生殖道感染.docx

1、生殖道感染北京妇产医院妇幼保健院 陶旻枫写在课前的话生殖道感染（Reproductive Tract Infection，RTI）是由国际妇女联盟由1987年提出，指各种病原微生物，包括滴虫、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体等的侵袭性发生在生殖道的一组感染性疾病的总称。常见的生殖道感染包括念珠菌性阴道炎、滴虫炎阴道炎、细菌性阴道炎、衣原体感染、盆腔炎、尖锐湿疣、淋病、梅毒等。 一、女性的正常生理和解剖关系女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，从这张图可以看到当女性发生阴道炎的时候可以沿着阴道逆行到子宫底口，然后到子宫内膜，然后逆行走到输卵管、卵巢，相继发生阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管

2、炎，也就是盆腔炎。 成年女性的内生殖器位于下腹部，也就是子宫、输卵管、卵巢，位于盆腔内。 从这张图上可以很清楚的看到女性内生殖器的盆腔解剖关系和周围脏器的比邻关系，子宫位于盆腔的正中部，有几带韧带固定前庭，前区位置，两旁是输卵管和卵巢，输卵管和卵巢合成为附件，所以当发生附件炎的时候附件有可能和周围的脏器发生粘连，继而形成了整个盆腔的盆腔炎，子宫前边是趴在膀胱上，后面和直肠相比邻。 从纵切面图上可以更清楚的看到子宫和周围脏器的比邻关系，子宫在正常状态下是趴在膀胱上的，后面比邻着直肠，膀胱的下部就延续着尿道，子宫下部就是阴道，直肠下段就是肛门。 阴道口、尿道口和肛门靠的非常近，当从肛门排出大便或者

3、从尿道里解完小便以后，很容易污染到阴道口，因此从保健的角度讲当解完大便的时候，女性应该是从前往后擦，这样就使粪便不至于污染到的阴道口，从解剖关系上可以看到女性的阴道口是很容易受到污染的。 正常女性的生殖道存在着防御功能，影响阴道生态平衡的因素有哪些情况呢？二、女性生殖道的防御机制 正常女性的生殖道存在着防御功能，两侧小阴唇在自然状态下是合拢的，这样就不利于细菌感染到阴道里，阴道本身有自净的作用，阴道内有大量的乳酸杆菌，这些乳酸杆菌可以将阴道内富含的糖原分解成乳酸，使阴道维持在酸性的环境下。阴道 PH 值正常是在 3.8 到 4.4 之间，这种酸性的 PH 值环境不利于一些致病菌的生长。阴道的乳

4、酸杆菌还能够产生过氧化氢，过氧化氢本身也可以抑制一些致病菌的生长。宫颈口在非经期的时候是呈关闭状态，同时的黏膜可以分泌黏液形成黏液栓，这样当阴道发生阴道炎的时候，由于这些黏液栓的封堵作用，也可以减少阴道炎的细菌逆行感染宫颈口、子宫内膜，阻止这种感染的往上逆行延续。子宫内膜和输卵管也可以发生周期性的脱落，这样也不利于细菌的感染播散。 阴道内平时聚集着许多正常的菌群，就是正常的微生物，这些菌群主要包括以下四种，革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，比如常说的乳酸杆菌；革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌，比如加德纳菌；专性厌氧菌，比如消化球菌、类杆菌；还可以有支原体和念珠菌。 阴道内的乳酸杆菌的作用可以从以下两个方面来解

5、释，乳酸杆菌可以将糖原分解为乳酸，使阴道成酸性的环境，这样可以抑制一些致病的病原体的生长。乳酸杆菌产生的过氧化氢本身就可以抑制或者杀灭包括厌氧菌在内的致病菌，所以阴道的乳酸杆菌是体内里的健康卫士。 影响阴道生态平衡的因素可以从以下三个方面考虑，阴道菌群的变化、阴道 PH 值变化、阴道的异物。 女性容易发生生殖道感染的原因跟解剖特点有关，女性的阴道口前面挨着尿道口，后面挨着肛门，离的比较近，这样容易受到尿液和粪便的污染，容易发生生殖道感染，还跟女性的性生活及特殊的生理时期有关，在女性的特殊生理周期的时候月经期还有孕产期和产褥期阴道的菌群的生态系统的平衡有可能会受到影响和破坏，导致生殖道感染的发生

6、，女性使用避孕工具还有一些避孕药物，会影响阴道的 PH 值，也会使阴道的正常菌群的平衡受到破坏，也容易发生生殖道感染。 这张图显示子宫是孕育宝宝的一个圣洁的宫殿，希望女性的子宫和生殖道是一个健康的状态。 通过 2008 年北京妇幼保健院对全市的生殖道感染状况研究，可以得到如下的数据，在 2008 年全北京市 18 区县总共就诊的 103 万人次中，可以查出来的患有生殖道感染的是 62469 万，检出率为 6.03% ，也就是 100 个到妇产科就诊的人群中，就会有 6 -7 人发生了生殖道感染。同时调查也显示在不同地区存在着差异，发生生殖道感染最高的是远郊区县，发生率 7.64% ，也就是农村

7、发生率是最高的，近郊区县发生率为 4.83% ，也就是 100 个人的就诊中大约有 5 人可能会发生生殖道感染，城区的检出率是 3.91% 。 研究数据显示，远郊区县的女性生殖道感染的患病率是最高的，并且细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、衣原体感染、盆腔炎、尖锐湿疣在这些农村地区患病率和检出率也都是最高的，这种情况说明广大的农村妇女已经成为了女性生殖道感染的高发人群，也可以想象还有那些患了生殖道感染不来就医的人群，所以广大农村妇女应该引起的高度关注，并且她们的就医情况是不容乐观的，因此生殖道感染防治还是任重道远。 在近郊区检出率最高的是念珠菌性阴道炎、梅毒和淋病，需要引起注意的就是淋病和梅毒在近郊区

8、的高检出率，因为近郊区目前流动人口存在比较多，流动人口存在着一个流动性，经济状况和性伴随情况都是不稳定的，因为这种流动性，所以对生殖道感染的传染性可能就会更强，尤其是梅毒，梅毒的早期是没有任何症状的。如果已经患了梅毒但是自己不知道的情况下，在性伴侣不固定的情况下，发生梅毒的播散就造成了生殖道感染很难控制，还有梅毒的高发病例，要引起医务工作者的重视。 研究显示不同的就诊科室生殖道感染的检出情况也是不一样的，检出率最高的是性病门诊，检出率为 47.43% ，接近一半的到性病门诊就诊的病人存在着生殖道感染。性病门诊中检出率最高的生殖道感染是尖锐湿疣和衣原体感染。妇科门诊同样也是就诊的病人发生生殖道感

9、染比较多的一组人群，在妇科门诊中生殖道感染检出的主要疾病是念珠菌性阴道炎和细菌性阴道炎，在产科门诊同样也有生殖道感染的病人，主要是念珠菌性阴道炎，检出率为 1.63% 。在婚检门诊中检出率比较高的是细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎，婚检门诊也是妇幼保健工作者不能忽略的场所，因为大多数到婚检门诊来检查的人，认为都是健康人群，这部分人群通常容易被忽略生殖道感染，可能存在着生殖道感染，发生胎膜早破等一系列的产科并发症，婚检门诊也是生殖道感染不容忽视的门诊。妇产科相关的门诊都有可能存在着这些生殖道感染的病人，还有计划生育科都存在着生殖道感染的病人的可能性。所以生殖道感染的检出是需要多个门诊多个部门互相密切

10、配合，早发现早诊断早治疗。 三、常见的生殖道感染性疾病 （一）细菌性阴道病 细菌性阴道病是由于多种微生物引起的，无阴道黏膜炎症表现的一组综合征，主要是由于厌氧菌引起的，是一种混合性的感染，主要是由于阴道内正常菌群失调所导致的一种混合性的感染，也是比较高发的生殖道感染疾病之一。 细菌性阴道病的病人阴道内有高浓度的加德纳菌，各种厌氧菌和人型支原体，这些菌代替了维持阴道正常酸性环境的乳酸杆菌导致发病。这些菌群失调的原因包括多性伴侣，频繁的性交，反复的阴道灌洗。阴道只有发生炎症才需要相应的对症用药来治疗，而不是千篇一律的灌洗，否则会增加发生细菌性阴道病的可能性。 这张图可以看到阴道加德纳菌，跟细菌性阴

11、道炎密切相关的一种致病菌。 细菌性阴道病的临床表现，病人可以没有症状，也可以有症状病人自述有鱼腥臭引的白带，白带量增多。临床的诊断标准分以下四个，有稀薄、均质的白带增多；阴道 PH 值大于等于 7.5 ；另外可以见到线索细胞阳性，就是线索细胞超过 20% ；还有 Whiff 试验，就是胺试验阳性，通过这四个标准不难诊断细菌性阴道病。 细菌性阴道病首选治疗方案可以用甲硝唑 400mg 每日 3 次连续口服 7 天，同时用 20% 的克林霉素软膏 5g ，每天晚上阴道上药 1 次，共 7 天。可以选择的治疗方案有甲硝唑或者替硝唑 2g 顿服，克林霉素 0.3g 每日 2 次口服 7 天。根据细菌性

12、阴道病的发病机理是由于菌群失调，乳酸杆菌减少，致病菌大量繁殖，有研究使用乳酸菌活菌胶囊用于细菌性阴道病的巩固和治疗，乳酸菌活菌胶囊主要是存在着活的乳酸杆菌，这样人为的增加乳酸杆菌，研究显示的确可以增加这些药物的疗效，而且减少细菌性阴道病的复发。乳酸菌活菌胶囊的保存条件需要在冰箱中保存。 细菌性阴道病治疗的注意事项是在应用甲硝唑期间及停药 24 小时之内禁止饮酒，细菌性阴道病的性伴侣不需要常规治疗。孕妇患有此病的时候也应该进行治疗，因为可能会导致胎膜早破发生羊膜炎、绒毛膜炎等一系列的并发症，孕妇的治疗也是口服甲硝唑。 （二）外阴阴道念珠菌病（ VVC ） 外阴阴道念珠菌病是由于念珠菌引起的一种比

13、较常见的外阴阴道感染，也称外阴阴道假丝酵母菌病。约有四分之三的女性在一生中至少发生过 1 次外阴阴道念珠菌病，所以的女性的患病率也是比较高的，有 5%-8% 的病人妇科就诊就是因为发生了念珠菌的感染。 念珠菌实际为一种条件致病菌，约有 1/5 的非孕期的妇女和 1/3 的孕妇阴道中正常情况有菌的寄生，只有当全身和阴道局部的免疫力下降的时候才可发病。当菌以酵母形态存在的时候，是无症状寄生在正常女性的阴道内，实际上处于非感染期，可以有一定的传播感染的作用，当长成生长假菌丝就具有了侵袭的能力，就会导致发病，时候就是感染期。 导致念珠菌性阴道病的的菌株是 VVC 菌株，国内在 2010 年的文献报道中

14、显示是以白色念珠菌为主，占 78.7% 。 这是白色念珠菌感染阴道黏膜通过电镜下观察的图片。 致病因素包括局部的皮肤和阴道上皮由于过度的卫生，破坏了阴道的正常防御机制，或者卫生条件不良，或者机械性的刺激，本身皮肤有皮肤病的情况下有可能会导致 VVC 的发生；局部的正常菌群失调，口服应用大量抗生素可能会导致阴道内乳酸杆菌等有益菌数量减少，相应的条件致病菌就繁殖起来，应用激素增加真菌的毒力也可能会导致 VVC 的发生；免疫因素比如孕期的内分泌激素水平发生变化，当血糖控制不好的时候也比较容易发生。 这张图是电镜下白色念珠菌的菌丝穿入阴道上皮细胞之间的时候，破坏了正常阴道黏膜细胞，妇科检查可以看到外阴

15、阴道豆腐渣样的黄白带，另外外阴阴道黏膜充血。 导致 VVC 发病的诱因有很多，妊娠，体内激素的水平发生变化，糖尿病，大量雌激素治疗导致内分泌失衡，长期广谱抗生素的应用，移植的病人应用免疫抑制剂，发生肠道念珠菌感染，肥胖，女性穿紧身化纤的内裤等。 外阴阴道念珠菌病的诊断根据临床表现，外阴瘙痒、灼痛；尿频、尿痛；豆渣样白带，外阴、阴道黏膜红肿。阴道分泌物中找到白色念珠菌菌丝或孢子，阴道分泌物镜检阴性时，可采用培养法。 这是 VVC 的诊断流程表，根据症状、体征、实验室的检查综合判断是单纯性的 VVC 或者复杂性的 VVC 。单纯性的 VVC 一般症状比较轻，用药以后很快能够缓解和治愈，复杂性的 V

16、VC 包括重度 VVC 、突发性 VVC 和妊娠期 VVC 。重度 VVC 临床症状比较严重，皮肤黏膜破损，用药不容易治愈，妊娠期的 VVC 是在妊娠期发作，因为妊娠期特殊的生理时期，用药可能会受到一定的限制，由于体内激素的变化，这种 VVC 是不容易治愈的，所以归位到复杂性的 VVC 行列中，复发性的 VVC 就是治愈后症状再出现，一年内大于等于 4 次以上。 复发性 VVC 是 VVC 经过治疗临床症状和体征消失，化验室检查真菌检查阴性，已经治愈了，但是又出现症状，并且真菌学的检查阳性，找到了真菌的菌丝或者一年发作大于等于 4 次，目前发生率是 5-8% 。 复发性 VVC 可能跟微生物因

17、素、机体免疫因素、抗真菌药物使用的因素，长期大量使用抗生素，肠道内酵母菌、性传播途径未阻断，还有其他的皮肤病都有关系，目前没有一个非常明确的病因。也有研究资料显示，复发性生殖道（ RVVC ）有 75.76% 的为白色念珠菌感染， 21.21% 为光滑念珠菌感染， 0.03% 是近平滑念珠菌感染，主要与这三个菌感染有关系。占比例最高的白色念珠菌对皮肤黏膜的粘附性很强。复发性生殖道（RVVC）感染菌株比例最高的是（ ）。Top of FormA. 白色念珠菌B. 光滑念珠菌C. 近平滑念珠菌D. 以上都是Bottom of FormA. 白色念珠菌B. 光滑念珠菌C. 近平滑念珠菌D. 以上都是

18、正确答案：A解析：复发性生殖道（RVVC）有75.76%的为白色念珠菌感染，21.21%为光滑念珠菌感染，0.03%是近平滑念珠菌感染，主要与这三个菌感染有关系。占比例最高的白色念珠菌对皮肤黏膜的粘附性很强。可能跟抗真菌药物的使用不当有关系，早在 1998 年美国就已经开始重视抗真菌药物的使用，调查研究显示在没有得过 VVC 的病人女性中仅有 11% 的人能够自我诊断。如果病人已经患过了 VVC ，只有 34.5% 的女性可以正确的自我诊断。有 VVC 类似症状的女性仅有 27.6% 实际上诊断为 VVC 。在美国开业医生对 VVC 的误诊率高达 50% 。 因为抗菌药物使用的不当，就会可能会

19、导致阴道菌群的变异。如果局部用抗真菌药物的浓度远远高于真菌抑制所需要的浓度，阴道的菌群就发生了变化，所以就会导致难治性的复发性的 VVC 的发生。如果长期使用同一种药物真菌也会产生耐药，因此在美国提出加强 OTC 药物的管理。 VVC 的治疗首先消除诱因，比如糖尿病的病人首先要控制好血糖，改变不良的生活习惯比如内裤要用流水洗，要用单独的盆，要及时的消毒，要放在阳光下暴晒。选择用药首选局部治疗的药物，比如咪康唑栓（达克宁） 400mg 每天晚上上 1 次，连用 3 天，中间最好不要停药，而且用药期间要禁止性生活。内衣内裤也要用开水烫一下或者放在阳光下暴晒，防止反复的感染。还有可用的一种药是克霉唑

20、片，商品名叫凯妮汀，可以用 500mg 单次阴道上药。凯妮汀对孕妇也可以应用，孕期的 VVC 用药就可以推荐凯妮汀。对于一些妇科的病人，同时可以进行全身的治疗，全身的治疗就是用大扶康， 500mg 顿服，起到全身治疗控制真菌的作用。 对于 RVVC 的治疗同样要去除诱因，最好做真菌的培养和药物敏感试验，其实对于 RVVC 的治疗目前尚没有特别成熟的方案。主要强调个体化的治疗，原则是强化加上低剂量长期的疗程。 强化治疗一般是 7 -10 天左右，之后就是巩固治疗 6 个月，用药巩固期间要用长疗程低剂量的药物来维持。 RVVC 的口服药有氟康唑 150mg ，在第 1 、 4 、 8 天顿服 15

21、0mg 氟康唑，之后 6 个月每周要服一次氟康唑 150mg ，也可以用伊曲康唑 200mg ，每天晚上服 1 次，连服 3 天以后应用 100mg 隔日 1 次连服 6 个月。酮康唑可以用 400mg ， qd 口服， 14 天之后变成 100mg ， qd6 个月。 RVVC 需要阴道用药，可以用硝酸米康唑 200mg 每天晚上用 1 次，每个月用 7 天，然后连服 6 个月或者是不同的剂量用 400mg 每个月用 3 次维持 6 个月，或者 1200mg 每个月只上 1 次，因为剂量比较大，维持 6 个月；还可以用凯尼丁 500mg1 个月用 1 次连用 6 个月；还可以用制霉菌素 （

22、米克定 ） 10 万单位 qn ，然后每个月 14 次连用 6 个月；也可以用硼酸粉胶囊 300mg，qd 14 天后改成每月 5 次连用 6 个月。 VVC 治疗的注意事项是妊娠期可以局部用药，可以用制霉菌素或者克霉唑，当用酮康唑要注意肝毒性，要定期查肝功， VVC 的治愈标准是治疗完成后 2 周及 1 个月在月经前复查白带，连续 2 次为阴性可诊断为治愈。 对 VVC 治疗的随诊很重要，一般情况的 VVC 治疗以后的 14 天和 35 天复查一次。对于 RVVC ， 14 天、 35 天、 3 个月和 6 个月要随诊四次。对于 VVC 的治疗主要关注治疗是不是彻底，要注重随访，要及时改药，

23、最好在用药之前做真菌的培养，根据培养的结果选择用药，要密切关注 RVVC 。 （三）滴虫性阴道炎 主要症状是白带增多，外阴瘙痒；分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。可伴有尿道、前庭大腺炎。 滴虫性阴道炎的治疗要通过全身用药，甲硝唑2g顿服，治疗期间和停药 24 小时之内禁止饮酒，同时要进行局部用药，用甲硝唑泡腾片 200mg 每天晚上 1 次，连用 7 天，用药期间病人内裤要蒸煮消毒。 治疗滴虫性阴道炎的注意事项是滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎不一样，性伴侣是需要同时治疗。妊娠期间患病也可以口服治疗。治愈的标准就是治疗以后每次月经后复查，连续 3 次白带检查滴虫均为阴性可以诊断为治愈。 尖锐

24、湿疣是由于人类乳头状病毒（HPV）引起的，其治疗的注意事项有哪些？（四）尖锐湿疣 尖锐湿疣又称生殖器疣或者性病疣，是由于人类乳头状病毒（ HPV ）引起的， HPV 感染跟宫颈癌的发病关系是妇产科研究的热点。 HPV 是一种 DNA 病毒，核心为 DNA 双链，目前已经知道将近有 100 个基因型，其中的 HPV6 型和 11 型和尖锐湿疣的发生有密切关系。 HPV 病毒主要感染的是上皮细胞，人是唯一的宿主， HPV 病毒适合在温暖潮湿的环境中生存。 感染以后主要引起鳞状上皮增生性疣状的病变，是目前比较常见的性传播性疾病之一，尖锐湿疣和很多妇科的肿瘤发病有关系，比如跟宫颈癌的发生有密切的关系。

25、 传播途径主要是直接的性接触传染，与患病的人发生性接触以后，大约有 2/3 的人会被传染上尖锐湿疣。也有间接传染，比如接触病人污染的衣物等，另外还可以通过产道的传染传给孩子。 近年来我国尖锐湿疣的发生率不断增加，目前的资料显示，尖锐湿疣在我国的发生率仅次于淋病，居于性病的第二位，主要好发在性活跃的人群中，男女都可以发病。 发生部位在男性主要发生在冠状沟和包皮系带的部位，也可以发生在龟头、包皮内板、尿道口、阴茎体、尿道内口和肛门等处。对于女性的好发部位主要是在大小阴唇，依次然后为后联合、阴道口、阴道壁、阴蒂、会阴、宫颈、尿道口和肛门等。生殖器尖锐湿疣也可以发生在脚趾缝、口腔舌系带、腋窝等部位。

26、最初发生于淡红色的柔软的小丘疹，然后逐渐增大，数量也逐渐增多，可以形成菜花样、乳头样，鸡冠样，表现出赘生物凸凹不平，然后部分可以融合成大块儿，当缺血坏死的时候也可以发生溃疡、糜烂，合并感染的时候也可以有恶臭味。当女性妊娠期间或者有慢性分泌物的时候，湿疣很迅速的生长并播散，有的孕妇早孕的时候是一个比较小的湿疣，当孕中期或孕晚期突然湿疣就会长的特别大。病人可能没有自觉症状，偶然可以无意中摸到小疙瘩然后来就诊，可能偶尔会有痒的感觉，潮湿感、灼痛感，还有性交痛、出血。 对于经久不愈的尖锐湿疣或者巨大的尖锐湿疣有发生癌症的可能性，因此大量研究表明 HPV16 型和 18 型的感染与女性宫颈癌的发生密切相

27、关。 尖锐湿疣的诊断主要根据病人的病史，有不洁的性接触史，或者是与患者的衣物污染物有密切接触，体征是通过生殖器或者肛门检查可以见到单个或多个乳头状、菜花状或者鸡冠状的潮湿赘生物，基本上可以作出临床诊断，也可以通过实验室的检查来辅助进行的诊断。 尖锐湿疣的治疗目的主要是要去除外表疣状组织，然后改善病人的症状和体征，而不是根除整个的乳头状的病毒。治疗后常复发，具有感染性，同房时需用避孕套。其治疗方法可分 3 类，即化学治疗、手术治疗及免疫治疗。 尖锐湿疣的易感人群主要有性伴侣比较多的，过早进行性交的女性，免疫功能抑制者，还有肾移植者患病的患病率也是相对较高的，还有 HIV 阳性或者患有 HPV 相

28、关肿瘤的病人，妊娠期的孕妇由于体内激素的变化，抵抗力比较低，患病率也会比较高。 尖锐湿疣治疗的注意事项是到目前为止还没有一种方法能够根除 HPV 病毒，因此对尖锐湿疣的治疗只是对症治疗，而达不到完全治愈，这就要求对于这种患者，治疗以后的随诊是非常重要的。如果病人有尖锐湿疣同时又合并患有淋病和梅毒，要先治淋病和梅毒，然后再治疗尖锐湿疣，通常这种疗效会比较好。性伴侣要同时进行检查和治疗，宫颈有湿疣最好进行宫颈癌的筛查。 （五）淋病 是由淋病双球菌引起的一种泌尿系统的感染，化脓性特性的感染，是一种性传播疾病。由于近来耐药菌株的出现，给淋病的控制带来很大的困难。淋病的临床表现是白带增多，大量脓性白带，

29、可能会伴腰痛和下腹痛。如果淋病的病人发生淋病性盆腔脓肿，病人可能会一直体温很高，盆腔 B 超下可以见到大的包块，要确诊有一些病人是需要通过开腹探查。开腹探查可以在盆腔见到一块儿的脓肿，脓液涂片检查可以见到大量的淋病双球菌确诊。因此淋病通常有一些病人没有特别明确的症状，以高热、腹痛来就诊。所以不要忽略淋病有发生淋病的盆腔炎脓肿的可能性。查体的时候宫颈可能会红肿、糜烂，也有些可能会伴随着泌尿系统的症状。对于淋病实验室检查重要的是取材部位，取材一定要取到病人的宫颈管或者尿道口，而不要在阴道涂一下就去查淋病双球菌，那样有可能漏诊，诊断是在多形核白细胞内见到 6 对以上的双球菌可诊断，做培养也可以明确诊

30、断。 淋病的治疗原则主要强调早诊早治，及时、足量、规范的用药，诊断不同的病情要采取不同的治疗方案，要防止急性的淋病转成慢性的，性伴侣也需要同时治疗，以防止反复的发生淋病或者淋病的播散，因为治疗以后要进行密切的随访。对于患有淋病的女性，同样要关注是否同时还有合并其他的性传播疾病如梅毒、沙眼衣原体、 HIV 感染等。 对于单纯性的淋病可以选以下的三种药之一进行治疗，头孢三嗪 （ 商品名菌必治 ）250mg ，肌肉注射 1 次，或者壮观霉素（淋必治） 4g 肌肉注射 1 次，或者环丙沙星 500mg ， 1 次性口服。当淋病合并沙眼衣原体要用强力霉素 100mg ，每日 2 次口服，连服 7 天，或

31、者用红霉素 500mg6 小时 1 次，也要连服 7 天。 淋病治疗需要注意所有的淋病患者都应该在诊断 1 个月以后做梅毒筛查或者沙眼衣原体的检测，孕妇如果患有淋病不要用环丙沙星和强力霉素，这些都可能会对胎儿造成影响，导致畸形。淋病治疗以后要复查宫颈管或者尿道口分泌物的涂片或者进行培养，每周做 1 次，连续 3 次阴性才能够诊断为治愈。 （ 六 ） 沙眼衣原体感染 是由沙眼衣原体的感染而引起的一种生殖道感染，约有 2/3 的患病妇女是没有症状的，通常是因为有异常的阴道排液或者是同房有接触性的出血而前来就诊。查体可以见到异常的白带分泌物或者宫颈黏膜充血。沙眼衣原体感染不但会感染宫颈，引起宫颈炎，

32、而且有可能会逆行感染，引起子宫内膜炎引起附件炎或导致盆腔炎，一旦导致盆腔炎以后，对于育龄期的女性再次怀孕就有可能会导致宫外孕，威胁到女性的生命，因此沙眼衣原体感染是需要引起重视的性传播疾病。 对于单纯性的宫颈炎或者尿道炎可以在以下四个药中选一就可以，比如用阿奇霉素 1g 顿服，或者用强力霉素 100mg 每日 2 次连服 7 天，用红霉素 500mg ， 6 个小时服 1 次连服 7 天，或者氧氟沙星 300mg 每日 2 次连续口服 7 天。当沙眼衣原体导致盆腔炎就要加用甲硝唑，治疗疗程是 10 -14 天，要用足够的疗程。 对于沙眼衣原体的感染的疗效要进行两次评价，第一次是在治疗完全以后 3 周，第二次是在第一次评价之后 1 个月。 阴道内存在着不同的微生物，本身是一种相互制约、相互依存、相互作用的关系，维持着阴道的自净作用，保持生态平衡。一旦这种平衡遭到了破坏，就可能会导致生殖道感染疾病的发生。减少人为干预，细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌