》考查课试题满分标准答案.docx

1、中国医科大学 2017 年 7 月考试社会医疗保险学考查课试题一、单选题（共20 道试题，共20 分。）1. 城镇职工基本医疗保险属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次 A. 主体层B. 补充层C. 托底层 D. 都不是 正确答案：A 2. 实施市场医疗保险模式的典型代表国家是 A. 新加坡B. 英国C. 德国D. 美国正确答案：D 3. 社会医疗保险费的使用应遵循的原则是 A. 以支定收B. 量入为出C. 收支平衡D. 略有结余正确答案：B 4. 典型的后付制是 A. 总额预算制B. 按人头付费C. 按项目付费D. 按服务单元付费正确答案：C 5. 关于基本医疗保险甲类目录药品说法错误的

2、是 A. 临床治疗必需B. 全额纳入医疗保险支付基数C. 价格较低D. 地方医疗保险行政管理部门可以进行调整正确答案：D 6. 对定点医疗服务机构说法错误的是A. 经医疗保险统筹地区社会保障行政部门审核批准B. 与社会保险经办机构签订服务协议C. 为基本医疗保险参保人提供基本医疗服务D. 无需承担相应责任正确答案：D 7. 社会医疗保险政策和法规的特征错误的是A. 普遍性 B. 平 等 性 C. 对 等 性 D. 不对称性正 确答案：C 8. 最早实行全民医疗保健制度的国家是 A. 新加坡B. 英国C. 德国D. 美国正确答案：B 9. 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施包括 A. 住

3、院床位B. 门诊留观床位C. 急诊留观床位D. 急救车费正确答案：D 10. 新型农村合作医疗属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次 A. 主体层B. 补充层C. 托底层 D. 都不是 正确答案：A 11. 我国城镇职工基本医疗保险，个人缴纳的社会医疗保险费的多少，只取决于 A. 个人工资额的水平B. 业余收入C. 储蓄利息D. 红利正确答案：A 12. 新加坡在全国范围推行的、强制性的、以帮助个人储蓄和支付医疗保险费用的医疗保险计划是A. 保健储蓄计划B. 医保双全计划C. 保险基金计划D. 都不是正确答案：A 13. 自由投保式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家 A. 商业医

4、疗保险型B. 社会医疗保险型C. 国家医疗保险型D. 储蓄医疗保险型正确答案：A 14. 社会医疗保险的赔付具有 A. 偶尔性B. 一次性C. 短期性和经常性D. 长期性正确答案：C 15. 社会医疗保险产生的直接动力是 A. 生产B. 生产力C. 生产社会化 D. 社会政治条件正确答案：C 16. 社会医疗保险机构的特征说法错误的是 A. 属于事业单位B. 是独立运作的机构C. 不具有自主经营权D. 是多学科的综合体正确答案：C 17. 对新型农村合作医疗基金收入户的管理要求说法错误的是 A. 提取现金B. 向财政专户划转收入C. 不得坐支现金D. 月末无余额正确答案：A 18. 参保人个人

5、全额承担费用的药品是A. 目录外药品 B. 甲类目录药品 C. 乙类目录药品 D. 都不是正确答案：A 19. 医疗保险基于保险覆盖范围分类为 A. 补充医疗保险和商业医疗保险B. 基本医疗保险和社会医疗保险C. 基本医疗保险和补充医疗保险D. 社会医疗保险和商业医疗保险正确答案：C 20. 社会医疗保险的补偿形式具有 A. 广泛性B. 多元性C. 复杂性 D. 单一性 正确答案：B 二、简答题（共6 道试题，共40 分。）1. 简述分级医疗制度的意义答：有利于控制医疗费用增长，节约社会医疗保险资金；有利于引导患者合理分流，促进社会医疗资源优化配置；有利于促使定点医疗机构合理分工，提高医疗服务

6、整体效能2. 简述美国医疗保险制度的主要特点有哪些答：管理多部门、多层次；国家预算支出保两头、舍中间；体现效率的原则；医疗保险制度的多元性3. 简述医疗保险供给的影响因素答：医疗服务价格；承保能力；医疗保险成本；缴费能力；医疗服务因素；政府行为因素。4. 简述社会医疗保险基金管理的原则答：集中管理，控制风险；部门协调，各行其责；专款专用，实现收支两条线；量入为出、收支平衡；效率原则。5. 试述社会医疗保险系统中各方之间的关系及作用答：保险机构与被保险人的关系；被保险人与医疗服务提供者的关系；保险机构与医疗服务提供者的关系；政府与保险系统其它三方的关系6. 试述自由投保式基金征缴方式的优点和缺陷

7、答：优点：具有较好的灵活性和多样性，能够满足社会的多层次需求；消费者对医疗保险的选择度较大，促进了医疗保险组织和医疗服务机构间的竞争；商业保险组织对医疗费用的控制能力较强；体现了权利与义务对等；国家财政负担较轻。缺陷：资金来源不稳定；社会共济性差，风险仅在投保对象这一小范围人群中分担；社会公平性较差，存在严重的逆向选择问题，高危人群和低收入人群缺乏医疗保障；保险效率差，多组织经营，分散管理，管理成本较高；传统的商业医疗保险组织对医疗费用的控制能力较差。三、名词解释（共7 道试题，共21 分。）1. 道德损害答：参加医疗保险的消费者，其医疗服务需求量比自付全部医疗费用时的消费量多时，这种行为称为

8、“道德损害”。2. 社会保障制度答：社会保障制度是以国家或政府为主体，依据法律规定，通过国家收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度3. 预付制答：预付制是指在医疗服务发生之前，社会医疗保险机构按照预先确定的支付标准，向被保险人的医疗服务提供者支付医疗费用4. 社会医疗保险系统答：社会医疗保险系统是由医疗保险机构、被保险人、医疗服务的提供者三方以及与政府之间的相互作用所形成的医疗保险运行系统5. 新农合基金答：新农合基金指各级政府和参加合作医疗制度的农民在事前确定的数额下，交纳规定数量的医疗保险费用而建立起来的，当参合农民就诊

9、或住院时，按照新型农村合作医疗实施方案， 补偿因疾病就医时所花费的全部或部分医疗费用的一种专项基金6. 双向转诊制答：双向转诊制是医疗服务提供者根据患者病情和健康状况的需要而对患者进行的上、下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的一种制度7. 社会医疗保险机构答：社会医疗保险机构是在社会医疗保险活动过程中具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织，亦称为保险人四、主观填空题（共8 道试题，共19 分。）1. 城镇职工基本医疗保险制度覆盖所有用人单位2. 美国最大的两家非营利性民间医疗保险公司是和蓝十字蓝盾3. 补充医疗保险的参保对象主要包括两大类：一类是；另一类是针对企事业单位的职工国家公务员4. 疾病风险指由于或所产生的风险患病意外损伤5. 按支付水平可把支付方式分为支付和支付全额部分6. 健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是、和的完好状态身体上精神上社会适应上7. 根据医疗费用的分担方式，可将医疗保险分为保险、保险、保险和混合保险扣除共付限额8. 社会医疗保险的性质包括、和福利性强制性经济性公益性