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1、临床化学第一章 绪论一、A11、临床生物化学的研究内容包括（ ）。A、阐述疾病的生化基础B、阐述疾病发展过程中的生化变化C、结合临床病例的研究D、开发临床生化检验方法与技术E、以上都是【正确答案】：E【答案解析】：临床化学的主要作用有两个基本方面：阐述有关疾病的生物化学基础和疾病发生、发展过程中的生物化学变化。开发应用临床化学检验方法和技术，对检验结果及其临床意义作出评价，用以帮助临床作出诊断和采取正确的治疗措施。2、临床生物化学为下列哪些医疗方面提供信息和理论依据（ ）。A、疾病诊断 B、病情监测C、疗效评估 D、预后判断 E、以上都是【正确答案】：E第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查一、A1

2、1、葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者出现溶血的原因是缺乏（ ）。A、FMN B、NADC、FAD D、NADPH E、NADP【正确答案】：D【答案解析】：G6PD缺乏病人红细胞中磷酸戊糖途径的代谢速度则不能相应增加，提供的NADPH不能保证维持还原型谷胱甘肽所应有的水平，可引起严重的溶血性贫血。2、肾上腺素的分泌主要受下列哪一因素控制（ ）。A、ACTH B、交感神经兴奋性C、副交感神经兴奋性 D、血糖E、血容量【正确答案】：B3、以下关于血红蛋白的说法不正确的是（ ）。A、正常成人体内约有97%的血红蛋白是HbAB、HbA由22组成C、成人体内血红蛋白还可由HbA2组成D、HbF主要在

3、胎儿期合成E、HbF在成人体内可占1%【正确答案】：E【答案解析】：成人红细胞中的血红蛋白有HbA（占95%97%以上）、HbA2（占2.5%）、HbF（占0.2%）。4、正常条件下脑组织唯一利用的能源来源是（ ）。A、甘油 B、氨基酸C、葡萄糖 D、蛋白质 E、酮体【正确答案】：C5、6磷酸葡萄糖转变成6磷酸葡萄糖酸伴有（ ）。A、FMN的还原 B、NADH的氧化C、NAD的还原 D、NADPH的氧化E、NADP的还原【正确答案】：E【答案解析】：在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖6磷酸与ADP。前者在葡萄糖6磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6磷酸葡萄糖酸，同时使NADP+

4、还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。6、关于糖化蛋白（GHb）的叙述不正确的是（ ）。A、糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降，此时血糖虽然正确，但有可能GHb仍较高B、GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间C、GHb可作为糖尿病长期监控的指标D、用于早期糖尿病的诊断E、GHb测定可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标【正确答案】：D【答案解析】：新发生的糖尿病病人，虽有血糖水平增高，但不见GHb明显增多。因此不能用于早期糖尿病的诊断。在未控制的糖尿病病人，GHb升高可达10%20%，在糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHb缓慢下降，常需数周。病人有

5、可能血糖浓度明显下降而GHb水平仍较高，故GHb测定反映测定前8周左右（23个月）病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。7、判断低血糖症的血糖浓度是（ ）。A、2.8mmol/L B、300mmol/LC、3.3mmol/L D、4.0mmol/LE、5.0mmol/L【正确答案】：A8、糖化血红蛋白测定可反映多少时间前的血糖平均水平（ ）。A、12周 B、34周C、56周 D、68周 E、20周以后【正确答案】：D【答案解析】：糖化血红蛋白测定反映测定前8周左右（23个月）病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平。9、下列关于阴离子间隙的叙述错误的是（ ）。A、阴

6、离子间隙是指细胞外液阳离子总数与阴离子总数之差B、糖尿病酮症酸中毒时阴离子间隙升高C、肾衰竭尿毒症时阴离子间隙升高D、糖尿病酮症酸中毒时阴离子间隙降低E、临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值【正确答案】：D【答案解析】：阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、K+之和与HCO3 -、Cl之和的差值为AG值。糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点：血糖升高，常16mmol/L（300mg/d1），尿糖强阳性，尿酮体阳性，血清羟基丁酸升高，电解质变化不一，多数人在正常范围，部分人可有减低或升高。血气分析阴离子间隙（AG）升高，PCO2降

7、低，pH可降低，血浆渗透压可有升高。10、胰岛细胞瘤时可出现下列何种临床情况（ ）。A、血脂明显上升 B、血脂明显下降C、胰岛素和C肽明显降低 D、血糖明显降低E、血糖明显上升【正确答案】：D【答案解析】：胰岛B细胞瘤的主要临床特点是常于清晨空腹或餐后45h发作，不能自行缓解，且饥饿或运动可引起低血糖发作11、糖化血清蛋白可反映糖尿病人多长时间前的血糖平均水平（ ）。A、12天 B、23周C、56周 D、610周 E、23个月【正确答案】：B【答案解析】：糖化血清蛋白可反映23周前的血糖控制情况。12、糖尿病重要的代谢变化之一是（ ）。A、肌糖原合成增加 B、肌肉蛋白分解增加C、肝糖原分解增加

8、 D、肝合成胆固醇减少E、脂肪合成增加【正确答案】：B【答案解析】：糖尿病代谢紊乱时，胰岛素绝对或相对缺乏，在肌肉组织，葡萄糖、氨基酸和脂肪酸进入肌细胞减少，糖原合成酶活性减弱，致使糖原合成减少而肌糖原分解加强，肌糖原消失；肌肉蛋白质分解加强，细胞内钾释放增多，均加重肌肉的功能障碍，表现为肌无力，体重下降。13、引起胰岛B细胞分泌和释放胰岛素最重要的因素是（ ）。A、血糖水平升高 B、肾上腺素的释放C、血脂水平增加 D、肠道蠕动增强E、丘脑受刺激【正确答案】：A14、糖尿病导致白内障是由于（ ）。A、葡萄糖大量进入晶体，山梨醇与果糖在晶体内积蓄B、山梨醇脱氢酶活性降低C、醛糖还原酶缺乏D、葡萄

9、糖在晶体内大量氧化分解E、葡萄糖在晶体内转变成为脂肪【正确答案】：A【答案解析】：过高的葡萄糖进入晶状体后，转化形成的山梨醇和果糖不能逸出晶状体，使局部渗透压增高而吸引水内流，水进入晶状体的纤维中导致纤维积水、液化而断裂，再加上代谢紊乱，晶状体中的ATP和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低，晶体蛋白的糖基化等，最终使晶状体浑浊和肿胀，出现空泡，其中某些透明蛋白质变性，聚合或沉淀，导致白内障。15、在红细胞代谢中，NADPH产生的途径为（ ）。A、糖酵解途径 B、磷酸戊糖旁路途径C、2，3DPG支路途径 D、Touster通路代谢途径E、有氧氧化【正确答案】：B【答案解析】：一般情况下磷酸戊糖途径提

10、供的NADPH还能维持还原型谷胱甘肽的水平，保证红细胞的正常形态与功能。16、释放入门静脉的胰岛素在肝中被分解的百分比是（ ）。A、10%20% B、21%30%C、31%40% D、41%50% E、50%【正确答案】：E【答案解析】：释放入门静脉的胰岛素流经肝脏时，50%以上被肝细胞摄取，继而降解。17、分泌胰岛素的细胞是胰岛（ ）。A、A细胞 B、B细胞C、C细胞 D、PP细胞 E、D细胞【正确答案】：B18、由胰岛A细胞合成和分泌的激素是（ ）。A、生长素 B、生长抑素C、胰高血糖素 D、促胰液肽 E、甲状腺素【正确答案】：C19、胰岛素对代谢的作用是（ ）。A、促进糖原分解和糖异生B

11、、促进糖原分解，抑制糖异生C、抑制糖原分解，促进糖异生D、促进糖原分解和糖异生E、促进糖的有氧氧化，加速糖的利用【正确答案】：E【答案解析】：胰岛素的主要作用有：促进细胞摄取葡萄糖；促进糖原合成，减少糖原分解；促进糖氧化和分解，加速糖的利用；促进三酰甘油的合成和储存；阻止糖异生作用。20、反应性低血糖中最常见的是（ ）。A、内分泌性低血糖B、药物性低血糖C、肝源性低血糖D、特发性餐后（功能性）低血糖E、空腹低血糖【正确答案】：D【答案解析】：特发性餐后（功能性）低血糖是反应性低血糖中最常见者，约占70%。21、胰岛素发挥作用的第一步是（ ）。A、促进葡萄糖利用吸收B、与靶细胞表面特殊蛋白受体结

12、合C、促进胰高血糖素的分泌D、抑制糖异生E、促进糖原合成【正确答案】：B【答案解析】：胰岛素发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合22、肝脏内糖代谢的主要形式与作用为（ ）。A、进行糖酵解 B、对抗糖异生C、提供合成的原料 D、分解戊糖磷酸E、有氧氧化以供应能量【正确答案】：E【答案解析】：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。绝大多数细胞都通过有氧氧化获得能量第三章 酯代谢及高酯蛋白血症一、A11、下列脂蛋白中，何者含三酰甘油最多（ ）。A、HDL B、LDLC、VLDL D、CM E、Lp（a）【正确答案】：D2、含胆固醇最多的脂蛋白是（

13、）。A、CM B、VLDLC、LDL D、IDL E、HDL【正确答案】：C【答案解析】：LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，其胆固醇的含量（包括胆固醇酯和游离胆固醇）在一半以上。所以，LDL被称为富含胆固醇的脂蛋白3、乳糜微粒中含最多的成分是（ ）。A、三酰甘油 B、胆固醇C、蛋白质 D、磷脂 E、糖脂【正确答案】：A【答案解析】：饮食中脂肪被消化吸收后，以三酰甘油形式形成乳糜微粒循环于血液中，乳糜微粒中的80%以上为三酰甘油4、低密度脂蛋白中含量最多的载脂蛋白是（ ）。A、ApoA B、ApoAC、ApoB D、ApoC E、ApoE【正确答案】：C【答案解析】：Apo B是LDL含

14、量最大的蛋白，90%以上的Apo B是在LDL中，其余的在VLDL中。5、载脂蛋白B主要存在于（ ）。A、HDL B、LDLC、VLDL D、CM E、FFA【正确答案】：B【答案解析】：载脂蛋白B有Apo B-48和Apo B100两种，前者主要存于乳糜微粒中，后者存在LDL中，Apo B是LDL含量最大的蛋白，90%以上的Apo B是在LDL中，其余的在VLDL中。6、载脂蛋白A激活（ ）。A、脂蛋白脂肪酶 B、LCATC、肝脂肪酶 D、脂肪组织脂酶E、胰脂酶【正确答案】：B【答案解析】：载脂蛋白AI的主要功能有：组成HDL并维持其结构的稳定性和完整性；激活LCAT，再催化胆固醇酯化；作为

15、HDL受体的配体7、具有抗动脉粥样硬化作用的脂蛋白是（ ）。A、CM B、VLDLC、LDL D、IDL E、HDL【正确答案】：E8、1970年以后世界卫生组织把高脂蛋白血症分为6型几类（ ）。A、2类 B、4类C、5类 D、6类 E、7类【正确答案】：B【答案解析】：1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型（、a、 b、和型），从临床上，可将高脂血症简单分为四类高胆固醇血症（血清TC水平增高）；混合型高脂血症（血清TC与TG水平均增高）；高三酰甘油血症（血清TG水平增高）；低高密度脂蛋白血症（血清HDL-C水平减低）。9、空腹时血液中的甘油酯类主要以什么形式进行转运的（ ）。A、游离形式

16、 B、与清蛋白结合的形式C、VLDL的形式 D、LDL的形式E、HDL的形式【正确答案】：C【答案解析】：肝是体内主要能合成胆固醇等脂质并参加脂蛋白中间代谢的器官，由肝合成的VLDL是在空腹时血液中携带三酰甘油的主要脂蛋白。10、下列哪项为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的三酰甘油（TG）合适水平（ ）。A、1.70mmol/L（150mg/dl）B、1.58mmol/L（140mg/dl）C、1.47mmol/L（130mg/dl）D、1.36mmol/L（120mg/dl）E、1.24mmol/L（110mg/dl）【正确答案】：A【答案解析】：我国血脂异常防治建议提出，国人成年人的合适

17、TG水平1.69mmol/L（150mg/dl）；1.69mmol/L为TG升高。11、下面关于HDL的说法错误的是（ ）。A、蛋白质含量在脂蛋白中最高B、密度为1.0631.210C、有诱发动脉硬化的作用D、输送外周组织的胆固醇进入肝脏后排泄E、有抗动脉硬化的作用【正确答案】：C【答案解析】：HDL从周围组织得到胆固醇并在卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）作用下转变成胆固醇酯后，直接将其运送到肝，再进一步代谢，起到清除周围组织胆固醇的作用，并进而预防动脉粥样硬化的形成，此过程称胆固醇“逆向转运”途径。12、将胆固醇从肝外组织转运至肝进行代谢的是哪一种脂蛋白（ ）。A、HDL B、LDLC、V

18、LDL D、CM E、Lp（a）【正确答案】：A【答案解析】：HDL从周围组织得到胆固醇并在卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）作用下转变成胆固醇酯后，直接将其运送到肝，再进一步代谢，起到清除周围组织胆固醇的作用，并进而预防动脉粥样硬化的形成，此过程称胆固醇“逆向转运”途径。13、ApoB100一般不存在于下列哪种脂蛋白中（ ）。A、LDL B、CMC、VLDL D、IDL E、Lp（a）【正确答案】：B【答案解析】：CM含ApoB48而不含ApoB100。故选项B错误。14、下列均为型高脂蛋白血症血清脂类表现，但除外的是（ ）。A、血浆TG升高B、脂蛋白电泳时前脂蛋白带深染C、血浆多呈混浊状D

19、、血浆总胆固醇和LDLC明显增高E、血浆VLDL水平增加【正确答案】：D【答案解析】：型高脂蛋白血症血清脂类的特征为血浆VLDL水平增加，血浆TC由无到有，血浆TG升高，血浆载脂蛋白C、C均上升，血清外观浑浊，脂蛋白电泳时前脂蛋白带深染，VLDL的合成亢进，处理速率变慢。15、a型高脂蛋白血症是指空腹血浆中（ ）。A、CM升高 B、VLDL升高C、LDL升高 D、LDL及VLDL同时升高E、CM及VLDL同时升高【正确答案】：C16、合成VLDL的场所主要是在（ ）。A、肾脏 B、脂肪组织C、小肠黏膜 D、血浆 E、肝脏【正确答案】：E【答案解析】：由肝合成的VLDL是在空腹时血液中携带甘油三

20、酯的主要脂蛋白。二、B1、 A、CETP B、HMGCoA还原酶C、LPL D、HL E、LCAT、能促进各脂蛋白之间脂质交换和转运的酶/蛋白是（ ）。【正确答案】：A【答案解析】：LCAT由肝脏合成并分泌入血液循环，吸附在HDL分子上，与Apo A和胆固醇酯转运蛋白（CETP）一起组成复合物，存在于循环血液中。复合物中的Apo A是LACT的辅助因子，或可看作游离胆固醇的接受器，而CETP则能将酶反应后的产物一胆固醇酯很快地转移到其他脂蛋白。、能在ApoC辅助下分解CM和VLDL中TG的酶是（ ）。【正确答案】：C【答案解析】：LPL可催化CM和VLDL中的三酰甘油水解，使这些大颗粒脂蛋白逐

21、渐变为分子量较小的残骸颗粒。ApoC是LPL的激活剂，而Apo C则是LPL的抑制剂。第四章 血浆蛋白质检查一、A11、血浆蛋白质生理功能一般不包括（ ）。A、营养作用 B、氧化供能作用C、运输作用 D、维持胶体渗透压作用E、缓冲作用【正确答案】：B【答案解析】：白蛋白主要生理功能包括：作为内源性氨基酸营养源；其具有相当的酸碱缓冲能力；它也是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等等，都是通过与白蛋白的结合被运输。另一功能是维持血液胶体渗透压；白蛋白分子量较小，它在血管外体液中的浓度可作为各种膜屏障完整性的良好指标。2、在正常人血浆中

22、含量最多的蛋白质是（ ）。A、清蛋白 B、球蛋白C、凝血因子 D、血红蛋白E、前清蛋白【正确答案】：A【答案解析】：清蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的40%60%。3、急性重症炎症时可升高至正常水平的上千倍的蛋白质是（ ）。A、C反应蛋白 B、铜蓝蛋白C、甲胎蛋白 D、1抗胰蛋白酶E、免疫球蛋白【正确答案】：A4、C反应蛋白主要由哪个器官产生（ ）。A、肾脏 B、心脏C、脑 D、肝脏 E、甲状腺【正确答案】：D5、血浆哪一种蛋白的测定对营养不良和肝功能不全比较敏感（ ）。A、清蛋白 B、转铁蛋白C、前清蛋白 D、C反应蛋白E、免疫球蛋白【正确答案】：C【答案解析】：前清蛋白的半衰期很短

23、，仅约12小时，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良和肝功能不全有较高的敏感性。6、血浆1酸性糖蛋白降低见于（ ）。A、风湿病 B、恶性肿瘤C、心肌梗死 D、库欣综合征 E、营养不良【正确答案】：E【答案解析】：1酸性糖蛋白的测定目前主要作为急性时相反应的指标，在风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死病人异常增高，在营养不良、严重肝损害等情况下降低。7、可用于贫血的鉴别诊断的蛋白质是（ ）。A、清蛋白 B、转铁蛋白C、前清蛋白 D、C反应蛋白E、免疫球蛋白【正确答案】：B8、关于2-微球蛋白叙述错误的是（ ）。A、存在于所有有核细胞表面B、肾移植后如发生排斥反应，尿液2-微球蛋白可出现增高C、炎症

24、及肿瘤时血浆中浓度可降低D、尿液2-微球蛋白主要用于监测肾小管功能损伤E、急性白血病有神经浸润时，脑脊液中2-微球蛋白可增高【正确答案】：C【答案解析】：2-微球蛋白广泛存在于所有的有核细胞表面。肾功能衰竭、炎症及肿瘤时血浆中浓度要升高，但临床主要应用在于监测肾小管功能损伤。特别用于肾移植后排斥反应的监测，如有排异反应影响肾小管功能时，尿中2-微球蛋白排出量增加。在急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时，脑脊液中2-微球蛋白可增高。第五章 诊断酶学一、A11、LDH由H和M亚基构成的四聚体，组成几种同工酶（ ）。A、2种 B、3种C、4种 D、5种 E、6种【正确答案】：D【答案解析】：LDH是由

25、两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，形成5种同工酶，即LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（H3M）、LDH5（M4）。2、下列反应中无过氧化氢产生的是（ ）。A、尿酸氧化酶法 B、总胆固醇酶法C、三酰甘油酶法 D、尿素酶法E、葡萄糖氧化酶法【正确答案】：D【答案解析】：葡萄糖氧化酶、尿酸氧化酶、甘油氧化酶、胆固醇氧化酶等工具酶分别用于葡萄糖、尿酸、甘油、胆固醇的测定，可使相应底物被氧化，生成H2O23、骨ALP增加通常不见于（ ）。A、骨折愈合过程 B、恶性肿瘤转移性骨损伤C、Rickets病 D、Paget病E、肝癌【正确答案】：E【答案解析】：血清ALP

26、活性升高见于骨Paget病、胆道梗阻、恶性肿瘤骨转移或肝转移、维生素D缺乏病、骨软化、成骨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及骨折愈合期。4、某病人AST 325U/L，可能的原因是（ ）。A、慢性活动性肝炎B、桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）C、牛皮癣D、急性支气管肺炎E、急性附睾炎【正确答案】：A【答案解析】：慢性活动性肝炎或脂肪肝表现为ALT轻度增高（100200U），或属正常范围，且ASTALT。5、LDH1LDH2除AMI外，还可能发生在下列什么情况（ ）。A、运动过后 B、肝脏疾病C、某些正常儿童 D、肝淤血E、肾脏疾病【正确答案】：C6、下列哪种血清酶在正常妊娠过程中增高最明显（ ）。A、

27、LDH B、AMYC、CK D、ALP E、LIP【正确答案】：D7、有助于诊断前列腺癌的是下列哪种酶（ ）。A、ALP B、ACPC、LDH D、CK E、AMY【正确答案】：B8、ALP的生理变化与下列何者关系最大（ ）。A、饮酒 B、妊娠C、运动 D、性别 E、年龄【正确答案】：E【答案解析】：有些酶在进入老年期也可能有变化，如ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。9、下列哪项是诊断急性心肌梗死最有价值的酶学指标（ ）。A、CK B、ASTC、LDH D、CKMB E、LD同工酶【正确答案】：D【答案解析】：由于同工酶的分布有明显的组织差异或细胞内的定位不同，使其具有较大的临床应用意义。

28、因为存在组织差异，所以可根据其变化来推测受损的组织或器官，如CK-MB活性增高对判断心肌梗死有意义。心肌有损伤时虽然可有总LDH活性上升，但诊断意义不大，如果LDH1活性上升，且LDH1LDH2则说明有心肌疾病，如果在此基础上还出现LDH5LDH4，则说明在心肌损伤的同时并伴有肝的损伤。有一些同工酶只是在细胞内定位不同，这其中有诊断意义的主要是线粒体同工酶，线粒体中有些酶的性质和结构与胞质中同工酶有明显差异，有临床意义。用的较多的是线粒体AST，此酶较难进入血清，但当肝病变严重、细胞坏死时，线粒体同工酶可进入血中使其升高，对判断疾病的程度和预后都有帮助。另外，还发现有些同工酶在从组织进入体液后

29、，进一步分化为几个不同的类型，即所谓同工酶亚型。CK-MB的亚型有MB1、MB2，CK-MM的亚型有MM1、MM2、MM3。这些亚型对心肌梗死的诊断和溶栓效果的判断都优于CK-总酶和同工酶。10、下列哪两种酶男女差异明显（ ）。A、CK、LDH B、LDH、ASTC、ALT、AST D、GGT、AMY E、CK、GGT【正确答案】：E【答案解析】：大多数酶无性别差异，只有少数酶如CK和GGT存在明显差异，CK和GGT都是男性高于女性。11、急性心肌损伤后，血中CK何时达峰值（ ）。A、69小时 B、1024小时C、3648小时 D、4972小时E、7396小时【正确答案】：B【答案解析】：CK主要用于心肌梗死的诊断。心肌梗死发生后24h此酶即开始升高，1248h达最高峰值，可高达正常上限的1012倍，在24天降至正常水平。12、正常成人心肌组织中LDH同工酶的含量顺序为（ ）。A、LDH1LDH2LDH3LDH4LDH5B、LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5C、LDH3LDH1LDH2LDH4LDH5D、LDH4LDH3LDH2LDH1LDH5E、LDH5LDH2LDH1LDH3LDH4【正确答案】：B【答案解析】：血清LD同工酶目前常用电泳法测定，由于具体方法差异