居家养老服务工作台账.docx

1、居家养老服务工作台账居家养老服务工作台账_镇（街道）_村（社区）二一二年 月 日台 账 目 录第一部分：基础信息第二部分：计划总结第三部分：服务记录第四部分: 监督检查第五部分：规章制度社区户籍老年人信息汇总表（1-1-*）序号姓 名性别年龄联系方式备 注社区居家养老服务机构（人）汇总表（1-2-*）序号负责人联系方式服务项目持证情况备 注（家政、文娱、康复、精神慰藉、生活照料等）社区居家养老服务计划（2-1-*）居家养老服务负责人居家养老服务电话社区地址老人数80岁以上老人数失能老人数半失能老人数年度工作计划社区居家养老服务工作总结（2-2-*）社区居家养老服务活动情况统计表（3-1-1-*

2、）序号主持单位联系方式活动项目服务性质活动时间（志愿、有偿、无偿）社区组织老人活动详情表（3-1-2-*）服务机构单位名称参与人数服务性质（志愿、有偿、无偿）服务地点负责人联系方式服务对象联络员联系方式所属辖区人数活动内容活动目的具体实施（照片及相关内容）社区接受居家养老服务老人汇总表（3-2-1-*）序号老人姓名联系方式服务项目服务时间备 注（家政、文娱、康复、精神慰藉等）居 家 养 老 服 务 记 录（3-2-2-*）服务对象姓名性别年龄原电话居住地详细地址家庭基本情况主要病历主要禁忌（包括药物及过敏史）服务机构（人）负责人联系电话单位地址服务项目机构基本情况服务记录服务时间服务内容服务情

3、况服务情况回访汇总表（4-1-*）序号检查负责人检查时间服务对象服务项目总评（100分）居家养老服务满意度调查表（4-2-*）被调查对象调查时间服务机构服务项目检查项目检查内容检查情况记载评价等级服务情况服务计划5430服务时间是否到位5430服务内容及要求符合嘉兴市居家养老服务规范（试行）。2520150服务人员持有行业认定的证书及有效健康证明。4320年龄在 18周岁至国家规定退休年龄之间，初中以上文化程度。4320熟透相关操作，信守职业道德，保护老年人的隐私。4320着装行为规范、大方。3210老人对服务感觉满意度1、满意；2、一般；3、不满意。5030200检查小组总结、建议检查小组成

4、员签名、日期浙 江 老 年 电 视 大 学 分校 教学点班 级联络员日 期台账目录第一部分：教学信息第二部分：教学工作第三部分：教学内容第四部分：规章制度 第一部分 教学信息教学点 年教学领导小组、班委信息、优秀学员教学领导小组组长副组长组员班委信息学生干部姓名小组长姓名其他姓名班长第一组负责人副班长第二组联络员学习委员第三组辅导员文体委员生活委员优秀学员春季秋季 教学点 年春（秋）季班学生点名册、成绩登记序号姓名12345678910成绩结业情况日 期教学点老年人总数：参加老年电大人数：占该教学点老年人总数的 % 第二部分 教学工作 教学点 年春（秋）季班会议记录时间参加人员会议主要内容 教

5、学点 年春（秋）季班计划教学点基本情况分析班干部情况教育目标要解决的主要问题备注第二部分 教学工作 教学点 年工作总结 教学点经费开支记录序时间开支内容支出金额证明人123456支出金额总计 第二部分 教学工作教学点教学常规检查表教学点： 联络员（签名）：检查项目检查内容检查情况记载评价等级1050教学情况有授课安排，并如期举行集中授课到课率社区60%、村40%学员自觉遵守课堂纪律教学设施有固定的收视教室，有30个以上座位有关教学制度上墙有相应的课桌椅、电视机等教学设备教学管理学员到课点名制度健全教学前各种准备充分教学内容安排合理加分谈话综合印象检查小组建议检查小组成员签名、日期 第二部分 教

6、学工作教学点考核表 教学点 考核日期： 填表人： 项目考核内容分值自查考核说明组织领导15分建立教学点领导小组，小组各成员职责明确 5无专（兼）职人员扣2分配备专（兼）职人员负责老年电大教学管理5老年电大教育纳入当地老龄事业发展规划、并建立考核验收制度5老年学员20分有老年电大教学点；行政村入学老年学员达到老年人总数的4%，社区入学老年学员达到老年人总数的7%。10老年学员每少一个百分点扣2分，集体收视少十个百分点扣2分。集体收视率：社区达60%，农村达40%以上，到课率达60%以上10教学设施15分有固定的收视教室，有30个座位以上，有关制度上墙1020平方米以下扣2分配有桌、椅、电视机、V

7、CD或DVD等教学设施5教学辅导20分每个教学班配有12名老年电大联络员5每门课程进行专题辅导23次5每学期召开班干部会议不少于2次4开设“第二课堂”，宣传时事形势、开展文体活动、组织相互学习6教学管理20分台帐记录及时、完整、清晰。4教学班设班长相应的班干部和组长，管理班级组织教学4建立学员花名册及点名、考查、发（结）毕业证书制度4教学点多种渠道筹集一定的费用用于教学4生均5元班级报名工作及时，按时完成分校交办的各项工作4超时扣2分表彰奖励10分各教学点每季至少发表一篇新闻简报5每季组织一次班级评优活动，给予精神和物质上的奖励5加分积极组织承办有较大社会影响的老年教育专项活动5教学点工作受上级表彰，工作经验在上级有关会议上交流5其他（自填）5总分检查组签名：第三部分 教学内容 教学点 年春（秋）季班授课安排序号授课时间内容备注（自学/集中）123说明：1、上课时间： 。 2、各学员请准时到教室，专心听课。 3、若上课计划有变动， 。 教学点课堂（第二课堂）活动记录时间日期：应到人数：实到人数：目的过程记录小结活动（会议）照片粘贴处