结肠癌病理知识.docx

1、结肠癌病理知识结肠癌病理知识 作者： 日期： 病理(一）大体形态分型1.肿块型结肠癌.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌.肿块型(菜花型、软癌) 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大,呈半球状或球状隆起,易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润,有显著的纤维组织反应,沿粘膜下生长，质地较硬,易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低,恶性程度高,出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染,并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中

2、最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。（二）组织学分型1腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级,级分化最差,细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌),在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应,癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。.未分化癌 癌细胞小,形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低,愈后最差。（三）临床分期期(Ds A期）：癌局限于肠壁内A期：癌局限于粘膜1期:癌局限于粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜期（DeB期）:癌侵润

3、至肠壁外期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移C1期:近处淋巴转移（肠旁)期:远处淋巴转移（系膜）期(Dkes D期)：已有远脏转移(四)扩散转移1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后,常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。(1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。（3)系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁,也叫中间淋巴结组。（4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率

4、增多，如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大。3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏,后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。二、临床表现(一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有

5、粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。(三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛）,便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。(四)腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬,形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。(五）晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。左半与右半结肠癌肿,由于二者在生理、解剖及病理方面的差异,其临床

6、特点也表现不同。右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。三、诊断结肠癌的早期症状多不为病人注意,就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期,因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查。(一)X线检查包括全消化道钡餐检查及

7、钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。对有结肠梗阻症状的病人,不宜做全消化道钡餐检查,因钡剂在结肠内干结后排出困难,可加重梗阻。（二）结肠镜检查乙状结肠镜 直筒式,最长0公分,检查方便，可直视下活检,适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜 长20180公分，可以弯曲,可以观察全结肠,能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。（三）型超声扫描、CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的

8、判定有一定价值。（四）血清癌胚抗原（CEA) 对结肠癌无特异性,其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关,结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。四、鉴别诊断（一)结肠良性肿物病程较长,症状较轻,X线表现为局部充盈缺损,形态规则，表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。(二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等)肠道炎症性病变病史方面各有其特点,大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等,痢疾可培养出致病菌。线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊。（三)其它 结

9、肠痉挛：线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿;有腹部包块,但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。五、治疗手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。（一）手术治疗1.术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括清洁肠道:手术前二天进少渣或无渣饮食;术前12天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药;清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。肠道消毒：杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑(灭滴灵）,后者可用磺胺类药物,新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充

10、分,可减少术中污染,减少感染有利愈合。目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压),用量48升,蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。(二)手术方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端)。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉右半结肠癌切除术（)左半结肠切除术 适用

11、于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。左半结肠癌切除术(3)横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。()乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。乙状结肠癌切除术（）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施,尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差,可

12、先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术。(6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。.术中注意事项（1)开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压。(2)切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,常用氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释

13、，保留30分钟后分离肠管。(）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。(5)关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。(二)药物治疗1.化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用3个疗程,常用药物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU),也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等,5-FU每个疗程总量可用70克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注,每次0毫克,每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等,可减少每次用量,或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。癌肿未

14、能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用,但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著,反而加重病情,不宜应用。免疫治疗可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用,不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。3中药治疗可改善症状,增强机体的抗病能力,减少放疗、化疗的副作用,有的中药有直接的抗癌作用,如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾,加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。六、预后结肠癌予后较好,根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存

15、活率可达到80%以上，而晚期只有3%左右。结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质，以及康复环境以及手术后的放化疗有关系结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚,结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。国外曾调查过某一家族,75年共有血缘亲属50人以上，其中6人为恶性肿瘤患者,多数是患结肠癌,并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现,结肠癌患者的同胞,发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍;结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。结肠癌中低分化是什么?所谓分化,就是瘤组织的成熟程度，恶性肿瘤或多或少都有向正常细

16、胞分化的特点,瘤细胞分化越接近正常细胞,则越成熟,通常称为高分化,有人称它为I级。如果瘤细胞分化太差，极不成熟,但仍保留某些来源组织的痕迹,则称为低分化,或称为I级。界于两者之间的称为中分化、或称为II级。但是，有时候肿瘤细胞分化太差，根本找不到来源组织的征象，则称为未分化。一般说来，高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好，低分化肿瘤，恶性度高,分化程度越低恶性程度反而更高，复发转移的几率也较大,早期有手术机会可以考虑手术，但发展到晚期后手术的风险性是极高的你好,结肠癌术后化疗前要多吃一些含有碘类的食物,如大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等，肉方面可以多吃一些海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎

17、、海蜇皮、紫菜等，术后要多注意吃一些蛋白质类的食物,以补充化疗对身体的伤害。一般来说结肠癌化疗前不需要服用什么中药，主要是要注意饮食,加强营养，避免劳累,避免便秘，可以多吃蔬菜水果中医治癌的原则是:扶正祛邪，标本兼顾,辨证论治,审证求因。因人而异,因证而异,对症治疗,随症加减。补其不足,泻其有余,清其瘀滞，消其癌毒。坚者消之、结者散之、留者攻之、损者益之。二、中医治癌的方法是:益气养血，养阴生津，健脾和胃,补肾固本。活血化瘀,通络开窍,柔肝理气，疏通经络。燥湿化痰，软坚散结,温阳利水,消肿止痛。清热解毒,化积排毒,攻下泻毒，以毒攻毒。三、 中药治癌的功效是:1、靶向对症，加入引经药物,通过经络

18、髓道直达病所，可起到肿消,痛止,瘀散，坚化之作用。、保护正气,消灭癌毒，恢复受损之免疫功能,提高患者的自愈能力，并彻底清除、吞噬残余的癌细胞，防止复发转移。3、无任何毒副作用，无骨髓仰制反应,无胃肠不良反应，同时能保肝，补脾,益肾，增强免疫。四、癌症患者治疗指南：1、选医要准用药务精选医一定要仔细,首要任务扶正气。心情天天要舒畅，见效千万莫更医。你好，在术后化疗前应该多吃含硒的食物,硒元素存在于很多食物中，比如蔬菜(大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等）、动物肝脏、海产品(海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮、紫菜等)、大米、牛奶和奶制品以及各种菌类中都含有丰富的硒元素。 硒是天然的

19、防癌抗癌物质，最好是吃一些补硒剂如硒维康口嚼片促进治疗的顺利进行。可以减少化疗中出现的呕吐、疼痛、脱发、食欲不振等化疗的副作用。另外要注意化疗后，从现代营养学角度来看,各种肉类、鱼类的蛋白质营养价值和热量较高,在主食上应该粗细搭配，力求多样化。多吃些玉米、黑豆、黑芝麻、黑米等营养价值高的食品，多食蔬菜和水果,因其中含有人体所必须的营养素，尤其是各种维生素和纤维素，如卷心菜、大枣、猕猴桃、菜花、香菇、柑橘类等。若出现血象下降，饮食中酌用大枣、龙眼肉、动物肝脏、乌鸡肉、鳖肉等。若化疗中出现食欲不振、恶心呕吐，可酌加白萝卜、鲜芦根、鲜藕、姜汁、陈皮等,熬粥频服,可健脾开胃、降逆止呕,以减少化疗的副作

20、用。你好,化疗时,主要是针对骨髓造血和消化系统的损害,宜食健脾和胃,布骨生髓之品,如山药,山楂,柑桔,番茄,牛肉等,另加苹果,红枣,甲鱼,核桃等放化疗对身体有一定的副作用,不能全部杀死癌细胞,只能是按照比例杀死癌细胞,残余癌细胞在身体虚弱免疫力低的情况下发展很快,形成新的病灶.建议采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,减轻放化疗的副作用,杀死残余癌细胞,提高免疫力,有效的控制病情发展,使患者在最短时间内病情得到明显好转和控制,达到最理想的效果你好，在术后化疗前应该多吃含硒的食物，硒元素存在于很多食物中,比如蔬菜（大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等）、动物肝脏、海产品(海带、

21、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮、紫菜等）、大米、牛奶和奶制品以及各种菌类中都含有丰富的硒元素。 硒是天然的防癌抗癌物质，最好是吃一些补硒剂如硒维康口嚼片促进治疗的顺利进行。可以减少化疗中出现的呕吐、疼痛、脱发、食欲不振等化疗的副作用。你好，结肠癌术后化疗前要多吃一些含有碘类的食物,如大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等，肉方面可以多吃一些海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮、紫菜等,术后要多注意吃一些蛋白质类的食物,以补充化疗对身体的伤害。结肠癌术后化疗前应该吃什么？您好，化疗时,主要是针对骨髓造血和消化系统的损害,宜食健脾和胃,布骨生髓之品,如山药，山楂，柑桔,番茄,牛肉等，另加苹

22、果,红枣,甲鱼,核桃等结肠癌术后化疗前应该吃什么?你好,你患有结肠癌。指导意见：你好，术后禁食3天,等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐,每23小时进食一次，每日7餐。化疗前多吃一些含有碘类的食物如大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等肉方面可以多吃一些海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮等，以补充化疗对身体的伤害。c:iknowdocsharedatacur_work o在术后化疗前应该多吃含硒的食物,硒元素存在于很多食物中，比如蔬菜（大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等)、动物肝脏、海产品（海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮、紫菜等）、大米、牛奶和奶制品以及各种菌类中都含有丰富的硒元素。 硒是天然的防癌抗癌物质，最好是吃一些补硒剂如硒维康口嚼片促进治疗的顺利进行。可以减少化疗中出现的呕吐、疼痛、脱发、食欲不振等化疗的副作用。