中医药特色评价指标体系及评价细则.docx

1、中医药特色评价指标体系及评价细则中医药特色评价指标体系及评价细则、管理部分：300分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）认真洛实党和国豕有关中 医药政策，坚持以中医为主的办 院方向。制定保持和发挥中医特 色工作规划，在年度计划中加以 落实（25分）1.贯彻落实党和国家有关中医药方 针政策、中华人民共和国中医药条 例及地方制定的相关政策、法规 情况查阅近三年的相关文件和传 达、执行记录。无相关记录， 不得分；记录不完全，扣2分52.制定保持和发挥中医药特色的建 设规划和年度计划，并加以落实查阅医院近五年的中长期规 戈V、年度计划和总结等相关资 料。无相关资料，不得分；缺 一

2、项，扣2分103医院信息系统建设符合中医医 院信息化建设基本规范，能反映有 关中医医疗信息，为医院保持中医 药特色的决策提供依据查阅上年度医疗信息分析资 料或报表。无相关数据，不得 分；数据不全面，扣 25分10（二）优化人力资源配置，加强 管理人才队伍和中医药学术梯队 建设（60分）1.院领导应全面掌握中医医院业务 及管理知识，上岗前或上岗后一年 内经过中医医院管理专业培训查阅接受培训的证明文件。无 培训证明，不得分；未在规定 时间内接受培训，扣 2分52.医院主要职能部门负责人应全面 了解中医医院业务及管理知识，全 面掌握本部门的管理知识与技能， 上岗前或上岗后一年内经过中医医 院管理专业

3、培训（重点检查医务处、 护理部、药学部、科研处、教育处）查阅接受培训的证明文件。无 培训证明，不得分；未在规定 时间内接受培训，扣 2分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（二续）优化人力资源配置，加 强管理人才队伍和中医药学术梯 队建设（60分）3.中医类别执业医师占全院执业医 师比例达到60鳩上查阅本年度人事档案。比例低 于50%不得分；每低于标准 1个百分点，扣1分104.系统接受中医基础理论知识和基 本技能培训的护理人员占护理人员 比例达到70%以上查阅学分记录档案及本年度 人事档案。比例低于 50%不 得分；母低于标准 5个百分 点，扣1分55.中药专业技术人员占药

4、学专业技 术人员比例达到 70%以上查阅本年度人事档案。比例低 于50%不得分；每低于标准5个百分点，扣2分56. 一级中医科室和重点二级中医科 室的学科带头人应为主任中医师或 中西医结合医师查阅本年度人事档案。 每一科室不符合要求，扣 2分107.临床科室主任中，中医院校毕业 或系统接受中医药专业培训两年以 上的比例应达到 60%以上查阅培训证明及本年度人事 档案。每低于标准 5个百分 点，扣1分5&在职人员培训经费占年业务收入 的2 %。以上查阅上年度财务预算与支付 凭证。每低于标准 20%扣1 分59.制定中医药人员继续教育计划并 加以落实查阅近三年相关资料。未开 展，无记录，不得分；无

5、计划， 扣3分；未落实，扣 13分510.制定西医人员学习中医药专业 知识与技能的继续教育计划并加以 落实查阅近三年人事档案。未开 展，无记录，不得分；未落实， 扣13分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（三）积极开展名老中医经验继 承工作（30分）1 落实专项经费和配套措施查阅上年度财务预算与支付 凭证。无专项经费支出，不得 分；无配套措施，扣5分；措 施不到位，扣3分102.米用多种形式和方法开展名老中 医学术继承工作查阅近三年相关资料，发表经 验总结论文或经验专著不少于1篇/年。未开展，不得分； 每少一篇，扣2分103 名老中医学术继承人培养查阅近三年相关资料。未开

6、展，不得分；不能保证跟师出 诊1次/周，无随诊笔记，扣 3分，无学习心得总结，扣 3 分10（四）建立具有中医特色的临床 科室，开设有中医特色的专病门 诊和病房，对科室进行综合目标 考核（40分）1.省级以上临床重点中医科室或专 科不少于3个没有不得分；每少一个，扣 3 分102中医特色专病门诊不少于 30个查阅本年度相关资料。低于10个，不得分；每少 1个，扣0.5分103.综合考核目标中应有中医药质量 与特色评价内容（如辨证论治优良 率、中医治疗率等）查阅上年度综合目标考核办 法及原始记录、奖金分配方案 和实施细则。无相关内容，不 得分；未落实，扣 25分104.中医重点专科人均门诊人次、

7、人 均出院人次、人均负担住院床日数、 床位使用率等指标优于同类科室平 均水平查阅上年度相关统计资料。未达到要求，每一科室扣 2分10评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（五）充分、合理应用中医诊疗 技术和中药（65分）1开展中医诊疗技术达到 22种以上提供本年度诊疗项目清单 （项 目名称以各省医疗服务收费 标准确定的项目为准）。低于 10项不得分；每少1项，扣0.5分52.米用非药物中医技术治疗人次占 医院门诊总人次的比例不低于 10%查阅上年度医院针灸科、推拿 按摩科、理疗科等以非药物中 医技术治疗为主的科室的门 诊人次，其门诊人次总和占医 院门诊总人次的比例每低于 标准1个

8、百分点，扣1分103.中药处方数占处方总数的比例不低于50%查阅上年度统计资料。每低于 标准5个百分点，扣2分104.中药饮片处方数占处方总数的比 例不低于20%查阅上年度统计资料。每低于 标准1个百分点，扣1分105.中药（饮片、中成药、内部制剂） 收入占药品收入比例达到 50%上查阅上年度财务报表。每低于 标准5个百分点，扣2分106 .饮片收入占药品收入比例达到20%上查阅上年度财务报表。每低于 标准1个百分点，扣1分107.医院内部中药制剂达到 50种以上提供内部制剂清单。每减少 5 种扣2分10评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（六）临床科研（30分）1.医院应有支

9、持中医临床科研的具 体措施；重点学科、专科的课题应 与特色病种相结合查阅近三年院、科的科研规 戈叽无规划及具体措施，不得 分；课题与特色结合不紧密， 扣25分102.中医药课题占研究总课题比例不少于80%查阅近三年科研课题目录等 相关资料。低于50%不得分； 每低于标准10个百分点，扣 1分103 近三年，获省部级或以上中医临床科研成果奖不少于 2项。查阅科研成果证书。无相关成 果，不得分；缺一项，扣5分10（七）临床教学（30分）1.具有承担中医大学本科以上的临 床教学和实习能力查阅上年度教学任务书、教学 计划或教案、教师评估表并实 地访谈。未承担教学及带教工 作，不得分；教学任务书、教 案

10、、教师评估表，每缺一项， 扣2分102.具有承担中药、中医护理本科、 大专学生的带教能力查阅教学任务书、教学计划或 教案、教师评估表并实地访 谈。未承担教学及带教工作， 不得分；教学任务书、教案、 教师评估表，每缺一项，扣 2 分103.能指导下级中医医院开展中医工 作（如对口支援、接收进修生、巡 回医疗等）查阅上年度相关资料。未开展 相关工作，不得分；记录不完 整，扣25分10评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（八）医院环境体现中医药文化 特色，能够提供具有中医药特色 食疗（20分）1开展中医药科学知识传播现场考察。未开展，不得分； 不足，扣25分102.医院环境建设体现中

11、医药文化特 色现场考察。未体现，不得分53开展中医食疗服务提供相关资料。未开展，不得 分5、急诊部分：100分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由1.急诊专业人员配置满足医院急诊查阅上年度人事档案。人员配置不合5工作的需要，急诊科中医类别执业理，扣2分；急诊中医类别执业医师医师占执业医师的比例 50%每低于标准5个百分点，扣1分2.对各级医护人员的中医急诊专业查阅上年度科室培训计划和本科人员5（一）能够提供中医、中西医结培训、知识更新与开展新技术、新名录与专业培训的证明文件。每年至 合急诊医疗服务，并能积极运用业务的培训有规划与落实措施少有2人参加短期培训，每两年至少中药制剂和

12、中医综合治疗手段有1人参加半年以上的培训。无培训（40 分）计划，扣2分；未进行培训，扣3分；培训人数及时间未达到要求，每项扣2分3.中医诊疗技术在急诊应用 5项现场检查。没有不得分；每少 1项扣51分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由4能确保提供 24小时X7天的内查阅前一个月急诊排班表及现场抽5（一续）能够提供中医、中西医 结合急诊医疗服务，并能积极运 用中药制剂和中医综合治疗手段（40 分）科、外科、妇科、儿科、骨科中医、查。每缺一个二级学科扣 1分中西医结合急诊服务5.科内有提咼急危重症中医参与治查阅相关资料及现场检查。无措施，5疗率的措施并积极落实，能开展分不得分；

13、未落实，扣 3分；无总结、析、总结及评估工作分析、评估资料，扣 2分6.急诊病人中医参与治疗率 50%查阅上年度统计报表。每低于标准 55个百分点，扣1分7.危重症中医参与治疗率 30%查阅上年度统计报表。每低于标准 55百分点，扣1分&在应对突发公共卫生事件中充分 发挥中医药作用检查应急预案，无中医内容，扣3分； 抽查3名医护人员对预案的知晓情 况，每1人不合格，扣1分5（二）有熟练掌握中医、中西医 结合技能的人员指导中医急诊工 作，急诊工作人员具有提供中医 药服务的能力（40分）1.急诊科主任或学科带头人应为主 任中医师或中西医结合医师，护士 长经过中医药知识系统培训查阅人事档案及培训证明

14、。科主任或 学科带头人职称不符合要求， 扣3分；5护士长未经过培训，扣 3分2.急诊科主任或学科带头人能发挥抽查近一年急诊留观病历 5份。主任10对下级医师的指导作用查房中无中医内容或指导错误，每份 彳 扣2分3.以中医为主对急诊科急危重症进抽查近一年急诊留观病历 10份。不符5行诊治，中医证候诊断准确率 90%合不得分4.急诊科医师能够掌握并正确使用抽查3名医生，考核5项技术，每项10急诊常用中医技术不正确扣2分5.急诊医生能够掌握急诊常用中药抽查3名医生，每人考3首方剂。每10方剂60首首不正确，扣1分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由1.有急诊科前三位病种及特色病种查阅

15、相关资料。没有不得分；每缺一5（三）制定常见急诊病种和急危 重症中医、中西医结合诊疗常规 并实施（20分）的诊疗常规与特色技术的操作规程项，扣1分2急诊科医师能够掌握中医、中西抽查3名医生，考查其掌握中西医诊5医结合诊疗常规并在急诊工作中应疗常规和主要设备的操作情况。每人用不正确，扣2分3急诊留观病历辨证论治准确、理 法方药一致抽查急诊留观病历 5份（要求提供的5病历应包含急危重症抢救）。每份不正确，扣1分4急诊科疑难病例讨论、三级医师抽查近一年急诊留观病历 5份。每份5查房对病情变化、合并症、急危重 症的处理意见应有中医内容不合格，扣1分三、临床科室部分：200分评价考核要点检杳主三要内容检

16、查评价方法应得分实得分扣分原因（一）能对本科常见病、多发病、 疑难病和急危重症进行诊断与鉴 别诊断，以中医为主进行治疗， 如必须米用中西医结合或用西医 方法治疗应指征明确、用药合理。 以手术为主进行治疗时，手术适 应症明确（75分）1临床米用中西医双重诊断抽查近一年病历10份（内外科系统各 5份），未实施双重诊断，每份病历扣1分102.主治医师及主任医师中医杳房水 平抽查近一年病历10份，查房记录未体 现对下级医师中医诊治的指导作用， 每份病历扣1分103.收治前三位病种或科室确定的三 种重点研究病种中医药治疗情况检查统计资料，抽查近一年病历 10份，主病主症未在辨证论治理论指导 下使用中医药

17、治疗的，每份扣 2分20评价考核要点检杳主三要内容检查评价方法应得分实得分扣分原因（一续）能对本科常见病、多发 病、疑难病和急危重症进行诊断 与鉴别诊断，以中医为主进行治 疗，如必须采用中西医结合或用 西医方法治疗应指征明确、用药4.手术病例的围手术期中医治疗情 况抽查近一年手术病历 10份，对照科室 诊疗常规，围手术期应用中医干预而 未用的，每个病例扣 2分（非手术科 室改查收治前三位病种或科室确定的 三种重点研究病种病历 10份）20合理。以手术为主进行治疗时， 手术适应症明确（75分）5.辨证使用中成药的情况抽查近一年病历10份，每1处未辨证 使用，或违反辨证结果使用中成药扣1分15（二

18、）医务人员专业知识结构合 理，具有提供中医药服务的能力（50 分）1.科主任或学科带头人应为高年资 副主任医师以上职称和从事相关专 业10年以上工作经历查阅人事档案。每个科主任或学科带 头人各岗位人选不符合要求扣 2.5分52科室内中医类别医师配备情况统计人事档案中医药人员在内科及重 点中医专科低于 70%，每科扣1分， 外科系统应达到 50%,低于以上标准 每科扣1分53.医师掌握中医基础理论的情况现场考核3名医师。每人掌握不全面， 扣5分154医师掌握中医技能的情况现场考核3名医师。每人掌握不全面， 扣3分105.医师掌握100首中药方剂的情况现场考核3名医师。每人考核 3首，每首不正确，

19、扣 2分15（三）制定本专业中医、中西医 结合诊疗常规并实施，能够在中 医理论指导下针对本专业某些疾 病或阶段运用中医、中西医诊疗 方法或技术，优化中医、中西医 结合治疗方案（55分）1.中医、中西医结合诊疗常规的制 定情况检查诊疗方案。无诊疗常规不得分； 低于5个，每少一个扣2分102.中医、中西医结合诊疗常规的掌 握情况现场考核3名医师。每人掌握不全面， 扣25分153.中医、中西医结合诊疗常规的临 床应用抽查近一年病历 5份。每份病历不合 格，扣2分10（三续）制定本专业中医、中西 医结合诊疗常规并实施，能够在 中医理论指导下针对本专业某些 疾病或阶段运用中医、中西医诊 疗方法或技术，优

20、化中医、中西 医结合治疗方案（55分）4.定期对本科诊疗常规实施效果进 行总结分析，并结合学术研究进展 情况进行改进和优化检查5个诊疗常规的修订与优化情况。每个不合格，扣 3分155.定期对本科中医技术操作规范实 施效果进行总结分析，并结合学术 研究进展情况进行改进和优化检查5种中医技术操作规范。每个不 合格，扣1分5（四）科内有提咼本专业技术水 平的切实可行的具体措施并付诸 实施。有对医疗质量及中医特色 的阶段性评估，并对存在问题提 出改进措施（20分）1.中医药临床技能培训、 继续教育查阅相关资料。未开展该项工作不得 分；无计划，扣 2分；无记录，扣 3 分52.收治前三位病种或科室确定的

21、三 种重点研究病种中医疗效年度评估查阅相关资料。未开展该项工作不得 分；无计划，扣 2分；无记录，扣 3 分53.临床病例中医特色的年度评估查阅相关资料。未开展该项工作不得 分；无计划，扣 2分；无记录，扣 3 分54.中医药质量指标的科室年度评估 分析与改进情况查阅相关资料。未开展该项工作，不 得分；未用数据进行分析，扣 12分；无改进措施，扣 23分5四、重点中医、中西医结合专科（专病）部分： 200分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）制疋中医特色专科（专病） 建设发展规划、工作计划并组织 实施（20分）1 专科建设发展规划、工作计划及 实施情况查阅文档资料、案例说

22、明或统计资料。 无规划及工作计划，不得分；未实施 扣3分；落实有缺陷扣12分52.重点中医专科的经费的投入、 匹配使用与设备配置情况查阅财务报表、科室有关资料。无经 费投入，不得分；工作有缺陷扣 13分53门诊及病房的设置情况； 每个专科开设专病门诊五个，床位数30张查阅有关资料。无门诊扣 5分；少1 个病种扣1分；床位每少10张扣1 分10（二）学术专业水平在本区域居 领先水平；学术（科）带头人及 人才梯队能满足中医专科内涵建 设的需要（30分）1 学术（科）带头人职称、学术水 平、学术地位以及对本专业学术贡 献查阅学术（科）带头人的人事档案及 相关资料。学术（科）带头人为正咼 职称；省级学

23、会专业委员会委员；具 有培养研究生的资质；每年发表专业 学术论文不少于两篇或出版者作一 部。每项不达标，扣 1分52.学术继承人应为副主任医师或高 年资主治医师、熟练掌握一门外语 和医古文查阅人事档案。不符合要求，不得分53 科室人才梯队情况查阅科室专业技术人员的人事档案及 相关资料。初、中、高级人员结构合 理，每级不合理，扣 2分54.接纳并培养进修生能力并实施查阅上年度科室资料。每年接纳进修 生2名以上，并有教学安排计划及实 施记录。不达标不得分；无计划，扣 2分；无记录，扣2分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（二续）学术专业水平在本区域 居领先水平；学术（科）带头人

24、 及人才梯队能满足中医专科内涵 建设的需要（30分）5 承担省（部）级以上科研课题三 年内2项，或有省（部）级以上获 奖1项查阅相关资料。不达标不得分；少 1项扣2分56.接受疑难重症转诊、会诊及指导 下级医院开展本专业工作情况查阅相关资料。未接受转诊、会诊， 扣2分；未指导下级医院开展本专业 工作，扣3分5（三）进行专科学术经验总结及 理论和技术创新（10分）1.总结整理专科（专病）文献、经 验及理论，并研究中医特色治疗方 法情况查阅相关资料或档案。未开展工作， 不得分；有缺陷酌情扣 13分52.近五年本专业创新理论及创新技 术应用1项查阅相关资料。无，不得分5（四）制定发挥中医药特色的具

25、体措施并组织实施。制定并不断 完善特色病种的诊疗常规及优化 诊疗方案，并在临床中执行（45 分）1.制定发挥中医特色的管理措施并 落实查阅院、科两级相关资料。缺一项， 扣2分。52 .本科独特的中医诊疗方法 3个查阅相关资料。缺1个，扣2分53.专科建设有明确的特色病种并保 持相对稳定查阅科室相关资料、近 3年的统计资料。特色病种属于本科收治前三位病 种，一项不符合，扣 2分54.有本科特色病种诊疗规范（不少 于5个）及特色技术操作规程（不 少于3个）查阅科室相关资料、抽查病例、近 3年的统计资料。每少 1个扣1分。55.医师熟练掌握特色病种的诊疗知 识和技术现场考核3名医师。每人掌握不全面，

26、 扣25分156.临床医师能熟练掌握常用方剂100首现场考核3名医师，每人考核 3首方齐叽每首不正确，扣 2分10评价考核要点主要内容检杳评价方法应得分实得分扣分理由（五）处理本专科（病）急、危、 重症的能力和诊疗质量，在急、 危、重症救治中积极应用中医药 技术（20分）1有本科中医、中西医结合急、危、重症诊疗常规（不少于 5个）查阅相关资料。每少 1个，扣2分52.医师能够熟练掌握诊疗规范， 熟练操作相关抢救设备现场考核3名医师。每人掌握不全面， 扣25分103.危重疑难患者中医参与治疗率50%查阅近1年统计资料。每低于标准 5个百分点，扣2分5（六）积极研发院内制剂；提高 重点专科（专病）

27、中医治疗率； 提高辨证论治水平、诊断与鉴别 诊断水平；提高检查与治疗的适 宜性以及药物使用的安全性、合 理性；如必须采用中西结合或用 西医方法治疗时，应指征明确、1有不少于2种的本专业特色中药 院内制剂并使用查阅病历及相关资料。无制剂，不得 分；少1种，扣3分；未使用，扣2 分。52.有提高中医治疗率的措施并落实查阅相关资料。无管理措施不得分； 未落实扣13分53.本科前二位病种或本科研究确定 的三个重点病种中医治疗率 70%查阅相关统计资料。每个病种每低于 标准5个百分点，扣1分104.诊断、鉴别诊断正确性抽查近一年病历 5份。每份病历首次 病程、病程记录中无诊断、鉴别诊断 内容，扣1分；每份病历中每项内容 有缺陷，扣0.5分55.辨证论治准确、理法方药一致抽查近一年病历 5份。每份理法方药 不一致，扣2分；每份辨证论治不准 确，扣2分10用约合理；以手术为主治疗时， 手术适应症、指征明确（75分）6 .检杳治疗的适宜性、