儿科常见病诊疗规范.docx

1、儿科常见病诊疗规范儿科常见病诊疗规范 新生儿肺炎 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【 检 查 】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸

2、部片等。 【 诊 断 】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。 【 治 疗 】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明

3、的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。 8. 黄疸退而复现。 【 检 查 】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、TORCH血

4、清学检测及基因诊断（PCR)。 6. 碱性磷酸酶、B型超声、同位素扫描、CT等。 【 诊 断 】 1. 根据病史、临床表现及辅助检查可确诊为高未结合胆红素血症、高结合 胆红素血症、混合性高胆红素血症及黄疸的致病原因。 2. 需与生理性黄疸鉴别，以及引起高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症及混合性高胆红素血症之间的病因鉴别。 【 治 疗 】 1. 光照疗法。 2. 药物治疗：酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米。输白蛋白、血浆、纠正酸中毒。肾上腺皮质激素。治疗原发病。肝泰乐、胆酸钠保肝、利胆。中药退黄。 3. 一般治疗：保温、供氧，尽早开奶，尽快排出胎便，避免使用与胆红素竟争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竟争

5、结合位点的药物。 4. 胆道闭锁确诊后手术治疗。 小儿腹泻病 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。 3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4. 有无中毒症状。 5. 有无明显病因及诱因。 【 检 查 】 1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。 3. 病毒学检查，大便细菌培养。 【 诊 断 】 1. 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。 2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。 【 治疗原则 】 1. 合理饮食。 2. 控制感染。 3. 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 4. 纠正水、

6、电解质及酸碱平衡紊乱。 5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。 【 疗效标准 】 1. 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 2. 好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。 3. 未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。 急性喉炎 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。 3. 治疗经过及反应。 【检查】 1. 入院后15分钟必须完成体格检查。 2. 应作血象检查，必要时可作直接喉镜检查，但对有严重呼吸困难者要慎用。有条件者可作分泌物培养，严重喉梗阻

7、者应作血气分析。 【 诊 断 】 1. 根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型表现，可作出诊断。但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴别。 2. 按呼吸困难的程度，将喉梗阻分为4度，可据此掌握气管切开的时机。 【 治疗原则 】 1. 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，雾化吸入以利分泌物排出。 2. 控制感染，及时静脉输入足量抗生素。 3. 肾上腺皮质激素：常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松等，宜与抗生素合并使用。 4. 对症治疗，烦燥不安宜用镇静剂。 5. 度喉梗阻，或度喉梗阻经治疗无缓解者，应及时作气管插管或气管切开术。 6. 病情严重，处理困难者，应请上级医师或相应专科会诊

8、。 【 疗效标准 】 1. 治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。 2. 好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。 3. 未愈：症状及体征无好转或有加重。支气管肺炎 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 发热，咳嗽、气促及并发症的表现。 3. 治疗经过及其疗效。 【 检 查 】 1. 体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及合并的气胸、脓胸体征。须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的症状。 2. 入院后应作血象及胸部X线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积分等。危重病例应作血气分析。 【 诊 断 】 1. 典型的支气管肺炎有

9、发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定的细湿性罗音，结合线检查结果，可作出诊断。?同时辨别病情轻重，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并症。 2. 可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。重症病例可酌情应用血浆或新鲜全血等。 2. 病原治疗：根据病情或病原学检查结果，合理选用抗生素。 3. 对症治疗： (1) 保持呼吸道通畅，包括祛痰剂，雾化治疗等。 (2) 氧疗。 (3) 防治水、电解质失衡。 4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用

10、皮质激素。 5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。 心律失常 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 有无心悸、胸闷、气短、面色苍白，晕厥等伴随症状。 3. 既往心律失常用药情况；相关疾病的发生发展和治疗经过。 【 检 查 】 1. 一般心律失常病例，入院后1小时完成体格检查，严重心律失常或继发、并发其它严重疾病的病例，入院后15分钟完成并做好相应监护；重点检查心脏大小、心音强弱、心率、心律、血压、有否气促、紫绀、肝脏进行性增大。 2. 一般心律失常诊断须有12导ECG，超声多普勒检查，有条件者可做HOLTER；疑难复杂病例须有HOLTER检

11、查，必要时行心电生理检查；做好有关基础疾病和诱因检查；心肌炎病例，强调早期心肌酶谱检查。 【 诊 断 】 根据心电改变，可明确心律失常诊断，根据病史、体征及相关检查可进一步明确心律失常的性质、诱因和病因；注意判别是否合并心力衰竭及心源性休克。 【 治疗原则 】 1. 去除诱因，治疗原发疾病，防治并发症。 2. 根据病情，合理安排监护、饮食、休息、活动。 3. 抗心律失常治疗： (1) 早搏：按早搏的性质和程度，可适时、适当选用抗心律失常药。室上性心动过速：可通过提高迷走神经张力方法刺激转律，亦可选用ATP、洋地黄、心律平等药物律；必要时可选用超速抑制转律或电转律。房扑，房颤：控制心室率与转律相

12、结合，药物和电转律相结合。 (2) 室性心动过速：视情采用利多卡因等药物转律或电转律。室扑、室颤：立即抢救，尽快除颤。 (3) 缓慢性心律失常：视情采用药物或起搏的方法提高心率。 4. 射频消融：适合部分心律失常病人的根治。 5. 病情复杂，处理困难，须请相应专科或上级医生。 【 疗效标准 】 1. 异位心律失常： (1) 显效：异位心动过速消失，早搏消失； (2) 有效：异位心动过速发生减少，早搏减少50%以上； (3) 无效：异位心律无变化，早搏减少不足50%。 2. 缓慢性心律失常： (1) 显效：心率正常稳定，症状消失； (2) 有效：心率大致正常、基本稳定，症状明显缓解； (3) 无

13、效：心率不正常，症状无缓解。 【 出院标准 】 显效或有效病例，生命体征稳定，再结合相关疾病的康复情况而定。 急性肾小球肾炎 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 前驱感染：发病前13周有呼吸道或皮肤感染史。 3. 水肿、高血压、尿量、尿色情况。 4. 既往有无浮肿、血尿史。 5. 有无循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全的临床表现。 【 检 查 】 1. 物理检查：判断水肿程度及性质，测血压，寻找脓皮症、扁桃体红肿、龋齿等感染病灶，及时详细检查有无循环充血的表现。 2. 实验室检查：尿常规、血常规、肾功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白测定、血清补体测定，必要时查乙

14、肝二对半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。 【 诊 断 】 1. 具有前驱感染的病史，结合典型的临床表现及实验室检查可作出明确诊断。 2. 对不典型病例需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎进行鉴别诊断。 【 治疗原则 】 1. 卧床休息：起病12周内应卧床休息。 2. 调整饮食：对水肿、高血压者限盐及蛋白质。 3. 控制感染。 4. 高血压及高血压脑病的治疗。 5. 少尿及急性肾功能不全的处理：严格控制液体入量、纠正代谢紊乱、透析治疗等。 6. 循环充血的治疗：积极利尿、可用硝普钠静点减轻心脏前后负荷，一般不用洋地黄类药物。重者可透析治疗。 【 疗效判断 】 1. 治愈

15、：水肿、少尿、高血压、血尿消失，血生化正常，尿常规检查转阴，并保持3月以上。 2. 好转：临床症状及重症并发症消失, 尿常规检查仍有少量红细胞、肾功能正常。 【 出院标准 】 病情好转、并发症控制后可出院。定期随诊。 肾病综合征 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 水肿。 3. 过去有无类似浮肿史及当时情况。 4. 过去用药(肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等)的剂量、疗程、效果。 5. 询问有无血尿、高血压及氮质血症之表现。 【 检 查 】 1. 全身水肿的程度及性质，测量腹围，有无腹水征，测血压，心脏体征，肺部体征。 2. 辅助检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血胆固

16、醇 、甘油三脂、脂蛋白、血浆总蛋白及白蛋白、血清蛋白电泳、补体、血沉、胸部x线检查。 【 诊 断 】 1. 具有典型的“三高一低”临床表现可诊断单纯性肾病，若同时伴有血尿、高血压、氮质血症、补体持续降低四项之一或多项者可诊断为肾炎性肾病。 2. 本病应与急性肾小球肾炎早期相鉴别，必要时查抗核抗体、乙肝病毒感染标志物等，并需详尽参考病史及有关家族史除外狼疮肾炎、乙肝病毒相关肾炎、紫癜肾炎。 【 治疗原则 】 1. 一般疗法：休息、饮食、感染的防治。 2. 肾上腺皮质激素及免疫抑制治疗： （1）初次治疗：短程疗法；中长程疗法。 （2）复发病例治疗：重复短程疗法或改中长程疗法；免疫抑制剂联合治疗。

17、3. 对症治疗：利尿消肿、纠正水电解质失衡。 4. 中药治疗。 【 疗效标准 】 1. 缓解：症状及体征消失，尿常规、血生化恢复正常，并发症完全控制者。 2. 好转：水肿、少尿消失、高血压消失，肾功能恢复正常，尿常规：尿蛋白 + +，各种并发症明显好转。【 出院标准 】 达缓解或好转者，可出院，定期随访治疗。 泌尿道感染 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表现。 3. 发热、精神不振、拒奶、呕吐、腹泻、体重不增等全身症状。 4. 询问既往病史。慢性或反复感染者可出现高血压、贫血、肾功能不全的表现。 【 检 查 】 1.

18、 测血压、体温，特别注意腹部检查，肾区、输尿管、膀胱区有无肿块及压痛、叩痛，排尿前后肿块的变化情况，有无包茎，尿道口及其周围有无炎症。 2. 实验室检查：血、尿常规，尿涂片镜下找细菌，尿培养及菌落计数，尿抗体包裹细菌、尿2微球蛋白测定、尿溶菌酶测定，肾功能检查。 3. 器械检查：双肾B超、腹部平片，必要时静脉肾盂造影及同位素肾图及肾扫描。 【 诊 断 】 1. 具有典型泌尿系局部表现，可伴有全身感染症状，中段尿培养菌落计数105/ml或耻骨上膀胱穿刺尿有细菌生长即可确诊。 2. 本病应与下列疾病鉴别：尿道综合征、急性肾小球肾炎、肾结核。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗：多饮水、勤排尿，急性期

19、卧床休息。 2. 抗菌治疗：选用广谱、强效杀菌药物，根据药敏结果调整抗生素，疗程要足，结合年龄、临床表现程度及选用不同的药物，通常714天，慢性或复发者疗程更长。 3. 积极治疗不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱输尿管返流等。 【 疗效标准 】 1. 治愈：症状、体征消失，尿常规、尿Addis计数正常，尿培养阴性。 2. 好转：症状、体征减轻，菌尿转阴。 【 出院标准 】 治愈或好转者可出院，后者门诊随访治疗。 营养性贫血 【 病史采集 】 1. 入院后24小时内完成病历。 2. 面色苍白发生的时间、程度；神经精神的变化；不良喂养史；慢性疾病、腹泻或失血史；是否早产、双胎等。 【 检 查 】 1.

20、 体格检查应注意有无智力、发育落后，震颤、肌张力增高，有无贫血性心脏病。 2. 实验室检查：贫血常规（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC）、网织红细胞计数及红细胞形态；血清铁蛋白、血清铁、运铁蛋白饱和度；有条件者作血清和红细胞叶酸、血清维生素B12浓度测定；必要时作骨髓检查。 【 诊 断 】 1. 根据病史、临床表现，结合实验室检查，可明确诊断。 2. 应与地中海贫血、感染性贫血、肺含铁血黄素沉着症及红白血病等鉴别。 【 治疗原则 】 1. 加强护理，防治感染，改善喂养，适当增加富铁食品。 2. 病因治疗：仔细查找病因，如肠道失血、钩虫病等对因治疗。 3. 补充铁剂、维生素B12和叶酸。 4. 严重病例伴有心力衰竭或其它并发症者可考虑适当输血。 5. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。 【 疗效标准 】 1. 痊愈：临床症状消失，血红蛋白恢复正常且保持3个月以上，有关实验室指标恢复正常，病因去除。 2. 好转：临床症状明显好转，HB增高20g/L以上，有关实验室指标基本正常。 3. 无效：经充分治疗后，临床症状、血象及骨髓象无改变。