金属非金属露天矿山安全生产标准化评分办法标准化考评表.docx

1、金属非金属露天矿山安全生产标准化评分办法标准化考评表 附件1非煤矿山安全生产标准化评审报告表评审组织单位 评 审 单 位 申 请 单 位 评 审 日 期 国家安全生产监督管理总局制填表说明一、本评审报告表适用于评审组织单位向相应安全监管部门申请非煤矿山安全生产标准化审核、公告，由评审组织单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、评审报告表中“评审组长签字”和“评审单位负责人签字”栏内，必须由评审组长和评审单位负责人用钢笔或签字笔签字。三、评审报告表中“评审小组人员”栏可根据评审小组实际人数增减。四、评审组织单位提交评审报告表时，应附评审报告。评审单位情况评审单位单位地址邮政

2、编码主要负责人电话手机联系人电话传真手机电子邮箱评审小组人员姓名单位/职务/职称电话备注组长成员申请单位情况申请单位申请类型地下矿山 露天矿山 小型露天采石场 尾矿库石油天然气生产单位法定代表人电话手机联系人电话传真手机电子邮箱评审结果评审等级 一级 二级 三级评审组长签字：评审单位负责人签字： （评审单位盖章）年 月 日评审组织单位意见： （评审组织单位盖章）年 月 日表2： 市（县、区）矿山安全标准化达标自(复考)评汇总表企业名称：序号元素标准分核准分备 注自(复考)评得分（百分制）=合计核准分/合计标准分100。 （ 分）1安全生产方针与目标1002安全生产法律法规与其他要求1003安全

3、生产组织保障5004风险管理2505安全教育与培训2006生产工艺系统安全管理3007设备设施安全管理1508作业现场安全管理2009职业卫生管理20010安全投入、安全科技与工伤保险15011检查35012应急管理20013事故、事件报告、调查与分析20014绩效测量与评价100合计3000标准化评审得分总分为3000分，最终标准化得分换算成百分制。换算公式如下：标准化得分（百分制）=标准化评审得分3000100。表3： 市（县、区）安全生产监督管理局 矿山企业安全标准化现场考评意见书单位名称主要负责人联系电话考评依据金属非金属露天矿山安全生产标准化评分办法（安监总厅管一2011177号）考

4、评意见考评情况该企业最终得分： 分;达到 级标准。考评组员：考评组长： 年 月 日考评组意见考评组意见： 负责人：年 月 日表4： 市（县、区）安全监管局矿山企业安全标准化考评汇总表实得分策划分执行分符合分绩效分小计分总分1安全生产方针与目标（100） 实得分策划分执行分符合分绩效分小计分总分总计分3000分评定考核组成员签名：表5： 市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化考评问题汇总单受评单位主要问题：考评组意见：以上问题应进行整改。以上 项问题请于 月 日前整改完毕，填写整改情况反馈单，报考评组确认。考评组员：考评组长： 年 月 日受评单位代表（签收）： 年 月 日注：此汇总单一

5、式三份，受评企业、当地市（县、区）安监局、考评组各执一份。表6： 市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化考评主要改进建议意见受评单位建议意见：考评组长： 年 月 日受评单位代表（签收）： 年 月 日注：此汇总单一式三份，企业、当地市（县、区）安监局、考评组各执一份。表7： 市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化考评工作签到表会议性质: 首次会议 末次会议序号单位姓名职务/职称电话12345678910111213141516表8： 市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化考评公正性声明为保证考评工作的公正性，特作以下声明：1、 认真按照金属非金属露天矿山安全生产标准

6、化评分办法（安监总厅管一2011177号）实施考评，保证考评工作完整、客观、真实。2、不接收受考评单位的现金和有价证券。3、自觉遵守受考评单位的安全规章制度。4、保守受考评单位的技术和商业秘密，未经受考评方同意，不带走相关书面和图象资料。5、受考评单位对考评组有意见可向考评组长反映，也可向舟山市安监局举报。考评组长（签名）：受考评单位负责人（签收）：年 月 日表9： 市（县、区）安全生产监督管理局矿山企业安全标准化现场考评问题整改反馈单考评组：你组考评中提出的 项问题现已整改完毕，报告如下：企业负责人（签名）： 单位盖章：日期： 年 月 日确认意见：经现场确认 、 资料审查；考评组提出的 项问题已整改完毕。 确认人（签名）： 日期：年月日 备注：此反馈单一式三份，企业、当地县(区）安监局、考评组各执一份。