精神科护理学实习计划慢性 9601制定.docx

1、精神科护理学实习计划慢性 9601制定 精神科護理學實習計劃(慢性） 96.01制定 99.01再修定一、計劃說明： 精神科護理實習旨在引導學生秉持關懷的護理理念，提供個案全人照護，引導學生藉由溝通技巧與病人建立治療性人際關係，並學習以護理過程方式，運用生理、情緒、智能、社會、靈性五大層面評估個案的健康問題及精神疾病的臨床表徵，執行適當之護理措施，學習以批判性思考方式發現及解決問題，增進個案之心理健康及學習環境適應的能力。並透過溝通與合作與醫療團隊共同討論與協助解決個案問題，參與病房團體治療、環境治療等活動，充實其專業照護能力、了解精神科常見倫理議題與規範，展現尊重及關懷的特質，進而促使護生克

2、盡職責與表現終身學習之態度與行為。二、實習總目標：(1). 熟悉實習單位的環境、常規及相關規定(2). 辨識精神科護理人員的角色，培養良好的專業態度與精神。(3). 運用治療性人際關係與溝通技巧於個案的照護。(4). 了解精神科常見疾病的生理、病理機轉及其症狀。(5). 了解目前精神醫療模式及精神科常用之各種治療及其護理。(6). 依據五大層面評估辨識個案的精神狀態，了解精神科個案常見的護理問題及處置方法。(7). 能夠運用護理過程，處理個案之健康問題，提供個案適切的護理。三、具體目標： 實習結束後，每位同學都能達成下列目標：八大核心實習具體目標一般臨床技能1. 能有系統的評估個案身體、情緒、

3、智能、社會、靈性等五大層面之健康問題。2. 能依照護理計畫，確實執行護理措施。3. 能執行精神科治療相關護理措施或團體衛教。4. 能熟悉各項病人安全與感染管制的技術。5. 能熟悉自殺、暴力與意外事件的評估方式與處理流程。基礎生物醫學科學1. 能運用相關學理辨識個案精神症狀。2. 能說出常見的疾病診斷與病因。3. 能說出藥理機轉並正確給藥。4. 能評估個案服藥反應及給予藥物衛教。批判性思考能力1. 運用護理過程發現個案健康問題、臨床表徵及提供其適切的護理處置。2. 能主動發現問題、並能判斷及分析個案健康問題影響因素。3. 能主動尋求資源並尋找解答。4. 能隨時評值護理成效，並修訂具體可行之目標。

4、5. 能針對目標評值護理成效，並指出無法達成目標的原因。溝通與合作1. 能說出護理人員在照護團隊中所扮演的角色與功能。2. 能積極參與病房活動，表現應有的角色與職責，並提出建設性建議。3. 能主動與護理人員和醫療小組討論個案問題，建立良好合作關係。4. 能有效地帶領或配合參與實習過程中的團體報告或團體活動。關愛1. 能運用治療性人際關係與溝通技巧於個案的照護。2. 能掌握護理角色，顧及個案的安全與舒適。3. 能尊重個案感受並保護其隱私。4. 能了解台灣地區精神衛生現況及個案所面臨烙印之困境。5. 能了解不同文化特質與價值觀對個案及家屬的影響。倫理1. 能了解個案、家庭與社區的健康需求，不作出對

5、個案、家庭有傷害的行為。2. 能了解常見的精神科倫理議題與相關法規。3. 能維護護理的倫理價值與個案之權利。克盡職責1. 能了解實習醫院病房規則與護理常規。2. 能遵守病房規則，不遲到早退，不無故請假。3. 服裝儀容符合實習規定。4. 有條理地完成分內工作及交班。5. 能虛心接受師長與護理人員的指導，修正自己的行為。6. 能了解並執行精神科護理人員的角色功能與職責，表現良好專業態度與精神。終身學習1. 能主動收集精神科護理的學習重點與趨勢，並能與同學分享。2. 能說出實習過程中的自我成長。3. 能說出實習感到困難之處及處理方法。4. 能利用各項資源，完成實習相關作業及活動。四、實習學分數及時數

6、：一、實習科目：精神科護理學實習二、英文名稱：Psychiatric nursing practice三、實習對象：五專部四五年級學生四、實習單位：精神科病房、日間照護病房五、實習學分數：3學分六、實習時數：四週，總學時數162小時(五專)三學分，每週40小時五、實習方式：每8人指派一位指導老師，採全責護理方式，並配合實習目標執行。(1). 以全責護理方式照顧個案，並參與個案整體治療計畫與精神科醫療團隊之相關活動。(2). 團體治療生活討論會或家庭會談之參與。 (3). 參與環境治療、職能治療、娛樂治療。 (4). 參與護理討論會、個案討論、團體會議等。 (5). 參與單位在職教育、讀書報告(

7、6). 參與或規畫團體衛教或活動治療指導(7). 參與教學活動與討論：如實習小組討論會與經驗分享、個案討論及讀書報告六、教學活動：個別指導、團體討論、實際參與病房活動及在職教育活動七、實習評量： （一）具體行為目標（包含專業倫理與職業道德）70（二）作業20（三）測驗10八、作業：（一）行為過程記錄(每人一份)（二）書面（或口頭）讀書報告（每人一份）（與個案疾病相關或病房常見健康問題） （三）團體衛教或病房活動設計(依實習單位規定)（四）案例分析一份（五）實習總評值與心得一份九、實習進度週次學習活動教學活動作業/測驗第一週1.了解實習目標。2.熟悉治療性環境、常規、治療性活動及意義。3.了解醫

8、療團隊角色功能。4.能建立治療性人際關係、運用語言及非語言方式與病患溝通並收集資料。1.解說實習目標、作業書寫、評值方式。2.環境介紹、護理方式、病房常規及注意事項、記錄書寫方式說明。3.引導觀察精神科專業人員之角色功能，及與個案溝通方式和技巧。4.指導運用治療性人際關係、溝通技巧與病患互動並收集資料。作業:1.蒐集基本資料、現在病史、過去病史測驗:1.環境治療2.治療性人際關係3.溝通技巧第二週1.能了解精神科常用之治療方式及護理。2.能評估個案精神症狀、運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。 3.參與病房治療活動並執行護理過程。1.指導精神科常用之治療方式及護理。2

9、-1.說明精神科常見症狀及護理方式。2-2.教導評估個案精神症狀、及運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。3.引導參與病房治療性活動，並提供適切之護理。作業:1.繳交醫囑、藥卡(作用、副作用、注意事項、個案用藥反應)2.五大層面評估、護理計 畫13.病房活動設計或團體衛教測驗:1.精神科常用之治療、注意事項及護理(藥物、心理個別與團體、行為、職能治療)第三週1.參與病房治療活動並執行護理過程。2.能評估個案精神症狀、運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。3.能運用護理過程於個案並提供個別性、整體性之護理。4.能分享執行護理過程之經驗。1.引導參與

10、病房治療性活動，並提供適切之護理。2-1.說明精神科常見症狀及護理方式。2-2.教導評估個案精神症狀、及運用整體性評估、發現個案現存及潛在健康問題，並能擬定護理計畫。3.指導運用護理過程之技巧確立問題、擬定計畫及協助個案改善健康問題引導於團體中分享經驗、自我評值。4.引導分享執行護理過程之經驗。作業:1.行為過程紀錄2.護理計畫23.護理計畫34.讀書報告測驗:1.疾病護理第四週1.能運用護理過程於個案並提供個別性、整體性之護理。2.瞭解病房常見意外事件的處理。3.能設計及執行個別與團體活動。4.能處理結束期之反應及護理。1.指導運用護理過程之技巧確立問題、擬定計畫及協助個案改善健康問題引導於

11、團體中分享經驗、自我評值。2-1.教導評估意外事件發生的徵象及可能原因。2-2.教導意外事件的處理流程與護理。3.指導團體活動之設計。4.引導討論結束期護理。作業:1.案例分析(含五大層面評估及護理計畫3篇)2.實習總評值與心得測驗:1.意外事件之護理(自殺、暴力、約束、保護、隔離)2.總測驗備註：1.以四週為原則，執行精神科護理實習之活動與學習。2.每日詳細教學活動之進度由該單位臨床指導老師統籌安排，並訂定日程表以按時完成。十、實習目標與評值總 目 標具 體 行 為 目 標百分比一、熟悉實習單位的環境與相關病室規則。(3%) 1.熟悉病房常用物品之擺設及用途。2.熟悉相關病室規則。3.節約用

12、物、愛惜及維護器材、能適當處理各項用物。111二、辨識精神科護士的角色與功能，培養良好的專業態度與精神。（17）1.能守時，不遲到早退。2.能指出護士在精神科病患住院過程中的角色功能。3.能指出護士在各種治療中的角色功能。4.能虛心接受師長及護理人員的專業指導。5.能主動與主護護士討論個案問題。6.能積極參與各項討論會。7.與個案互動過程中表現出專業的態度。8.能與醫療小組建立良好的合作關係。22222241三、了解精神科常見疾病的中、英文診斷名稱、精神狀態、生理病理機轉、治療方式及護理重點。(12%)1.能正確說出精神科常見疾病的中、英文診斷名稱及疾病的生理、病理機轉。2.能正確描述個案之精

13、神狀態與疾病症狀。3.能說出精神科常見疾病的治療方式及護理重點。444四、運用治療性人際關係與適當的溝通技巧於病患及家屬的照護。(14%)1.能摘要出治療性人際關係三個階段中的護理目標。2.能根據治療性人際關係三個階段的護理目標執行護理活動。3.能運用治療性溝通技巧於會談過程。4.能運用溝通技巧與個案建立專業性人際關係。5.在第三週實習結束前預告個案實習即將於下週結束，並於第四週告知離開時習單位後不再返回病室探視。6.給予個案時間說出結束期的感受，感謝個案之協助配合實習期間活動的進行，及給予正向的回饋。7.實習第四週參與惜別會活動之安排及進行。1233212五、了解治療性環境及各類活動設計的原

14、理，幫助個案成長、發揮潛能。(5%)1.能夠說出實習單位臨床精神醫療模式及治療方法。2.能正確說出並辨認該單位常使用的藥物名稱、作用機轉、給藥途徑、副作用及注意事項。14六、學習與運用精神醫學、護理知識、心理社會評估技巧，提供整體性護理。(19%)1.能運用五大層面評估個案的身體、情緒、智能、社會及靈性。2.能夠評估護理問題之導因。3.能正確說出個案相關的護理問題及處置方法。4.能訂定具體的護理目標及計劃。5.能確實執行護理活動並完成護理記錄。6.能評值護理成效。433333十一、各週實習計畫週數具體目標教學活動評值方式第一週1.認識精神科病房環境及常規1.介紹實習單位相關組織系統、單位特性與

15、功能2.介紹各相關單位之位置3.指出病房用物之放置4.介紹病房中各用物之使用方式口頭及實際操作方式2.瞭解精神科疾病之診斷1.主動查閱書籍口頭報告、紙筆測驗3. 認識相關單位的功能1.安排相關參觀或教學活動，如：急性病房、慢性病房、日間病房、門診、急診、社工科、職能治療科心得分享4.與個案建立治療性人際關係1.運用治療性溝通技巧2.認識治療性關係建立過程中各期的內容，並知道目前為何期的關係階段臨床表現及溝通實錄的書寫5.每日實習討論會1.分享與個案關係建立及適應感受，透過討論了解自己的情緒反應臨床表現及討論會的分享第二週、第三週1.了解個案的疾病及藥物治療1.安排合適個案，能主動查閱個案病歷及

16、基本資料2.準備病人藥物並執行正確給藥3.熟悉精神科藥物的作用及副作用處理臨床表現、口頭及紙筆測驗2.執行個案相關的護理評估1.運用學理執行五大層面的評估2.依據評估結果分析個案相關的護理問題3.依據個案問題，擬定護理計畫、解決個案問題4.書寫護理紀錄個案報告的護理評估部分及護理紀錄3.熟悉精神科常見檢查及治療活動1.認識常見的精神科治療，如ECT、保護室、約束、個別性會談及團體治療2.熟悉各類治療活動的理論及目的，並嘗試比較臨床與學理的差異3.能注意個案檢查及治療後的反應，並適當報告及處理臨床表現、口頭測驗及讀書報告4.參與病房的活動，並學習與其他醫療團隊成員聯繫及討論個案1.主動參與病房活

17、動，如晨會、病情討論會、生活座談會、團體治療、職能活動2.完整書寫病房紀錄及交班臨床表現、討論會分享、病歷紀錄5.學習處理終止護生與個案的治療性人際關係1.護生讓個案確實知道護生終止實習的時間2.鼓勵共同分享實習經驗及感受3.籌畫並準備團康活動臨床表現、團體活動第四週1.處理終止護生與個案的治療性關係1.透過實習討論會，分享彼此的分離感受、鼓勵學生將個案進步之處學習回饋2.完整交班並轉移個案的焦點至其他有意義的人，如主護護士、醫師、家屬、病情穩定的病友臨床表現、實習討論會2.依目標評值護理成效，並修改護理計畫1.依個案病情變化，主動提出護理計畫的修改完成個案報告3.分享護理專業成長及自我了解1

18、.實習討論會中主動分享自我學習經驗及期望臨床表現、實習討論會及總心得4.續完成前幾週未完成的目標1.主持團康活動2.對未完成之目標能主動爭取機會臨床表現十二、四週教學計畫書育英醫專護生精神科實習【四週】教學活動計劃書99.01修星期一星期二星期三星期四星期五第一週1.報到、自我介紹2.了解自我感受與 探索自我3.認識病房環境 與設備4.醫院環境介紹5.了解實習目標與 評值標準（計畫 書）6.實習前測1.參與觀察病房晨 間交班 2.見習病房常規護理活動3.認識病患並互動4.討論(作業)之書寫規定；護理評估：五大層面5.作業：病房平面 圖1.執行病房晨間 TPR護理活動2.參與病房科會瞭解精神科團

19、隊照護運作3.確定主個案4.認識病人並作自我介紹5.說明病歷單張之內容及使用1.參與個案討論會2.討論主個案之診 斷、藥物及精神症 狀、護理問題3.複習心理狀態檢 查(M.S.E.)作業：團體活動設計書（早操）讀報：治療性人際關係1.核對主個案之醫囑、藥物（每日）2.參與觀察日間留院課程之活動作業：實習心得讀報：治療性溝通（示範與個案之溝通技巧的運用）第二週1.Qd設定護理目標及護理日誌2.討論主個案之精神症狀、護理問題讀報：E.C.T.精神疾病的評估、診斷與分類 1.安排個別會談與 討論個案問題2.見習E.C.T.治 療過程及協助護 理活動3.口服給藥治療讀報：精神疾病的病因與症狀1.安排個

20、別會談與 討論個案問題2.口服給藥治療3.會談技巧訓練作業：護理計畫書（SOAP）讀報：肌體治療（一）1.參與個案討論會2.安排個別會談與 討論個案問題3.口服給藥治療測驗：精神科模擬考（一）讀報：肌體治療（二）1.參與觀察病房 晨間交班 2.安排個別會談與 討論個案問題3.口服給藥治療作業：五大層面（一）讀報：思考障礙病人之護理第三週1.參與觀察病房 晨間交班 2.安排個別會談與 討論個案問題3.口服給藥治療讀報：情感障礙病人之護理1.參與觀察病房 晨間交班 2.安排個別會談與 討論個案問題3.口服給藥治療作業：護理計畫書（SOAP）讀報：行為治療與認知治療1.參與觀察病房 晨間交班 2.安

21、排個別會談與 討論個案問題3.口服給藥治療團體衛教（護生）讀報：焦慮障礙病人之護理1.參與個案討論團體衛教（護生）作業：五大層面 （二）作業：言行過程紀錄測驗：精神科模擬考（二）1.安排個別會談 與討論個案問題2.惜別會之事前規 劃讀報：特殊事件之護理（暴力、自殺）作業：實習總心得第四週1.了解與執行結束 期護理2.填寫：病房問卷評值表作業：案例報告八大核心分享1.討論作業2. 實習評值會（護理長）討論作業惜別會慶生會作業：評值會議紀錄討論作業自我考核與自行 舉行實習檢討會護生實習經驗本填寫：上網評值填寫評值表回校個案討論行為過程記錄格式行為過程記錄一 說明：(一)請以行為過程記錄方式書寫(二

22、)書寫與個案有意義及至少30-50分鐘之溝通會談之過程(三)請以A4紙直式書寫 二、格式：(一)個案基本資料：姓名、年齡、診斷、性別等(二)日期/時間(會談之起訖時間)(三)地點(四)情境(the setting)：包括所有會影響雙方互動關係的有意義情境。如雙方的(五)人際關係、護生的心理準備、期待及今天的計劃和病人的問題(六)會談的主要目的(七)內容互動過程分析討論客觀描述個案或家屬與護生之語言、非語言行為及護生當時之感受盡可能完整呈現，並請將有意義的部分畫線(underline)，標上註記，以便進行分析。請分析註記部分雙方表現之象徵意義、需要、自我防禦機轉、症狀、溝通技巧、所運用之學理、過

23、程檢討或該段互動心得及意義等請留下空白讓老師進行討論(八)目標評值(九)心得：針對此次會談整體互動過程之心得感想及總檢討。 精神科護理學實習讀書報告主題選擇最好以護理重要性或實用性(以個案之疾病為主)，請由書本、雜誌找尋有關之理論，並與個案之實際情況比較，包括病因、發生率、症狀、徵候或檢驗報告、治療、護理、預後等，摘錄重點，簡明寫出。一、題目(與臨床實務相關)二、前言(選此主題之動機及重要性)三、本文(1) 定義(2) 病因及病理變化(3) 臨床症狀(4) 診斷檢查(5) 治療(6) 護理過程(主要重點)四、結論(簡明扼要、提出重點、個人觀點或建議)五、參考文獻案例分析作業格式一、題目：二、前

24、言：簡述主題之背景，作此案例分析之動機與目的。三、護理過程 (一)個案基本資料1.姓名：_ 2.性別：_ 3.出生年月日：_ 4.教育程度：_ 5.慣用語言：_ 6.宗教信仰： 7.婚姻狀況：_ 8.職業：_ 9.工作經驗：_ 10.護理期間日期：_ 11.首次發病年齡：_12.入院診斷(中英文)：_（二）家庭史(family history)：瞭解個案家人的健康狀況，請以家族樹表示之。 內容：1.畫出三代2.標出各成員的年齡及死因3.標出家中各成員的職業、教育程度及疾病史（尤其精神疾病史需特別標出）4.圈出與個案同住者5.同病者請畫半斜線（三）過去病史(past history)：陳述過去發

25、病情形。（四）現在病史(present history)：此次發病的經過。1、 生長發展史：了解病人在其人生各個階段之生長發展情形，及其有無生長發展上的障礙，或可能將面臨哪些生長發展上的困難課題三、整體性的功能評估：採用整體性功能評估其評估項目主要分為五大層面：項目主觀資料客觀資料身體層面般外觀及身體心像1.你對你的外表、衣著打扮有何看法?2.你對你自己的身體狀況有何看法?有何期望?3.你喜歡你自己身體的哪一部分?4.你對你的身體特徵，如胎記或身體缺陷等有何看法?5.如果你能改變，你希望改變身體的哪些部份?原因為何?6.你希望自己的身高、體重是多少?1.病人的衣著打扮、身體姿勢、表情、視覺接觸

26、的情形2.病人的有何身體特徵?3.衣著是否整潔髒亂發臭?4.身高、體重5.標準身高、體重營養1.你平常在家的飲食量多少?飯量?湯量?次數?2.你對醫院的伙食有何看法?3.除三餐外，你還喜歡吃什麼?4.你喜歡哪種口味的食物?5.你覺得胃口如何?原因?6.你認為需要吃些什麼營養才算均衡?7.食物禁忌有哪些?8.對哪些食物過敏?9.平日喜歡吃哪些蔬菜水果?10.天約喝幾杯水（一杯幾c.c?）或幾瓶飲料?11.對你而言，有哪些因素會影響你食慾?1.皮膚顏色、彈性?鞏膜?指甲形狀、顏色?頭髮、頭皮的生長狀況?2.進食量?活動量?3.進食情形?邊談邊吃?沉默不語?四處亂走?獨自回病室吃飯或獨坐於角落吃?4

27、.除三餐外，還吃什麼點心?量?時間?5.喜歡吃哪些菜或不吃什麼?6.家屬、朋友來訪時，帶哪些食物來?7.病人是否有足夠的存款購買零食?吃零食或點心有合影響?8.病人購買什麼食物?飲料?9.身高、體重10.生化檢查11.液體攝取量12.天的熱量及液體攝取量是否足夠?睡眠1.平日的睡眠習慣如何?早睡早起?晚睡晚起?是否睡午覺?就寢時間?起床時間?2.發病後，睡眠習慣有何改變?3.睡覺前是否服用安眠藥物?有何影響?有何感覺?4.失眠時，如何處理?5.住院期間睡眠習慣有何改變?6.平日睡不著採用什麼方法幫助入睡?1.晚上睡眠情形?失眠?來回走動?自言自語?頻頻索菸?2.晚上睡眠時數?白天睡眠時數?臥床

28、時數?3.訪客、治療時間?有何影響?4.服用安眠藥物之量、名稱、時間?排泄1.你每天的大便次數、時間?2.你每天小便的次數、時間、量?3.住院後大小便習慣有何改變?你認為影響排便習慣原因為何?（疾病?活動?情緒?環境?藥物?）4.排便時的感覺?5.是否有便秘、腹瀉等問題?是否有痔瘡?6.是否使用藥物或其他方法幫助排便?7.平常如有便秘或腹瀉採用什麼方法處理?8.住院後環境的改變對排便有何影響?1.排泄物的色、質、味、量?是否有異味?2.服用哪些藥物影響排泄?3.影響排泄的因素有哪些?活動量?營養如纖維之攝取?4.大便紀錄5.出汗情形6.大便檢查、尿液檢查、腹部檢查休閒與活動1.平時你喜歡參與什麼活動?2.你有哪些興趣嗜好?3.你在假日時，通常做些什麼?4.住院後，你對病房的哪些娛樂休閒設施較感興趣?5.住院後，你對病房哪些活動較有興趣?團康、出外散步、郊遊等?1.病人主動參與病房哪些活動?2.病人的活動情形?活動量高或低?活動持續時間?出現的情緒反應?行為表現?身體健康狀況1.你身體哪裡不舒服？有什麼問題？有什麼感覺？2.從前有沒有這種情形？這次跟以前有什麼不樣或一樣的地方？持續多久？你都怎樣處理或怎樣治療？3.你是否有自行吃藥？吃什麼藥？1.病人出現