中国农业银行福建分行.docx

1、中国农业银行福建分行中国农业银行福建省分行 全省集中采购委托代理机构入围项目报名文件（第X 册，如有）XX 公司（公章） 20XX 年XX 月1 报名申请书报名申请书中国农业银行股份有限公司（福建省分行）：我方已收到中国农业银行福建省分行集中采购委托代理机构入围项目报名公告，经过 认真研究，我方承认上述文件的全部内容并向贵方申请参加本项目的报名，并对以下包件 进行报名：包件/地区下列栏中填写如“包件:福州”包件/地区说明：本项目按福州、泉州、三明、莆田、南平、宁德、漳州、龙岩 8 个地区分为 8 个包件，供应商可选择其中一个或多个包件进行报名。我方承诺所提供的所有文件均为真实可靠的，并且理解：

2、1 贵方有权在组织采购时调整相应的采购事项的内容及数量。2 我方愿意向贵方提供任何与该采购项目有关的数据、情况和技术资料。3 我方将自行承担所有与准备和参加本项目报名和竞争（如获得资格）有关的一切费用。不论结果如何及任何原因，采购人均无义务和责任承担这些费用。4 我方授权贵方查询或调查我们递交的与本次报名有关的声明、文件和资料，并同意在贵方的要求下提供相关文件或证书的原件及其他相关书面材料。5 贵方有可能因为任何原因取消本项目。6 贵方如果在本项目过程中，发现我方有任何虚假行为，均将取消我方的成交资格。与本项目有关的一切正式往来信函请寄： 地址： 邮编： 联系人： 手机： 邮箱： 供应商名称（

3、公章）： 授权代理人（签字）： 日期：2 资格证明文件21 企业法人营业执照副本企业法人营业执照副本注：供应商将企业法人营业执照副本（或具有同等法律效力的证照，按照报名文件要求）复印件附在此处，并加盖公章。复印件应能清晰显示供应商名称。22 工商变更登记文件（如需）工商变更登记文件注：如供应商/原厂商近五年内发生了公司名称变更，将相关工商变更登记文件的复印件附于此，并加盖供应商公章。23 分公司营业执照副本复印件（如需）分公司营业执照副本复印件注：供应商将企业分公司营业执照（或具有同等法律效力的证照，按照报名文件要求）复印件附在此处，并加盖公章。复印件应能清晰显示供应商名称。24 法定代表人授

4、权书法定代表人授权书本授权书声明：注册于（国家或地区的名称）的 （公司名称） 的在下面签字的（法定代表人姓名、职务）代表本公司授权 （单位名称） 的在下面签字的（授权代理人的姓名、职务）（身份证号码： ）为本公司的合法代理人，就 （报名项目名称） ，以本公司名义处理一切与之相关的事务， 其后果由我公司承担。本授权书于 年 月 日签字生效， 特此声明。供应商名称（公章）： 法定代表人（签字或盖章）： 身份证号码： 授权代理人（签字）： 身份证号码： 附：法定代表人身份证复印件（正反面）授权代理人身份证复印件（正反面）25 廉洁承诺书廉洁承诺书中国农业银行股份有限公司（福建省分行）：本公司（单位）

5、参与贵行 （项目名称） 报名，严格遵守国家法律法规及行业自律规定，坚持公平、公开、公正、诚实信用的原则，决不做损害双方和第三方的合法利益的行为，特承诺如下：1、客观真实反映自身情况，按要求编写报名文件并保证报名文件及材料真实完整、合 法有效,自觉接受供应商资质审查。2、截至递交报名文件之日，本公司未被“信用中国”网站（）列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、 政府采购严重违法失信行为记录名单。3、在本项目所在地域内，本公司所投产品/服务未被列入中国农业银行集中采购禁入名录；本公司法定代表人或单位负责人、授权代表人未被列入中国农业银行集中采购 禁入人员名单。4、本公司（单位）法定代表人、

6、控股股东或实际控制人与采购人高管人员及使用需求（业务主管）部门、采购管理部门关键岗位人员无夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲或 者近姻亲关系。5、与本公司负责人为同一人或者存在控股、管理关系的不同供应商，未同时参加本项 目（包件）采购。6、不向采购人高管人员、使用需求（业务主管）部门、采购管理部门关键岗位人员及 其亲属行贿或者提供其他不正当利益。7、合法正当参与采购，不串标，不诋毁采购任何一方的名誉或进行虚假恶意投诉，不 以其他方式排挤其他供应商。8、本公司（单位）若处于被责令停业、破产状态，处于非正常的营业等状况，及时告 知贵行。若违背上述承诺，本公司（单位）将承担由此产生的法律责任，接受中国

7、农业银行依 法依规所做出的处理决定，赔偿因此所造成的中国农业银行的全部损失。供应商名称（公章）： 授权代理人(签字)：日期：26 供应商关联关系单位披露表供应商关联关系单位披露表序号关联关系类型关联单位名称关联单位企业信用代码与供应商关系1负责人为同一人23控股关系是我公司的控股股东/子公司4是我公司的控股股东/子公司5管理关系是我公司的总公司/分公司6是我公司的总公司/分公司供应商应如实披露关联关系单位，采购过程中如发现各供应商之间存在关联关系，采购人有权取消有关联关系的供应商参与本项目的资格或重新组织采购。供应商名称（公章）： 授权代理人(签字)：日期：27 信用中国网站截图信用中国网站截

8、图注：供应商将“信用中国”网站（）截图附在此处，并加盖公章。截图应能清晰显示供应商名称、查询结果。以下为示例，仅供参考28 业绩案例注：供应商根据报名文件供应商基本条件，提供相应业绩案例。2 8 1 包件一（*地区）业绩案例2 8 1 1 至少一份自 2017 年1 月1 日以来，在报名包件地区工程采购代理项目案例，业绩证明材料须提供成交通知书或委托书或合同复印件，业绩证明材料包含清晰的甲乙双方印章、主要服务内容、签订时间。（示例）案例证明文件2 8 1 2 至少一份自 2017 年1 月1 日以来，在报名包件地区货物采购代理项目案例，业绩证明材料须提供成交通知书或委托书或合同复印件，业绩证明

9、材料包含清晰的甲乙双方印章、主要服务内容、签订时间。（示例）案例证明文件2 8 1 3 至少一份自 2017 年1 月1 日以来，在报名包件地区服务采购代理项目案例，业绩证明材料须提供成交通知书或委托书或合同复印件，业绩证明材料包含清晰的甲乙双方印章、主要服务内容、签订时间。（示例）案例证明文件2 8 2 包件二（*地区）业绩案例（如有）2 8 2 1 至少一份自 2017 年1 月1 日以来，在报名包件地区工程采购代理项目案例，业绩证明材料须提供成交通知书或委托书或合同复印件，业绩证明材料包含甲乙双方印章、主要服务内容、签订时间。（示例）案例证明文件2 8 2 2 至 少一份自 2017 年1 月1 日以来，在报名包件地区货物采购代理项目案例，业绩证明材料须提供成交通知书或委托书或合同复印件，业绩证明材料包含甲乙双方印章、主要服务内容、签订时间。（示例）案例证明文件2 8 2 3 至少一份自 2017 年1 月1 日以来，在报名包件地区服务采购代理项目案例，业绩证明材料须提供成交通知书或委托书或合同复印件，业绩证明材料包含甲乙双方印章、主要服务内容、签订时间。（示例）案例证明文件