施工总承包专业承包序列资质申请.docx

1、施工总承包专业承包序列资质申请样表）建筑业企业资质申请表（施工总承包、专业承包序列）企 业 名 称：填 表 日 期： 年 月 日中华人民共和国建设部制企业法定代表人声明本人（法定代表人） 身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请表 及附件材料的全部数据、 内容是真实的，同样我在此所做的声也是真实有效的。 我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为， 此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规 给予的处罚。、企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编

2、码企业详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型建立时间年 月 日联系电话传真企业网址电子邮箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质里安全事故发生 次经济损失 万兀死亡 人:重 伤 人企从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人有中专以上学历 人工 程 技 术 人 员总数 人业 从 业 人 员 状 况有职称人员 人 其中：中级职称 人 咼级职称 人其中：中级职称 人高级职称 人聘用退休技术人员 人项 目 经 理总数 人持 证 上 岗施工员 人，

3、其中持证上岗 人一级 人质检员 人，其中持证上岗 人二级 人预算员 人，其中持证上岗 人三级 人安全员 人，其中持证上岗 人企 业 财 务 生 产 经 营 状 况注册资本万元收实资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率%建筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率%生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率%近三年工程结算收入年年年万元力兀万元

4、设 备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人企业原资质等 级及批准时间主项增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）原资质证书编号注：1企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准； 2企业类型按工商营业执照内容填写；3本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用无”表示。、企业简介注：本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业经理简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电话移动电话工作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签

5、字： 年 月曰五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电话移动电话工作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月曰六、企业财务负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历 年电话移动电话工作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月曰七、企业经营负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历 年电话移动电话工作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月曰注：1企业经营负责人指特级、一

6、级资质企业的总经济师;2工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业注：1本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2.本名单可复制加页。九、企业项目经理名单序号姓名身份证号码专 业级另U证书编号注：1本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写； 2本表可复制加页。十、企业自有主要机械设备序 号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率 （千瓦）价值（万兀）原值净值注：本表可复制加页。卜一、代表工程业绩一览表序 号工程名称工程类别工程规模开、竣工 时间质量 评定 结果技术指标单位数量合同价 （万兀）结算价格 （万

7、元）注：1本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩； 2工程类别，按照资质等级标准分类填写;3本表可复制加页；4技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。十二、代表工程情况工程名称工程地址坝合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程类别技术指标单位数量目丄程规模合同价万元结算价万元工程承包方式施工总承包口专业施工承包口其他（需说明）：施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包口之开工时间年月 日竣工时间年月日计划工期工作日1实际工期工作日延误原因质里评疋安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话 验收单位联系人联系电话其他说明工程名称工程地址项合同编号施工许可证号或开

8、工报告批准文号工程简介工程类别技术指标单位数量目工程规模合同价万兀结算价万元工程承包方式施工总承包口专业施工承包口其他（需说明）：施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包口之开工时间年月 日竣工时间年月日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质里评疋安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话二验收单位联系人联系电话其他说明：注：本表复制加页。十三、企业申请资质类别和等级施工总承包口本企业申请主项资质 序列 类别 级专业承包口本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别

9、级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级法定代表人签字： （公章） 年 月 日十四、各级主管部门审查及审批意见县（市）级建设行政主管部门审查意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和 建筑业企业资质等级标准的要求，冋意上报。施工总承包口本企业申请主项资质 序列 类别 级专业承包口增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5.

10、类别 级6. 类别 级负责人签字：（公章） 年 月 日地区（市）级建设行政主管部门审查意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和 建筑业企业资质等级标准的要求，冋意上报。施工总承包口主项资质为 序列 类别 级专业承包口增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字：（公章） 年 月 日省级建设行政主管部门审批（审查）意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业

11、企业资质管理规定和 建筑业企业资质等级标准的要求，予以批准（上报） 。施工总承包口主项资质为 序列 类别 级专业承包口增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字：（公章） 年 月 日相关专业行政主管部门初审意见省级专业行政主管部门初审意见部级专业行政主管部门初审意见经审查，同意该企业主项资质为序列 级及下列增项资质经审查，同意该企业主项资质为序列 级及下列增项资质1.

12、 类别 级1. 类别 级2. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级5. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日负责人签字： （公章）年 月 日建设部审批意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和 建筑业企业资质等级标准的要求，予以上报。施工总承包口主项资质为 序列 类别 级专业承包口增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字：（公章） 年 月 日资质证书编号