儿科学重点.docx

1、儿科学重点儿科学重点儿科学是研究小儿时期生长发育、 卫生保健和疚疾病防治的综全合性医学秆科学。特点1个体差异、性别差异、和年龄差异都非常大2对疾病造成损伤的恢复能力较强3自我防护能力较弱小儿年龄分期及特点1.胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，正常共40 周2.新生儿期：从出生脐带结扎到 28 天为新生儿期。围生期：胎龄满 28 周至出生后 7 天为围生期3.婴儿期：从出生到满 1 周岁为婴儿期，又称乳儿期4 幼儿期： 1 岁至 3 周岁满为幼儿期5.学龄前期： 3 周岁到 6-7 岁为学龄前期6.学龄期：从 6-7 岁至 12-14 岁青春期前为学龄期7.青春期：年龄范围一般从 10-20

2、岁儿科工作的对象从过去的 0-14 岁扩大到现在的孕期 -18 岁生长发育生长：指各器官、系统和身体的长大，是量的增加，可有相应的检测值表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是质的变化生长发育规律1.生长发育的连续性和阶段性： 体重和身长在出生后第一年， 尤其在前三个月增长最快。青春期再次加快。2.个各器官系统发育不平衡3.生长发育的个体差异4.生长发育的一般规律： 1 由上到下 2. 由近及远 3. 由粗到细 4. 由简单到复杂 5. 由初级到高级体格发育的测量指标及测量方法1体重3 个月体重约 6kg、1 岁体重约 9kg、2 岁时约 12kg 公式 3-12 个月：体

3、重 =年龄（月） +9 /21-6 岁：体重 kg=年龄（岁） *2+87-12 岁：体重 =年龄（岁） *7-5 /2 或体重 =年龄（岁） *3+2身高正常新生儿出生时身长平均学 50cm一岁末达到 75cm两岁末身长约为85cm2-12 岁公式：身高 =年龄 *7+77或者为 2-6 岁：身高 =年龄 *7+75/7-12 岁：身高 =6 年龄 *6+80头围：出生时平均为 34、2 岁为 48、5 岁为 50、15 岁时接近成人 54-58cm 胸围：出生约 32cm，一岁至青春期前胸围约等于头围 +年龄 -1cm骨骼和牙齿1 颅骨：前囟：出生时 1.52cm、以后随头围增长稍增大。

4、6 个月后逐渐减小。 1.52 岁闭合。（囟门闭合过早，常见于小头畸形，闭合过完见于佝偻病、呆小症、脑积水。颅内压增高时前囟饱满，前囟凹陷见于脱水。 ）骨缝：颅骨结合处留下的缝隙，所有骨缝完全闭合约在成年以后。骨龄：用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺段骨化中心出现的时间、数目、形态及干骺端融合的情况，可判断骨骼发育年龄，及骨龄牙齿：分为乳牙和恒牙两种。 乳牙出生后 610 个月开始萌出， 22.5 岁乳牙出齐。 20 颗。2 岁内小儿乳牙数为月龄减 46. 。67 岁开始更换恒牙。 1730 岁恒牙出齐， 32 颗儿科疾病治疗原则药物治疗原则。药量计算方法1 按体重计算：每日或每次药剂量

5、=体重（ KG）* 每千克体重所需药量 2 按年龄计算：剂量幅度大，不需十分精确的药物， 安每次每岁 12ml 计算，最多每次不超过 10ml3按体表面积计算：30kg 小儿体表面积（m2）=体重（kg）*0. 。35+0.130kg 小 儿体 表面 积（ m2） = 体重 （ kg ）-30*0.02+1.05小儿体液平衡的特点体液总量与年龄密切相关， 年龄越小， 体液总量相越多， 间质区液量所占的比例也越大。婴儿每日水的交换量为细胞外液的 1/2 ，而成人仅为 1/7 ，故婴儿水的交换率比成人快 34 倍脱水分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显变化烦躁或萎靡昏睡或昏迷弹性皮肤稍差差极差

6、口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹 轻度明显极明显陷眼泪有少无尿量见少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸 中 毒严重失水占体重百分比10%以上无5%以 下有5%10%脱水性质分型及血钠浓度低渗性脱手：130mmol/L等渗性脱手： 130150mmol/L高渗性脱手：150mmol/L低钾血症。正常血清钾浓度为 3.55.5mmol/L钾血症治疗，当血清钾低于3.5mmol/L时为低1.治疗原发病2.补钾原则口服安全、轻度服氯化钾 200300mgkg重症者静脉全日量 10KCl l 3mlkg，浓度不超过 0.3 ，滴速慢，不短于 8 小时见尿补钾，持续给钾 46 日饮食恢复正常

7、的一半时，停止补钾高钾血症：血清钾浓度 5.5mmol/L 为高钾血症治疗：当血清钾 6.5mmol/L ，应采取紧急治疗：1.10%葡萄糖酸钙 0.5ml/ ，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2. 快速静滴 5%碳酸氢钠 35ml/ 3.葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒的分度轻度 中度 重度HCO3(mmol/L)18 1313 99精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀治疗主张 PH7.3 时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高 HCO3 5 mmol L（ 1.4 碳酸氢钠 3mlkg 可提高 H

8、CO3 1mmol L）24 小时可重复(2) 重度可先给 5碳酸氢钠 5ml/ (3)(22 测 HCO3 （mmolL）0.6 体重 (kg)= 所需碱性液 mmol 数(4)碱性溶液 mmol 数 =( BE) 0.3 体重 (kg) ，因 5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需 5碳酸氢钠的 mL数 =（ BE） 0.5 体重将碳酸氢钠稀释成 1.4 输入，先给 l 2 量，静滴 4 小时后复查血气，再调整剂量体液疗法目的在于纠正水、电解质和酸碱平很的紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏。基本方法：三定：定量、定性、定速。三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡。两补：见

9、尿补钾，防惊补钙儿童能量代谢：1基础代谢2食物热力作用：人体摄取食物而引起的机体能量代谢额外增多，称为食物的热力代谢3活动消耗代谢4生长所需5排泄消耗母乳的成分初乳：产后 5 天内的乳汁。过渡乳：产后 514 天的乳汁。成熟乳：产后 14 天 9 个月的乳汁。晚乳： 10 个月以后的乳汁。母乳喂养的优点1.母乳营养丰富，能满足婴儿生后头 46 个月生长所需。2.母乳可增强婴儿机体的免疫力。3.母乳量随小儿生长而增加， 温度及泌乳速度适宜， 新鲜、无细菌污染，直接喂哺简单易行，十分经济。4.增进母婴感情。5.刺激母亲子宫收缩， 减少产后出血。 推迟月经复潮， 有利于计划生育。部分母乳喂养：母乳不

10、足或因其他原因加用牛乳、 羊乳或配方乳补充， 即为部分母乳喂养。人工喂养46 个月以内的婴儿，由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养者，称为人工喂养婴儿添加辅食的原则1 从少到多 2 由稀到稠 3 由细到粗 4 由一种到多种婴儿患病时， 应暂缓添加新品种皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要标志减少顺序为：躯干、臀部、四肢、最后是面颊维生素 D缺乏性佝偻病由于体内维生素 D不足引起的钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病病因1 围生期维生素 D不足2日照不足（最主要的原因）3摄入不足4生长速度快，需求增加5疾病和药物的影响。活动期（激期）变化1骨骼变化：头部：颅骨软化、方颅、前囟

11、闭合延迟、乳牙萌出延迟胸部：肋骨串珠、鸡胸和漏斗胸、肋膈沟或郝氏沟四肢：手足镯、下肢畸形：膝内翻（ X）或膝外翻（ O）治疗维生素 D制剂：口服为主重症肌注后口服钙剂运动矫正或手术矫正维生素 D缺乏性手足抽搐症临床表现1 典型发作： 1）惊厥、 2）手足抽搐 3）喉痉挛2 隐匿性体征： 1）面神经征 2）腓反射 3）陶瑟征新生儿疾病围生期：指妊娠 28 周起至出生后七天新生儿分类胎龄：足月新生儿：胎龄满 37 周不到 42 周之间出生的婴儿称为足月新生儿早产儿：胎龄大于 28 周未满 37 周出生的婴儿过期产儿：满 42 周或以上出生者，称为过期产儿体重：出生体重指出生 1 小时内的体重正常体

12、重儿： 25004000g低出生体重儿：出生体重不足 2500g 者超低出生体重儿：出生体重低于 1000g巨大儿：出生体重超过 4000g 者 3正常足月儿：指出生时胎龄满 37 周不足 42 周，体重 =2500g 无畸形和疾病的活产婴儿。呼吸暂停：呼吸停止在 20 秒钟以上，伴心率减慢 10 次/ 分，并出现青紫。新生儿窒息：指婴儿由于产前、 产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后 1 分钟内无自主呼吸， 或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。胎儿缺氧：（宫内窒息）首先表现为胎动增加，胎心率增快；晚期胎动减少甚至消失， 胎心率变慢或停搏； 肛门括约肌松弛，

13、羊水被胎粪污染。胸外心脏按压：如正常通气 30 秒后，心率持续 60 次/ 分，应做胸外心脏按压。用双拇指或中示指法。新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期因素引起的缺氧、 脑血流量减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿腓透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征， 是由于肺表面活性物质缺乏所导致。 多见于早产儿，其临床特点是出生不久即出现进行性加重性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特点。临场表现：主要表现为呼吸急促（ 60 次/ 分）和青紫，呈进行性加剧，伴呼吸呻吟， 鼻扇和吸气性三凹征等典型体征。 病情较严重者多在 3 天内死亡，能存活 3 天以上者好转希望增加。X 线检查：

14、1 毛玻璃样改变：两侧肺野普通性透明度减低，内有均匀的细小粒影，以后融合成片。2支气管充气征：在普遍性肺泡不张的背景下，充气的支气管犹如秃叶的树枝，显示更为清晰3白腓：重者整个肺野呈白色，心边界不清。新生儿黄疸：指新生儿时期，因胆红素在体内积聚而出现皮肤、 巩膜、及粘膜黄染。生理性黄疸： 1 一般情况良好。 2 足月儿生后 23 天内出现黄疸， 45 天达到高峰。通常 2 周内消退。3 每日胆红素升高85umol/L（5mg/dl ）病理性黄疸： 1 黄疸出现过早（ 24 小时内） 2 重症黄疸，血清胆红素足月儿 221umol/L （12.9mg/dl ）早产儿 257umol/L （15m

15、g/dl ）3进展快，每日上升超过 85umol/L （ 5mg/dl ）4 黄疸持续过久（足月儿两周，早产儿 4 周） 5 黄疸退而复发 6 结合胆红素超过 34umol/L （ 2mg/dl ）新生儿溶血病：是指母婴血型不合而引起的同种族免疫性溶血。临床表现1 黄疸 2 贫血 3 肝脾大 4 胆红素脑病新生儿败血症指细菌侵入新生儿血液循环，生长繁殖并产生毒素造成全身感染临床表现1黄疸（可为败血症的唯一表现）2肝脾肿大（出现较晚，一般为轻直中度肿大3出血倾向：可有瘀点、瘀斑甚至弥散性血管内凝血4休克现象：皮肤呈大理石花纹， 脉细数、尿少、尿闭、血压45mmHg5其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部

16、脓肿等硬肿：多发生在全身皮下脂肪聚集部位， 皮肤紧贴皮下组织， 不能移动，其特点为硬、亮、冷、肿色暗红，压之轻度凹陷。顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身小儿腹泻亦称腹泻病： 是由于多病原、 多因素、引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱分类：按病因分 感染性、非感染性按病程分 急性： 2 周迁延性： 2 周 2 个月慢性： 2 个月按病情分轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和 / 或全身感染中毒症状易感因素：1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防御功能差1）婴儿胃内酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是 I

17、gM、IgA ）和胃肠道 SIgA 均较低3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调3.人工喂养发病率高病因（一）感染性腹泻1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫2.肠道外感染 症状性腹泻3.肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻（二）非感染性腹泻1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷2.气候因素临床表现（一） 急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无精神好，数日痊愈重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水及电解质紊乱全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，

18、休克消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱 水脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍急性上呼吸道感染：是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症简称“感冒”是小儿最常见的疾病。病因： 90%以上为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等急性支气管炎症是支气管粘膜的急性炎症，因为

19、器官同时受累，故又称急性气管支气管炎症临床表现：肺部听诊呼吸音粗糙，或有不固定的散在干、湿啰音，一般无气促和发绀哮喘性支气管炎：1、 多见于 3 岁以下的小儿，常有湿疹或其他过敏史。2、 有类似哮喘的表现，起病急3、 又反复发作的倾向，大多与感染有关血压公式：收缩压： = （年龄 *2 ）+80mmHg，此数值的 2/3 为舒张压。收缩压高于此标准 20mmHg为高血压，低于此标准 20mmHg为低血压。先心病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形， 是小儿最常见的心脏病。室间隔缺损 VSD：是先心病中最常见的类型梗阻型动脉高压： 右心室收缩期符合过重， 右心室肥厚甚至衰竭当肺动脉压

20、力超过主动脉压时， 左向右分流明显减少或停止。 产生肺动脉血流逆向分流入主动脉， 患儿出现差异性发绀， 即左上肢有轻度青紫，右上肢正常，下半身青紫。法洛四连征： 1 室间隔缺损 2 肺动脉狭窄（右心室流出通道梗阻） 3主动脉骑跨 4 右心室肥厚急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科最常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床症状主要变现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、肾功能不全，病程躲在一年内病理：主要病理特点为急性、弥漫性、渗出性、增殖性肾小球肾炎病因主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。临床表现1 前驱表现： 90%病例有前驱感染史，以呼吸道及皮

21、肤感染位主。2经典表现起病时可有低热、乏力、头痛、头晕、恶心呕吐、食欲减退、腹痛及鼻出血等症状1）、水肿少尿 2）血尿 3）高血压3 严重表现：少数病例在疾病早期（ 2 周内）可出现下列严重症状1） 严重循环充血 2）高血压脑病 3）急性肾功能不全肾病综合症是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高， 致使大量血浆蛋白从尿液中丢失，从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征具有以下 4 项之一或多项为肾炎性肾病1、内分别 3 次以上离心尿检查 RBC=10 个/HP，并证实为肾小球源性血尿者2、反复或续高血压，学龄儿童 =130/90mmHg，学龄前儿童=120/80mmHg，并排除糖皮质激素等

22、原因所致3、肾功能不全，所并排除由于血容量不足所致4、持续低补血症贫血：指外周血中单位容积内红细胞和（或）血红蛋白量低于正常新红蛋白值：新生儿期 145 个 /L 、14 个月90g/L 、46 个月100个/L 者为贫血分度1）轻度贫血：血红蛋白从正常值下限 90g/L2）中度贫血： 60g/L 血红蛋白 90g/L3）重度贫血： 30g/L 血红蛋白 60g/L4）极重度贫血：血红蛋白 30g/L类型1细胞和血红蛋白生成不足2血性贫血3血性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血是小儿最常见的一种贫血， 发病率高，是严重危害小儿健康的一种常见的营养缺乏症

23、病因：1储铁不足（胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕期后3 个月获得铁量最多2铁摄入量不足3生长发育因素4铁的吸收障碍5铁的丢失过多临床表现一般特点6月 2 岁最多见起病缓慢隐匿贫血常轻中度一般表现皮肤粘膜苍白髓外造血表现肝脾肿大非造血系统表现消化系统神经系统心血管系统免疫功能营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素 B12 和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血病因维生素 B12 或（和）叶酸缺乏的原因喂养不当与摄入不足吸收利用障碍需要量增加临床表现一般表现：多呈现虚胖或颜面轻度水肿，毛发纤细稀疏、黄色贫血表现：皮肤呈现蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲处苍白精神、神经症状：烦躁不安易怒等症状 VitB 12

24、 缺乏者，表情呆滞、目光发直动作发育落后甚至倒退。重症可出现不规则性震颤。化脓性脑膜炎简称化脑，是由于化脓性细菌感染引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。病因致病菌2/3 以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起致病菌与患儿年龄有关1) 新生儿及 2 月以下的小婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主2)3 个月 3 岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起发病机制血源性（绝大多数）邻近感染扩散异常通道直接入侵病理脑膜为主的炎症病理蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物弥漫性脑水肿闭塞性小血管炎临床表现1.急性起病上呼吸道感染或胃肠道症状2.神

25、经系统表现颅内压增高惊厥脑膜刺激征意识障碍局灶体征3全身感染中毒症状病毒性脑炎、是由各种病毒感染引起的脑实质的炎症， 如果同时累计脑膜则称为病毒性脑膜脑炎小儿惊厥是由多种病因所引起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩， 多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的 1015 倍，尤以婴幼儿多见。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥）多见于 6 个月 3 岁小儿患儿体质较好多发生在病初体温骤升期，常发热 38.5 以上惊厥呈全身性（强直 - 阵挛）、次数少（ 24 小时内仅 12 次发作）、时间短（ 10 分钟）恢复快、无神经系统异常体征热退 12 周后脑电图恢

26、复正常。 40%患儿有复发，但在 56 岁前停止可有高热惊厥家族史预后良好复杂性热性惊厥初发年龄 6 个月或 6 岁起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥全身性惊厥发作持续超过 15 分钟，或反复多次发作，或局灶性发作热退后 12 周作脑电图仍异常可有癫痫家族史有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性 30%50%诊断和鉴别诊断1有热惊厥：1） 中枢神经系统感染2） 中毒性脑病3） 热性惊厥2无热惊厥1）颅内出血2）电解质紊乱3）低血糖4）药物、毒物、食物中毒5）高血压脑病6）癫痫7）遗传代谢性疾病8）脑发育异常风湿热是常见的风湿性疾病主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形

27、红斑和皮下小结。病因A组溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症约 0.3% 3% 病例于 2 5 周后发生风湿热，取决于：链球菌在咽部存在的时间* 致病菌株* 遗传体质病理：变性渗出期（ 1 月左右）*部位：心肌、心包膜、心内膜、关节、皮肤*病理：水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，浆性 / 纤维素性渗出 增殖期（ 34 月）*部位：心肌、心内膜、（皮肤）*病理：风湿小体（ Aschoff body)硬化期*部位：二尖瓣主动脉瓣 三尖瓣肺动脉瓣*病理：疤痕形成、疣状赘生物形成主要表现 次要表现感染证据心脏炎 发热养阳性或多关节炎 关节痛抗原试验阳性舞蹈病 血沉增快球菌抗体滴度环形红斑 CRP 阳性皮下小结 P

28、-R 间期延长过敏性紫殿链球菌咽拭培快速抗链也称亨 - 舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现为皮肤紫癜，常伴有关节肿胀腹痛、便血和肾小球肾炎川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征。 是一种以全身血管炎症为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。诊断标准：1四肢变化：掌拓红斑，手足硬性水肿恢复期指端膜脱皮2多形态性红斑3眼结膜充血4口唇充血皲裂5颈部淋巴结肿大超生心电图有冠状动脉损害，亦可诊断为川崎病。21- 三体综合征是人类最早发现的也是最常见的一种染色体病。苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨基酸代谢途径中的酶缺失，导致苯丙氨基酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出而得名的临床表现1神经系统：以智力落后为主，亦可有精神行为异常，如兴奋不安、多动、攻击性2外貌：患儿在出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤、和虹膜色泽变浅3其他：由于尿和汗液中排出苯醋酸，故患儿有特殊的鼠尿臭味。急性中毒为毒性作用的物质通过各种途径进入体内， 在短期内引起某些组织器官的损害。婴幼儿以误服药物中毒为主， 学龄前期以有毒物质中毒最为多见心脏呼吸骤停诊断1 突然昏迷，可伴有抽搐 2面色苍白或青紫，瞳孔散大3大动脉波动消失，血压测不到4心音消失或者行动过缓5呼吸停止或者严重呼吸困难6心电图呈等位线，电机械分离或心室纤颤。