中医妇科临床证治系列讲座第十一讲妊娠恶阻证治.docx

1、中医妇科临床证治系列讲座第十一讲妊娠恶阻证治中医妇科临床证治系列讲座：第十一讲 妊娠恶阻证治,%瓣阻磁:l/1/(总437)?53?中医?中西医结合,中医妇科临床证治系列讲座第十一讲妊娠恶阻证治R坚墨萋一北京中日友好医院(iooo2g)1概述在妊簸1个半月至;个月期闻约有半教妇女发生不同程度的怒心,岖吐,恶闻食气或食人期距锌脾胃功能失调的症嫉,称为.恶阻”.l占人也称之为予病,摘儿”,食痛”盥痛现代医学弦之为插黼尉吐”.轻度妊娠恶阻在妊蚯早期最为常见,每于清景出现恶心或轻座呕吐,但仍可坚持日常工乍,盎者幻须服药t只要鞘抽锰食调理.于妊娠3个月后争可攘复.而中度恶阻恶心,呕吐症欹较重,且布局限于

2、晟蝴.需经药物对症治疗并予饮食指导厦适当休息.瘟状方可缓解.重麈恶阻常为持续性恶心,呕吐,避食即吐,或不食亦吐,吐出物多为抱抹状桔玻.或为胆汁和血液.呕吐继续日久可出现营养坎乏,形体消瘕,体重下降,脉搏加快,II千,艰球下陷,皮肤千撼,屋少等气阴两伤的严重证候.现代医学检查可有酸中毒及电解质平衡失调藏轷动精异常等.此粪掰捧痛率虽高,但在治疗上应畴予赢鹰重盛而失血养,气亢逆于土.而孕后冲脉气血美系的改变,也正是这种血虚气雍气克于土,从而构成了冲气上道的病理基础,正如内经所蠢一.冲llc为病,逆气里急.另外执冲酥和眭持的羌系摩肴犀束雳脖母.足辫明胃经于气衡臻-I:精中院,下虢与冲任=豫相遗,所以孕

3、后冲气土.世势崭膨霸拍和降,从而导致妊娠寇阻.好女孕后体内均趣出以上气血变化,但不周妇女驻床表现轻重不一,与体扁司豢有一室的关系若体质强体内阴阳气血旺盛翱培,可锟媾烯应这一变化,蔫鼍病就较轻,甚至不发病体藤弱者,体内职舟气趣不和谐.或加之畦腑功能采髑,划擐病鞍莺,必塥路丰精疗21赛证2.1.1废湿型恶阻平素脾阳不撮,痰饮停滞?孕盾轻血瑾闭.冲雄之气上道.瘴设骧道气生冲.再失翔释功罐而致吐,.抒热鬻爵琢乎素肝期瞎亢,肝胃都热,孕后血聚养胎,肝血盗啦,阴虚阳盛则木火上爽.卫固杼肆*胃嚣隔,肝火撵豫犯胃-胃馨瓤降r胃气再随冲气上进,而醺器心呕吐.2.虞证?j.l肆胃摩搴犁器胃蠹者平豢牌胃虐枣r胃肠功

4、籀雨臻,游化为羞,妊娠以后,最卓冲气上逆犯胃而致胃气和降功能袅橱.故临床出现孕后呕吐痰诞?胃腚满闷,不思馕食,口中泼腻,基最心悸.中毅医刊93年第2g卷第7期舌质淡润,菩自腻焉措,精c濡褙.3.i.2肝热型肝火横逆犯胃临求参见呕吐酸水或苦水,烦渴口苦胸胁脓满心颤嘈杂,头晕而胀,尿黄量少,大便干燥,数日一行,舌红,瞢薄黄而干,觫弦数或滑数.3.2虚证3.2.1脾胃虚寒受平素肠胃功能负隹,消化力差,大便不成彤.孕后冲气上逆把胃,胃C失踌反随冲气上逆.敞症见食欲不振,恶心呕l生清水,周身乏力,头晕且蓝,舌淡,苔薄自,脒沉细滑无力.3.2.z气明两虚型呕吐日久,饮食不进r胃髓太伤,鹳血匿乏,临床可见呕

5、吐崩烈,甚璺呕吐血样物,发热日渴,精神萎靡,形终消瘦.肌肤不泽,限眶下陷,敷目无神.廉少便秘,舌唇干燥-舌红无津,苦薄黄而千或花剥,脉细数无力.4诊断和鉴别诊断4.1诊断妊娠瑟阻的诊断.一般多不困难,报据病史度临廉表现,应首先明确是否妊娠.如育龄妇女吼往月经规律,来避孕,现有停经史,伴有恶心呕吐不欲食,疲乏无力等症状,首先应考虑是否为妊娠.如早早孕或屎妊娠免疫试验为阳性者,一般即可确诊为妊娠.如对诊断有疑问,可通过B超检查,以进一步明确诊断,此病一旦确诊,经辐床辨硅治疗及饮食调理,适当休息.绝大多数患者痘状会逐渐缓解,慢慢消除4.2鉴别诊断妊娠恶阻患者经一段时间治疗后,个别孕妇症状不但不减轻反

6、而加重.出现频繁呕吐.完垒不搏进食,呕吐物为血样物-并见精神萎靡,肌肤不泽,口唇干裂等重症.妇已确定为妊赃.姗应首先排除葡萄胎t困约有半数葡萄胎患者在妊娠早期可出现鞍严重的恶心呕吐,超声波捡壶是诊断葡萄胎最好的方法之一,A型及B型超声波均可盟确诊断.其次应排除具有呕吐症状的内,外科疾病.如肝炎消化系统肿瘤神经性呕吐,脑膜_炎,脑肿瘤及屎毒症等所引起尉烈呕吐.因此对个别不能用妊娠恶阻解释的重症患者.必须仔细与内外科疾病相鉴别,需进行下剜检查:血液检查:通过查血常规及红细胞压积,可了解有无血液浓缩I查=氧化碳结合力或血气分析-可了解血液吐l,碱储备厦酸碱平衡情况.尿维检查:每日计算屎量,铡屎比重,

7、查尿酮傩,屎兰胆试验.心电圈检查可及时发理有无低血钾或高血钾及心肌病变B超裣查:可了解胚胎发育情况井排除葡萄胎的可能.5治疗对妊姬恶阻的治疗一般是报据精情决定的.身体壮宴,呕吐较轻者,可以不必眼药.只需在饮食休息,精神生活方面如以调理,经过一段时间r绝大多数患者的症状可于妊娠3个月后基本消失对病情较重者,必须根据具体情况辨证治疗.应首先调节脏骑功能,治疗时必顽配台乎冲降逆药物虽然妊娠恶阻是由冲气上进所引起,但囡个体蛀腑功能之差异,发病也有所不同,少数孕妇早期并不出现恶心,呕吐症状另外冲脉属奇经八抹,当脏腑发病时.往往通过正经累及奇经.所i治疗对应首先以调节脏腑动能为主,配合平冲降逆药物.5.1

8、实证5I.1痰谩型惩阻治宜社痰降逆止呕.方甩小半夏加茯苓扬(金旌要略)加嗥:法半夏10g,生姜l0g.茂苓20g,砂仁5g.胨皮10g,霍香l0方中半夏,陈皮燥湿化痰,调气降逆止呕j茯苓缝骅渗湿;霍香芳香化浊,和中止呕砂仁,生姜温胃止呕.如兼见腹胀,舌有齿痘者,可加白术lOg若见气滞腹胀者.剐加木香5g.厚朴6g.5.1.2肝热型恶阻治宜清肝和胃,降逆止呕.方用苏叶黄连汤(温热经纬,)加味:苏叶5g,黄连3g,清半夏1Og,陈皮10g,麦冬l5g,竹茹1Og芦根30g.乌梅10g.方中苏叶陈皮理气和胃.黄连苦降胃气.半夏降逆止呕.竹茹芦根请热止眶.乌梅麦冬酸甘化髓,柔肝降逆,IFo本病证亦可选

9、用橘应竹茹i易.5.2虚证5.2.I脾胃虚寒型恶阻治宜温胃健髀,降逆止眶.方用千姜人参半夏丸(金懂蔓略)加睬一千姜51og,白人参1(Ig(另煎兑服),半夏10g获苓l0gl砂仁5方中千姜半夏砂仁温胃擞寒,降逛止呕1人参,获苓益气健脾利承.若呕吐日久,气阴两虚,可去自人参,改用太早参|6g.偿便溏,呕吐清水症状消失后去千姜.5.2.2气鹋两虚型恶阻治宜睾散馥收井用-白撼方细辛1.5g.乌梅3g,川椒8乱水煎代茶馒方中乌梅味酸可养阴生捧止褐.细辛,川搬味辛t临床实践证明川散为止呕圣药.兰药合用耻呕,纠正腮永,酸中毒.,B治疗妊娠恶阻时应注意的几个问题6.1服药方式囡妊娠恶阻是以呕吐为主要症状的疾

10、病.如果职不下止吐药,则呕吐不得缓解r故奉病的服药方式宜少量多次或煎汤代蓁温服.呕吐甚者在服药前可先用生姜汁呷服,继之以少量扬药频服,中袅医刊1999年第28卷筹7期可避免药入日H吐现象.6.2便秘息妊短恶阻的妇女.囡津漩亏虚及食入甚少,多出现夫便秘结难下,救可在方中加八垒瓜萎l5g,都李仁10g,以润肠通便.如出现血性呕吐物者,可在方中加竹茹10g,以清热和胃止呕.6.3妊娠恶阻合并其它内外科疾病对妊娠恶E眙并急性肝囊,桶尾炎,胆道蛔虫症等,应参考内外科疾病汝刑辨证治疗.但辨证用药时,需兼颐妊娠恶阻.6.4孕期用药历代古籍虽记载孕期应慎用或蘩用瞳下滑利,祛瘀破血,打气破气及一切有毒药品,但在

11、病情需要时,亦可适当应用,所靖”有故无强,亦无殒也.”惟须严格掌握用药的程度.侯病情减其大半即应停用,否则对骆儿是有害的.古籍提出半夏有动骆之性.然余在多年临床实践中,未见半夏用于妊娠恶皿有动骀之象,而其降逆止呕之功甚良a7典型病例【饿l】事某,女,25岁t千部,1992年3月s日初诊.患者强往月经规律.24岁结婚,1年后怀孕,柬改月经1992年1月29日,现停经0枭天,尿妊镊免疫试验(-t-)近2周患者惑心呕吐,娩间为甚呕吐物为胃内容物,甚时吐出白色泡津状物,自无可进稀粥少许,近3I1伴头晕头痛,嗜睡,口千t布欲饮食,大便千,已3日未行,时感睦酸,舌质我红,苦薄黄,球细滑.屎妊娠免疫试验(+

12、),屎酮体(一),血常规.屎常规,肝功能等均正常.谚断为妊娠恶阻证属牌虚褒湿,兼有虚热.治宜健脾利湿,化痰止噬,蓑请盘热.以小半夏加获苓汤加斌沿之r半夏6g,生姜ll,陈皮1og,砂仁5g,竹茹tog,黄芩l0g,获苓2Og,自术6B.服上方3剂后,恶心呕吐疰状好转t每丑可进主食l0015og,头晕等症状明显减轻,舌质红.苷薄黄,脉滑有力.上方击碱皮.砂仁,加太子参15g.苏叶5g,继服5剂,患者基车痊盘.控:患者平素睥胃虚弱,痍湿内生,孕后冲气挟痰湿上逆,故呕恶不食,甚时呕吐白色泡抹状痰涟.孕后血聚养胎.阴血不足,而出现I:1干.大便秘结.阴城被伤故见I:1苦,舌苔薄黄,乃内热之彖.脉重按无

13、由,为牌虚之候.故治以健脾利湿,化痰止呕,兼清虚热之珐.方用小半夏加获苓汤,以化痰降逆止呕为主,另以白术,黄莘兼顾脾虚与内热.呕吐丑久,气瞻受损,故击陈皮,砂仁温燥之品,加太子参补益气瞬,苏叶行气止呕.上药共服8剂,恶心呕吐消失,精神好转出院.【铡某,女,24岁t工?8年】月28习耔(总439)?55?诊患者来敬月经1987年10月17日,停翌4Ogt竹茹18g,生姜3片.服上方7剂,头晕,厌食,恶心呕吐均减轻,近2日来吐,每日能进主食zoog,抠仍感恐心.绋用上方加麦冬l5g,降香1.sg,井将苏叶碱为5g.甘草碱至2g.骧7剂后,患者诸症减轻,饮食增加.墓奉癌禽出院.按:奉证属妊幅恶阻肝胃

14、不和型.妇女孕后经血不下,聚以养胎冲脉之气盛上逆犯胃,胃失和降.故恶心,食后即吐.肝胆互为表里,肝气上逆,胆火也随之上升t故见呕吐苦.肝旺克脾,脾虚水湿不运,聚而成痰成湿,痰掘内阻,故_口干不欲饮.出于食入过少,脾胃虚弱,精液不运,中阳不振,故身癌乏力,畏寒.九吐份阮故见小便色黄.舌脉均为肝胃不和之象.抬疗采用苏叶黄连曲加味,以选抑肝和胃,降逆止哐之目的.腋7剂后诸症减轻,但仍有恶心.故将苏叶10g改为5g,甘草3g改为2因呕吐津亏,故于上方加麦冬养阴,加降香辟气止呕.I埘3】王某,女,34岁,干部t1985年7月It日初诊.患者以往胄羟规律,1979年结婚,婚后连续3次流产.均子早孕2月时五

15、.i匣链固自然流产行清官术.最后一次梳产为l驰3正-末后一苴避孕,服中药调理,近来体质好转,中止避孕描施.现停经49d,查屎妊娠免疫试验(+)近l局采小腹凉,但不痛大便溏,每日23改,纳差,恶心,呕吐清水.患者索来体弱,肠胃功能不佳,稍他整,度雎,排气鞍多.束见瞬道出血,舌质竣苷白滑,脉隶沉细而滑.屎妊幅免疰试验(-t-),屎酮体().大便常规(一).诊断习惯性流产,妊掘恶阻f睥胃虚寒型).涪宜扑肾固轱t温胃健牌,降逆止呕.方用寿胎丸与千姜人参半夏丸加藏桑寄生39g,箍丝子30归10g,生自芍15g,甘草10B,阿胜l0g(蛘他),葶麻报30g,生蛰10g,半夏10E.服3剂后,晴道出血止.为

16、巩固疗效共进上方3O剂.此时妊振已l3周,B超检查旺胎发育与妊娠月份相符,患者精神转佳,面色红润.按:患者系由于肾气不足.冲任央养,胞胎:受周而敢滑胎又目平素肠胃功能不佳,牌阳不健,故孕后野出现便塘.呕吐清水等.拾宜肾脾兼顾,敌方选寿胎丸与干姜人参半夏丸合用.【例妇昊某.女29岁,干部,1973年s月24日韧诊患者以往月经规律.柬歇片轻1975年4片5日.停经3Bd,感垒身癌乏无力,伴温37.9”C.千停经4.d时出现呕吐,食凡即吐,头晕不得站立,廉妊娠免痉试验(+),近则呕吐不止,形体消瘴(体童下降i0k窖),眼眶下船,双目无神.呕吐为血样物,搜热日渴,屎少便秘(大便l周束行),口唇干燥,舌

17、红舌苔薄黄,脉蜘滑教孕49d请晨t患者周食下半支香慧突然出现胃脘疼痛,继而胆囊部位站瞒堆忍,来就诊.经检查诊断为:胆道.日虫.妊妮恶阻.治宜温驻安蛔.方用鸟梅丸加减:乌椎6g,细辛2g,于姜6g.黄连3g,蜀椒6g,苦楝根虞6B,桂枝6g,党蓥l0g?值君子l0g,当归10g.睚上方1掴后,缚痛即止,未再置作,屎酶俸(+)t恶心,呕吐醴水苦水,不能进食,大便1周束符,舌质红苷簿黄商干,琳皋细;|致无力继出上方加硪?药用乌梅3g,细牵1.5g,川散3g,当归lOg.火群仁lOg.瓜蒌仁lO赦艄他基畿.蓑以饮食1胃理休息t症状逐晰缓解.按,患者因平寨胃肠为聿邪所困,怀孕以后冲气上逆犯胃,胃气不阵,

18、以致频繁呕吐不得进食,胃液大仿,肠内蛔虫因胃热肠寒,遂扰动不安,上窜胆遭,经按岛梅丸加苦攘报皮作汤t仅服1剂t疼痛完垒消失.方书皆谓苦摊根皮为有毒之品,但经多华理察,谈药对后代体力髓智力无任何影响.此即t内经所谓.有救无琅,亦无艰也”.t19g30318啦稿)鬃京缩发卜,槽鼹:骧?炳尔i,龉,性,炳尔p,-57龟针透刺治疗恶性疟疾(胃肠型)76侧临床观察金长禄Ri中国江苏国际经济技术合作公可承建贝宁共和目萨帕公路项目工程医务所丘年来我们在受宁共和国采用电针透剜治疗恶性疟疾(胃肠型)76捌,取得较好疗效,现报道如下.1临床资料车组76例均为男性患者.年龄2029岁3例,3039岁35例,049岁31倒,50岁以上7例.锰床表现.发热韧期.暴注下追,肛门灼热后见粪便带血及牯液,腹部阵痛.里急后重.渴不恩馕,胸硒口粘.恶心呕吐.苔黄啦.棘濡教症状酷似急性胃肠炎,痢疾,阑尾炎或其它急腹疰,在血柠片中均可找潮恶性癌原虫.经用抗癌药治疗24h后,以蛀状无改善者作为愉疗对象.2治疗方拄聋一癌原虫(一)5讨论吼宁共和圉地处琦非热带雨林地区,积水面积大.现在江苏肯南京l第三垃筑司职工匡腱(210093)