变异性哮喘71529.docx

1、变异性哮喘71529 咳嗽变异性哮喘编辑咳嗽是感冒的一种表现，但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这就是咳嗽变异性哮喘。1简介2症状3病因气候诱因运动过度和换气过度4病理5常识6蜂蜜梨水做法方法一方法二方法三方法四蜂蜜炖梨的功效7治疗8运动9护理急性期缓解期10饮食注意1简介 咳嗽变异性哮喘咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患者上、下呼吸道感染1肺结核、哮喘等疾病时出现。患者大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗后，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这

2、种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘发作。咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)，又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去又称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中

3、的患病率大约为0.77%到5.0%。约13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。发作有一定的季节性，以春秋为多。由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。小儿过敏性哮喘除常规抗过敏抗炎治疗外通过抗过敏益生菌免疫调节可低患儿气道高反应状态从而降低哮喘复发性，从而避免咳嗽哮喘患儿滥用抗生素现象。2症状1咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。2化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。

4、3用支气管扩张剂可以使发作减轻。4有个人过敏史即伴有湿疹2、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。5运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。6哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。7胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。3病因引起儿童咳嗽变异型哮喘的两大病因，一是先天性特异性过敏体质；二是环境影响。气候诱因冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性咳嗽的发作。 在温差变化大、湿度大或气压低的地区，过敏性咳嗽的发病率明显增高，当这些地区的过敏性咳嗽患者去气候干燥、气压较高

5、的地区后，过敏性咳嗽情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性咳嗽的机理是冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。根据过敏性咳嗽患者经常感觉自己的症状在雷雨天气时加重的现象，Robert等对雷雨天气发生的情况和儿童因过敏性咳嗽而急诊入院的情况进行的六年调查结果，结果证实了确实存在“雷雨过敏性咳嗽”的情况。发现在雷雨天气下，儿童因过敏性咳嗽而住院治疗的可能性增加了15%。曾有研究认为空气中花粉浓度的增加是导致“雷雨过敏性咳嗽”的原因，但Robert研究证实“雷雨过敏性咳嗽”的发生与雷雨天气的空气中真菌孢子浓度

6、增加有关，而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气下，空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。运动过度和换气过度运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上很常见，对于大多数过敏性咳嗽患者来讲，运动只是诱发因素，而对于运动性过敏性咳嗽患者，运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性咳嗽患者和部分变应性鼻炎病人，在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。4病理咳嗽变异性哮喘在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已

7、一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。儿童反复阵性咳嗽在排除其它病因后治疗仍不显效的，可考虑是否为过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。5常识儿童咳嗽变异型哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇 嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一种排除呼吸道痰液和异物

8、的有效途径，但是对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，就应当充分引起重视。换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节，常常表现为迁延不愈的咳嗽，甚至还会喘，且反复发作，家长们总认为这是宝宝体质差而引起的反复感冒，吃了许多感冒药，有的甚至打了不少消炎针，效果都不好。其实，在被家长们认为反复感冒的孩子中有一大部分是过敏性咳嗽。小儿咳嗽3变异性哮喘又称过敏性咳嗽，病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，又受环境因素的影响，如接触或吸入尘螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空气、海鲜等食物。咳嗽变异性哮喘的常识秋冬季是过敏性疾病易发的季节。秋冬季因气温气压的变化冷空气以及立秋后秋季花

9、粉期的到来，也是影响儿童变异性哮喘的发病率明显上升的原因，家长要注意做好预防工作，生活中应注意：1）在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。2）避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。3）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。4）不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。5）室内尤其是儿童卧室内要保持通风。秋冬要防儿童过敏性哮喘秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。

10、男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。小儿过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。6蜂蜜梨水做法方法一原料：鸭梨、枸杞子、蜂蜜4、冰糖。做法：1、先切下一点做盖子，把梨核

11、取出来，然后梨 肉挖一些出来，放满清水，枸杞子5粒，冰糖3颗，文火蒸45分钟。2、出锅的时候小心烫手，不用急着喝，出锅以后可以保温很久。梨水细腻甘甜，梨肉香脆可口。备注：挑选 梨果下面要整齐，否则坐不稳。放温后加蜂蜜积安堂洋槐花蜂蜜3勺，注意不能高温会破坏蜂蜜成分。方法二原料：1.主料：梨200 克，蜂蜜30 克。2.调料：冰糖制法：将梨洗净去皮、核，放入碗内，上笼蒸熟取出，放温后加蜂蜜、用冰糖调味即成。备注：梨含有丰富的糖、维生素C、苹果酸、钙、磷、铁、钾等营养成分，具有生津止渴、润肺清热、止咳化痰等功效。多用来治疗阴虚肺燥久咳咽于、手足心热、慢性气管类等病症，疗效很好。方法三冬季预防感冒的

12、补品蜂蜜蒸梨原料：梨1个, 蜂蜜 34大勺,松子1小勺,大枣1个。做法：1. 先将梨用清水洗干净，然后用刀削掉顶部。2. 再用小勺将内部掏空，注意要掏取适当的量。3. 再放入适当的松子和切好的大枣。4. 最后放入设置为180度的烤箱中，烤制30分钟，放温后加蜂蜜完成！方法四原料：蜂蜜5勺、选一只饱满的梨子、也可加入百合、然后就是厨房的好伙伴:刀、碗、锅、火。做法：1、从梨子的3分之2处将梨子分两半（可以从梨把儿和梨身分开）。梨核取出，将梨把儿部分留下做个小盖子；2、将百合放到盖好梨子的小盖子上锅蒸20分钟即可（梨子放小碗内）注意水的多少，不然就露锅啦；待温加蜂蜜。蜂蜜炖梨的功效蜂蜜蒸梨水是将梨

13、去皮去核，加蜂蜜上上笼蒸熟的具有药效的食品。蒸梨加蜂蜜味道可口，可养阴生津、润燥止渴。滋润五脏，口舌干燥自然很快就会消失。蜂蜜味甘、性平，入肺、脾、大肠经。有补中润燥，止痛，解毒的功效；用于体虚、肺燥咳嗽、肠燥便秘、胃脘疼痛、鼻渊、口疮、汤火烫伤，解乌头毒。本草纲目：“入药之功有五，清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。生则性凉，故能清热；熟则性温，故能补中；甘而平和，故能解毒；柔而濡泽，故能润燥；缓可去急，故能止心腹肌肉疮疡之痛；和可致中，故能调和百药，而与甘草同功”。7治疗传统治疗西医治疗哮喘三步疗法：抗炎、平喘、应用激素。抗炎过 程中大量激素的使用容易产生严重的耐药性，刺激胃肠，损害肝

14、、肾，减少白细胞，诱发血液病。此外长期使用激素还会出现失 眠、降低免疫力、诱发糖尿病、增加高血压和加重心脏病等危害。口服药物：在肝脏内代谢，部分药物失效，并损害肝脏，剩余少量有效成分进入血液分配、到达病变部位药量更少，作用小效果差。 脱敏治疗：且其治疗时间长，起效慢，并有引起严重过敏反应的危险，对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。肌肉注射：长期肌肉注射药物，可引起局部肌肉粘连、增生、坏死。专家指出：传统疗法在治疗咳嗽变异性哮喘病患者时，方法单一，药物固定，无法根据患者自身的情况采取对症治疗措施，虽然消除了表面症状，但是患者体内的病毒依然存在，随时都有复发的危 险，无法从根本上使患者得到治愈。8运

15、动哮喘病患者，大多不愿意运动,因为运动可能诱发哮喘，引发生命危险,但是生命在于运动,人如果不活动，身体免疫力就为下降，从而形成恶性循环，不利于哮喘病的治疗,其实哮喘病人可以适量运动，游泳就是一种很好的哮喘病健身活动：1、游泳可提高免疫力，预防感冒游泳时,由于接触的是冷水，所以能提高机体对环境的适应能力,从而提高身体免疫力，降低感冒的机率,就降低了哮喘病的机率。2、增强心肺功能游泳时，呼吸肌负担大大加重,12-15千克的水压压迫着整个脑腔，有助于肺活量,数据显示，每天游泳半小时,坚持一个夏天，肺活量可增加500毫升.3、游泳能有效锻炼胸肌、膈肌和肋间肌,提高肺的通气功能。合理运动有利于哮喘病患者

16、的治疗和康复。9护理急性期小儿咳嗽变异性哮喘发病一般比较急，重症患儿可出现 呼吸困难，护理人员应及时报告医生，协同救治，并对患儿及其家属的情绪进行安抚，缓解患儿的紧张情绪。紧张、恐惧的心理能增加患儿病情的严重程度。小儿咳嗽变异性哮喘治疗药物主要为支气管扩张剂、抗过敏性药物、免疫治疗药物为主，药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施，护理人员应根据患儿选用合适的吸入装置，幼儿通常选用面罩式吸入，儿童可选择口嘴法吸药，以保证药物吸入有效性，准确地遵守药物吸入时间剂量。密切监测患儿生命体征。对其家属详细讲解用药须知及不良反应，治疗后清水漱口以防口腔溃疡、声音嘶哑等不良反应。对于症状较轻的患儿，指导患儿取半

17、卧位并轻拍患儿后背协助患儿咳痰，保持呼吸道通畅，指导患儿进行腹式呼吸。缓解期变异性哮喘多为患儿接触变应原引起，在日常护理中应注意仔细观察患儿发作时，引起患儿过敏的物质。变应原是引起变异性哮喘的主因，应避免患儿的再次接触变应原，花粉、各类螨虫、真菌及日常生活中各种宠物的皮毛均是常见的变应原，有研究报道，人变应原皮肤点刺实验发现屋尘螨是儿童哮喘最主要的变应原，患儿出现68.8%的阳性率。保持环境的清洁，空气清新保持流通状态，光线合适，温度适宜。环境中一些玩具常是尘螨大量聚集的场所，棉被、枕巾、地毯都应该经常清洗、曝晒。对于有过敏史患儿的家庭最好不要养宠物、花草避免接触油漆等，有过敏史患儿对于一些高

18、蛋白、高能量食物如虾之类应慎重食用，进行合理的饮食护理干预。在我们的研究中变异性哮喘以春季、冬季两季发生率比较高，这与这2个季节变应原增多 （如春季花粉过敏等），天气寒冷有关，患儿应该注意冬季的保暖。夜间、清晨也是变异性哮喘高发时段，护理人员应加强巡查。10饮食注意变异性哮喘患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。具体如下：(1)多吃含-3-脂肪酸的食物，例如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼和亚麻子油等。(2)吃足够的水果和蔬菜，品种要多样。(3)避免高脂肪和高热量的食物，例如动物油脂、油炸食品、烧烤食品和罐头肉类等。咳嗽变异性哮喘饮食需要注意什么?要尽量控制体重，因为肥胖可以加重哮喘的症状。(4)多吃坚果类食品，例如核桃和花生等。(5)避免食用过敏的食品。