1、酸碱平衡紊乱习题酸碱平衡紊乱(习题)第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球
2、滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管7.血液PH的高低取决于血浆中A.NaHCO3浓度 B.PaCO2 C.CO2CP D.HCO3-/H2CO3的比值 E.BE8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE9.直接反映血浆HCO3-的指标是A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE10.BE负值增大可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.
3、急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒11.血浆HCO3-原发性增高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆H2CO3原发性升高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆H2CO3继发性增高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆H2CO3继发性降低可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性
4、碱中毒15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液H+升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO3- E.Ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE负值减小18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-减少 D.泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3-增加E.泌H+、泌NH3不变,重吸
5、收HCO3-增加19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG20.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒21.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是A.肾小球滤过率明显减少 B.肾小管泌NH3能力增强 C.肾小管泌H+减少 D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3增加23.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢
6、性酸中毒,其主要发病环节是A.肾小管泌NH3增加 B.肾小管泌H+增加 C.固定酸阴离子排出减少D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3-增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.碳酸氢钠 B.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠 E.葡萄糖酸钠25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍 E.吸入气中CO2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸收HCO3-减少27.急
7、性呼吸性酸中毒时,可以出现A.SB增大 B.AB减少 C.SBAB D.SBSB C.PaCO2升高,SB无明显变化D.PaCO2降低,ABSB E.PaCO2降低,SB降低45.当化验显示PaCO2升高,血浆HCO3-减少时,可诊断为A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是46.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,
8、(70mmol/L),HCO3-33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),HCO3-40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒49.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),HCO3-20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼
9、吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血pH7.31,SB19mmol/L,PaCO24.67kPa(35mmHg),血Na+140mmol/L,血Cl-103mmol/L,
10、其酸碱平衡紊乱的类型是A.代偿性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案:1-5.ADACA;6-10.EDCBA;11-15BCBAD;16-20BEBEC;21-25BCCAD;26-30BDDDE;31-35ABBDE;36-40AECCC;41-45EDBDE;46-50ABCE D;51-52AC二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ,其中以 最重要。答案 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲主要靠 ,特别是 和 缓冲。答案 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统3.在
11、所有酸碱平衡指标中,三个基本变量是 , , 。 答案pH HCO3-(AB) PaCO24.如ABSB,则表明PaCO2 ,可见于 。答案 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2是反映 的主要指标,正常值为 ,平均值为 。答案 呼吸性酸碱平衡紊乱 3346mmHg(4.396.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG ,作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。答案 16mmol/L7.在代谢性酸中毒时,肾通过 及 ,使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。答案 加强泌H+、泌NH4+ 回收HCO3-
12、 8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 、 和 。答案 室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ,引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。答案 肺通气障碍 肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒,排 尿,低钾血症引起的代谢性碱中毒,排 -尿。答案 反常性碱性 反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 和 。答案碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷(THAM)三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)答案 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍,导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情
13、况。2.Hendrson-Hasselbalch方程式 答案 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3=pKa+lgHCO3-/PaCO2 3.阴离子间隙 (anion gap,AG)答案 AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)答案 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG增高型代谢性酸中毒答案 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.AG正常型代谢性酸中毒答案 当血浆HCO3-浓度降低,同时伴有CL-浓度代偿性升高时,则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反
14、常性酸性尿答案 碱中毒时尿液一般呈碱性,但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时,在远曲小管因Na+-H+交换加强,导致肾泌H+增多,故尿呈酸性,称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿答案 酸中毒时尿液一般呈酸性,但在高血钾引起的代谢性酸中毒(亦见于肾小管性酸中毒)时,远曲小管上皮Na+-K+交换增强,导致肾泌H+减少,尿液呈碱性,故称之为反常性碱性尿。9.浓缩性碱中毒 (contraction alkalosis)答案 指体内HCO3-总量无明显改变,因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时,致细胞外液量减少,而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高,可形成浓缩性碱中毒。四、问答
15、题1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。答案要点 (一)引起代谢性酸中毒的原因有:.固定酸产生过多; .固定酸排泄障碍; .HCO3-丢失过多; .高血钾; .外源性固定酸摄入过多。(二)代谢性酸中毒的血气分析变化为:HCO3-原发性降低,AB、SB、BB值均降低,ABSB,BE负值增大,pH下降,通过呼吸代偿,PaCO2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的?答案要点 .血液及细胞内的缓冲作用:H+HCO3-H2CO3CO2+H2O H+Buf-Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主
16、动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。.肾的代偿调节:代谢性酸中毒时,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强,肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加,使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响?答案要点 .中枢神经系统功能障碍,严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。.心血管系统:可产生心律失常,心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。.高钾血症。.其它:酸中毒可损害血管内皮细胞,启动凝血系统,促进血液流变学障碍;可使溶酶体膜稳定性降低,溶酶释放,细胞受损。4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中
17、毒,其发生机制有何不同?答案要点 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致,Na+、水排出增多,因而细胞外液容量有所减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使NaCL滞留,发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时,血浆中非挥发性酸代谢产物,特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积,发生AG增高性代谢性酸中毒。5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡?其血气分析参数有何变化?答案要点 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为:PaCO2原发性增高,pH降低,通过肾代偿后,SB、AB、BB值均升高,ABS
18、B,BE正值增大。6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒?答案要点 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现,由于频繁呕吐失H+;失K+;失CL-;细胞外液容量减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统7.对盐水反应性碱中毒患者,为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正?答案要点 .扩充了细胞外液容量,消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用;.有效循环血量得到恢复,增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在,血浆中过多的HCO3-从尿中排出;.远端肾单位小管液中CL-含量增加,则使皮质集合管分泌HCO3-增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系?为什么?答案要点 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒;低
19、血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞(包括肾小管上皮细胞)内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL-HCO3-的交换。9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化?答案要点 代谢性酸中毒时,血浆中HCO3-原发性降低,代谢性碱中毒时,血浆中HCO3-原发性升高;慢性呼吸性酸中毒时,血浆中HCO3-呈代偿性升高,慢性呼吸性碱中毒时,血浆HCO3-则呈代偿性降低。10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。答案要点.通过血气分析测得HendrsonHasselbalch方程式中三个变量后,作如下分析:.根据pH或H+浓度的变化,判断是酸中毒还是碱中毒;.根据病史和原发性失衡的因素,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡;.根据代偿情况(代偿方向、代偿极限等),判断是单一性还是混合性酸碱失衡。
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