工程竣工验收备案相关表格.docx

1、工程竣工验收备案相关表格附件十八单位工程管理签字表单位工程名称建设地点建设单位名称建设规模开工时间总投资（万元）竣工时间设计单位负责人施工单位项目经理监理单位驻地总监工程质量监督站项目负责具 体 责 任 人专业建设单位设计单位监理单位施工单位结构水暧电气材料备注：附件十九采购方式及招标管理签字表建设单位名称单位工程名称采购方式招标方式招标时间开标时间管理事项承办人签名负责人签名说明采购方式申请招标申请招标文件编制投标人审查标底编制评标报告定标申请合同审查合同签订保修合同签订备注：附件二十建筑材料、构配件和设备核验签字表单位工程名称开工时间序号品名进场时间数量建设单位 核验人员签名监理单位 核验

2、人员签名施工单位 核验人员签名备注：说明：填写主要建筑材料、构配件和设备附件二十一工程变更签字表单位工程名称开工时间序号变更项目及内容变更时间建设单位 负责人签名建设单位 项目负责人签名建设单位 承办人签名勘察设计 单位项目 负责人签名备注：说明：填写涉及工程规模、投资、标准和结构的主要变更项目和内容。附件二十二工程质量监督管理签字表质量监督站名称（盖章）工程项目名称开工时间工程代号主要责任人员职务签名监督内容说明监督机构负责人监督机构技术负责人项目负责人备案负责人监督人员监督人员监督人员监督人员变更情况：备注：说明：本表由工程质量监督站填写，并由有关人员签字。附件二十三施工现场质量管理检查记

3、录开工日期：工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人或分部质监站） 年 月 日说明：此表由施工单位按表内要求填写，总监理工程师（建设单位项目负责人或分部质监站）进行检查，并做出结论。附件二十四检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专

4、业工长施工执行标准名称及编号分包单位分包项目经理施工班组长主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录123456789一般项目1234施工单位 检查评定 结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设 或分部质监站）单位验 收结论监理工程师（建设单位项目负责人或分部质监站） 年 月 日说明：检验批的质量验收记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目负责人或分部质监站）组织项目专业质量检查员等进行验收，并按上表记录。附件二十五 分项工程质量验收记录工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部 位

5、、区段施工单位检查 评定结果监理（建设）单位验收结论1234567891011121314151617检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师（建设单位项目负责人或分部质监站）年 月 日说明：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目负责人或分部质监站）组织项目专业技术负责人等进行验收，并按上表记录。附件二十六 分部（子分部）工程质量验收记录工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见123456质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收验 收 单 位分包单位项目经理 年 月

6、日施工单位项目经理 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日项目负责人 年 月 日设计单位监理建设单位总监理工程师(建设单位项目专业负责人) 年 月 日说明：分部(子分部)工程质量应由总监理工程师（建设单位项目负责人或分部质监站）组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并按上表记录。附件二十七单位（子单位）工程竣工质量验收记录工程名称结构类型层数/建筑面积/施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项。 3安全和主要使

7、用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项。4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项。5综合验收结论参 加 验 收 单 位建设单位监理单位 (分部质监站)施工单位设计单位（公章）单位(项目)负责人年 月 日（公章）总监理工程师 (分部质监站站长)年 月 日（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位(项目)负责人年 月 日说明：验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设或分部质监站）单位填写。综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位或分部质监站填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平做出评价。附件二十八单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录