检验项目的参考范围与医学决定水平.docx

1、检验项目的参考范围与医学决定水平检验项目参考X围与医学决定水平参考X围来源于大量的正常人群中有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进展统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布X围，并以此确定参考值X围。而医学决定水平是来源于大量的临床病人数据的观察和积累，用于确定疾病的发生开展和变化情况，并针对这些情况对病人进展诊断和治疗。因此医学决定水平的界定需要进展大量的临床观察和研究，是一项十分复杂的工作。对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进展观察。但如超过了医学决定水平的界限，如此一定要与时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定

2、水平值才能判断，而在参考值X围左右如此很难进展判断。参考X围可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限，临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。医学决定水平是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。医学决定水平Medicinedecidelevel,MDL是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进展分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采

3、取何种处理方式，如进一步进展某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定X围一般在1004000IU/L之间。另一类如此反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定X围一般为30300IU/L。ALT的参考X围为540IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平如此有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型

4、，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在4060IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这X围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值如此可排除许多与ALT升高有关的疾病。医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进展研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进展研究，以定出不同的决定性

5、限值。可提示与引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。如下为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。一、白细胞计数参考值410109/L决定水平临床意义与措施109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗与预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能

6、为白血病，应进展白细胞分类，观察外周血涂片和进展骨髓检查。二、嗜酸性粒细胞参考值0.050.03109/L决定水平临床意义与措施109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，假如怀疑有某种病变，如此应作为其他检查和试验。109/L在白细胞分类中，假如达到或超过此值，如此应作计数盘手工计数，以获得正确数字。109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反响或寄生虫感染。三、血红蛋白参考值成年男性120160g/L成年女性110150g/L决定水平临床意义与措施45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，如此不应输血。95g/L

7、低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数与计数网织红细胞是否下降的根底上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。四、平均红细胞体积MCV8292fl决定水平临床意义与措施80fl贫血病人假如MCV低于此水平，如此应作其他试验如血清铁、铁结合力与转铁蛋白以帮助诊断缺

8、铁性贫血，假如确诊如此应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，如此应通过对HbA2与HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断五、血小板PLT参考值100300109/L决定水平临床意义与措施10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。假如出血时间待于或长于15分钟，和或已有出血，如此应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，假如PLT低于此值，如此应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，假如PLT低于此值，如此应给予血小板浓缩物。60

9、0109/L高于此值属病理状态，假如无失血史与脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，假如此种血小板增多属于非一过性的，如此应给予抗血小板药治疗。六、网织红细胞参考值0.5%1.5%决定水平临床意义与措施2.5%高于此值提示有红细胞生成增多，假如病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，如此还应进展网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数与网织红细胞生成指数。七、红细胞比积HCT参考值成年男性42%49%成年女性37%43%决定水平临床意义与措施14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，如此不应输血。33%低于此值，应找出贫血

10、原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学与计数网织红细胞有否下降的根底上，测定血清铁，B12和或叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。男56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，假如为相对性红细胞增多症，如此呆不必作放血治疗。70%HGT超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。八、尿蛋白参考值30100mg/24h决定水平临床意义与措施500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h等于或高于此水

11、平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，假如孕妇又合并高血压，如此可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能与有否痉挛。8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的根底上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。九、尿沉渣中白细胞参考值男性02/HPF女性05/PHF决定水平临床意义与措施2/HpF02/HPF，假如尿内无蛋白与RBC，即可排除泌尿系感染，假如有临床证状，可作尿培养与药敏试验。5/HpF在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养与药敏试验。50/HpF达到或高于此值，但又非大量血尿

12、所引起，如此常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。十、尿沉淀中红细胞参考值0偶见/高倍视野HPF决定水平临床意义与措施3/HPF0偶见/HPF为正常，假如超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。5/HPF出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验25%的患者可能有尿道炎，在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎约25%和膀胱癌或肾癌17%，通过尿培养，可看其是否有感染，假如培养阳性，如此应给予抗生素治疗，假

13、如培养阴性，如此可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂与输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。十一、凝血酶原时间PT参考值假设对照值11.5秒，健康个体约为1114秒决定水平临床意义与措施14.5秒测定超值过此时间，且有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT活化局部凝血活酶时间等项目。16秒对用“华法令进展抗凝治疗的病人，假如测定值低于此值，如此说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进展大手术的病人，假如PT测定值大于此值，如此应考虑更改治疗方案。30秒用“华法令进展抗凝治疗的病人，假如PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。十二、白陶土局

14、部凝血活酶时间KPTT参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：3545秒决定水平临床意义与措施35秒假如KPTT超过此值，如此应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷与循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT与凝血因子分析。45秒假如病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，如此应适当加大肝素剂量。90秒假如应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，如此应将剂量减少，以防止自发性出血。十三、纤维蛋白原决定水平临床意义与措施0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应与时采取相应措施1.0g/L低于此值为DIC的

15、诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少与凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。5.0g/L高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。十四、纤溶酶原参考值正常人混合血浆NHPP的80%120%决定水平临床意义与措施NHPP的50%低于此值如此明确有纤溶酶原缺乏，假如合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，如此可诊断为DIC。NHPP的75%低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。NHPP的135%对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。十五、纤维蛋

16、白降解产物FDP参考值10mg/L决定水平临床意义与措施40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少100109/L；低纤维蛋白原1g/L、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。十六、红细胞沉降率ESR参考值魏氏法男性女性50岁以上0-200-30mm/h50岁以下0-150-20mm/h决定水平临床意义与措施7.5，提示为呼吸性碱中毒。6.0kPa高于此值且PH7.35，明确为呼吸性酸中毒。6.7kPa高于此值，明确换气衰竭，应予以适宜的介入治疗。9.3kPa高于此值，尤其是急性

17、升高，多可引起昏迷。二十二、钙决定水平临床意义与措施1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应与时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应与时采取有力的治疗措施。二十三、离子钙决定水平临床意义与措施0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取适宜的治疗措施。3.3mmol/L测定值在

18、此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以与血液动力的不稳定二十四、磷决定水平临床意义与措施0.48mmol/L等于与低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进展治疗。0.81mmol/L此值在参考X围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。1.62mmol/L此值为参考X围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。二十五、镁决定水平临床意义与措施0.60mmol/L等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，假如有上述临床症状并伴有血清镁症降，如此应给予适当的治疗。1.00mmol/L此值在参考X围以内，如果低镁被

19、认为是临床症状的起因，如此测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。2.5mmol/L等于或高于此值，已超过参考X围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。二十六、铁决定水平临床意义与措施8.0umol/L等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力TIBC的升高。如果TIBC升高不明显，如此血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。3.9.4umol/L等于或高于此水平，可涉与多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊，并进展治疗。7

20、1.6umol/L由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取适宜的治疗措施。二十七、葡萄糖决定水平临床意义与措施2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，如此为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，假如反响发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，如此应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，如此可高度怀疑为糖尿病。二十八、血尿素Urea决定水平临床意义与措施7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮

21、食与上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法与治疗措施。二十九、尿酸UA参考值男性120420umol/L女性90360umol/L决定水平临床意义与措施110umol/L此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。480umol/L此值高于参考X围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应与时采取适当的治疗措施。三十、肌酐Cr参考值44133umol/L40umol/L在婴幼儿超过此值，

22、应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。141umol/L成人值假如超过此水平，应考虑进一步进展其他肾功能检查试验，如肌酐去除率试验。530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断与评估意义，应与时采取必要的治疗措施。三十一、总蛋白TP参考值6080g/L决定水平临床意义与措施45g/L低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾与肝脏功能等。60g/L此为参考X围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。80g/L高于此值已超出参考X围上限，能引起总蛋

23、白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。三十二、白蛋白Alb参考值3555g/L决定水平临床意义与措施20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。35g/L此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑X围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进展红细胞比积测定，以检查其是否增高。三十三、胆固醇1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断与治疗措施，假如存在肝病，如此低于此值提示预后不良。5.18mmo

24、l/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，假如病人不承受低胆固醇饮食，如此应采用药物治疗。7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须与时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。三十四、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C决定水平临床意义与措施0.91mmol/L男1.03mmol/L女低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。1.42mmol/L男1.68mmol/

25、L女高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。三十五、甘油三酯TG参考值0.561.70mmol/L此值因年龄和性别有所差异决定水平临床意义与措施0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进展正确的诊断和治疗。1.69mmol/L年轻男性此值接近参考X围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供适宜的预防建议。4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。三十六、胆红素Bili决定水平临床意义与措施24umol/L此水平在参考值X围以上，假如测定值超过此水平，各种可能引起Bili增高的原

26、因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征家族性非溶血性黄疸。此时进展ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病43umol/L测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以下的，如此提示应根据这一情况查找原因。340umol/L婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤核黄疸有关，治疗时应根据临床与其他实验结果考虑换血。三十七、丙氨酸氨基转移酶ALT参考值540U/L3720U/L此水平在参考X围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和或将来的值进展比拟。60U/L

27、高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进展其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。三十八、天门冬氨酸氨基转移酶AST参考值840U/L3720U/L此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考X围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和或将来的测定值进展比拟。60U/L此值高于参考X围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌堵塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝