电梯安全管理总台帐.docx

1、电梯安全管理总台帐电梯安全管理台帐单位全称（盖章）： 组织机构代码证书号： 台帐建立日期： 台帐建立人： 序号文 件 名 称123456789101112131415附表1：特种设备使用单位基本情况表使用单位名称企业性质地 址主要产品法定代表人联系电话特种设备台数 （台）特种设备操作人员 （人）安全管理人员联系电话最近五年发生特种设备事故情况附表2：安全管理机构人员情况表安全组织职 务姓 名性别年龄文化程度行政职务受过何种安全培训附表3：安全管理机构组织网络图分管领导专（兼）职安全员附表4：特种设备运行故障和事故记录汇总表序号日期设备名称型号出厂编号内部编号设备注册代码故障/事故记录记录人附表

2、4：特种设备作业人员花名册特种作业工种类别姓名性别身份证号特种设备作业人员证书编号培训情况/有效期至复审记录附表5： 特种设备管理台帐特种设备使用单位（盖章）： 管理员： 电话： 日期：内部序号注册登记号发证日期设备名称设备型号制造单位出厂编号设备类别安装单位安装地点维保单位产权归属安全自查情况下次定检日期备注：设备类别：参照特种设备目录中的类别项填写；产权归属：分为自有和租用两种；安全自查情况：分为状态良好和存在隐患两类。附表6：特种设备定期检验台帐序号设备名称设备注册代码内部编号检验日期检验报告编号检验结论下次检验日期安全附件型号校验日期检(校)验存在问题整改情况备注附件7：特种设备使用单

3、位安全隐患自查表使用单位名称(盖章）联系人电话地 址乡镇、街道、社区序号自查项目锅炉压力容器电梯起重机械场内机动车辆整改计划及措施 （可附资料）客梯货梯1在用数量2注册登记数量3未注册登记数量4检验有效期内数量5超期未检数量6安全附件(安全阀、压力表等)检定情况7持证作业人员数8未持证上岗人数9管理机构 有 机构名称： 无10管理人员有 专职人 兼职人 无 安全管理员是否持证 有 无11特种设备安全管理制度 已制定 未制定12事故应急救援预案 已制定 未制定13特种设备安全技术档案 已建立 未建立14特种设备维护保养 按规定维护保养 未按规定维护保养14其它情况说明自查填报人：联系电话：填写日期：注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。 申明人: