口腔正畸学 总结.docx

1、口腔正畸学 总结口腔正畸学 总结Angle错(牙合)分类法 以上第一恒磨牙为基准，将错(牙合)畸形分为3类 (一)第一类错(牙合)中性错(牙合) 第一类错(牙合)可表现有前牙拥挤、上牙弓前突，双牙弓前突、前牙反(牙合)，前牙深覆合，后牙颊、舌向错位等。 (二)第二类错(牙合)远中错(牙合)第二类，第一分类:磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜。 第二类，第一分类，亚类(class ?，division 1,subdivision):一侧磨牙为远中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系，且上颌前牙唇向倾斜。 第二类，第二分类(class ?，division 2):磨牙为远中错(牙合)关系，

2、上颌前牙舌向倾斜。 第二类，第二分类，亚类(class ?，division 2,subdivision):一侧磨牙为远中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系，且上颌前牙舌向倾斜。 第二类第一分类可表现为上前牙前突，前牙深覆盖、深覆(牙合)、上唇发育不足和开唇露齿等。第二类第二分类的临床症状可能有内倾性深覆(牙合)，面下1/3过短，颏唇沟较深。 (三)第三类错(牙合)近中错(牙合)(class ?,mesioclusion) 第三类，亚类(class ?,subdivision):一侧磨牙的近中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系。 第三类错(牙合)可表现为:前牙对(牙合)或反(牙

3、合)或开合，上颌后缩或下颌前突等。 支抗 1、支抗在正畸治疗中的意义 正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称作“支抗”。 正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合关系。 2、支抗的种类 (1)颌内支抗:支抗牙与矫治牙的同一牙弓内，利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动。 (2)颌间支抗:颌间支抗是以上颌(上牙弓)或下颌(下牙弓)作支抗来矫正对颌牙，或是以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系，如上下颌间的?类或?类牵引。 (3)颌外支抗:颌外支抗是指

4、支抗部位在口外，口外唇弓、颏兜等。 3、加强支抗的方法 (1)增加支抗牙的数目 (2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用 (3)增大活动矫正器的基托面积，保持与组织面的密贴。 (4)在应用颌内颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。 (5)上颌6.6间加横腭杆。 (6)上颌6.6间加Nance弓。 (7)下颌6.6间加舌弓。 (8)随着口腔种植学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗结构。 单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙唇(颊)舌向错位或扭转，可能影响到牙弓形态及咬合关系。 复杂拥挤除了因牙量骨量不调造成的牙排列错乱外，还伴随有上下颌骨及

5、牙弓间关系不调，磨牙关系为近中或远中，患者软组织侧面型异常，部分患者可能伴有不同程度的口颌系统功能异常。 在决定治疗方案时需考虑: 1.牙量骨量不调的发生机制:可能单纯牙量过大，或者单纯骨量过小，也可两者同事存在。 2.牙列拥挤严重程度:牙列拥挤越严重，越倾向于拔牙治疗。 3.其他错合畸形:同样的牙列拥挤量，伴随不同类型的错合畸形可能采取不同的治疗方案。 4.牙体健康状况:如有多生牙，严重畸形牙或严重龋坏牙时，则先考虑拔除上牙。 5.颌面部生长发育状态:快速扩弓及刺激颌骨生长的方法必须在生长发育阶段实施。 以下为临床上常用的各种增大骨量或减小牙量的矫治方法: 1.牙弓扩展:包括牙弓长度扩展和宽

6、度扩展。 (1)牙弓长度扩展:1)推磨牙向远中 2)切牙唇向移动 (2)牙弓宽度扩展:1)矫形扩展 2)正畸扩展 3)功能性扩展 2.邻面去釉: 3.拔牙治疗: (1)在决定拔牙方案时，应全面分析下列因素: 1.牙列拥挤度 2.支抗磨牙的近中移动 3.颌骨生长 4.Spee曲线曲度 5.切牙内收 6.上下磨牙，尖牙关系，中线矫正 7.垂直骨面型 8.矢状骨面型 9.面部软组织侧貌 (一)开拓间隙 对轻度拥挤可采用此法1、推磨牙向后，替牙期或恒牙早期，一般每侧后牙可推移3,4mm。 (1)活动矫治器 (2)固定矫治器:适用于戴用活动矫治器不合作或支抗不足及年龄较大者。 在上颌基托置分裂簧或螺旋器

7、，利用分裂簧或螺旋器通过基托扩大牙弓。 3、减径矫治 可根据需要片切0.5,1mm左右。 (二)减数法 对中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫治器矫治。 1、拥挤度在?以上采取单侧拔牙或对称拔牙。 2、尽量拔除不能保留的病牙和不影响功能的牙。 3、拔牙矫治应能缩矫疗程或简化治疗。 4、拔牙后应能改善咬合，增进功能和美观。 严重拥挤错位 1、活动矫治器矫治 2、方丝弓、Begg细丝弓矫治器矫治。 错合畸形的矫治方法 (一)预防矫治 在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而而造成错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治。如龋的早期治疗、口腔

8、不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及留牙多生牙的及时拔除等。 (二)阻断矫治 当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常称阻断矫治。如顺序拔牙治疗、简单合垫舌簧矫正器矫治等。 (三)一般矫治 一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。 (四)外科矫治 外科矫治是指对生长发育完成后的严惩的骨源性错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合。 矫治器:1.固定矫治器 2.可摘矫治器 3.功能性矫治器 方丝弓矫治器 1、组成 (1)托槽(2)带环(3)矫治弓丝(4)末端颊面管(5

9、)其它附件:拉钩、舌侧牵引钩等。 2、特点 (1)能有效地控制矫治牙各个方向的移动(2)具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位 3、原理 (1)使被弯曲矫治弓丝的形变复位 (2)应用保持性弓丝作为固定和引导 乳牙早失的预防和处理 故乳牙早失后，应注意保持牙弓长度，必要的处理是及时戴用缺隙保持器。 (一)缺隙保持的适应证 乳磨牙早失，经X线显示恒牙胚发育正常，牙根正在形成，(牙合)面尚有骨组织覆盖，或无骨组织覆盖，但缺隙已有缩小的趋势，均应保持缺隙宽度。 (二)缺隙保持器应具备的条件 1.能保持缺隙的近远中距离，防止对颌牙伸长;2.不妨碍牙及牙槽骨高度和侧方的生长发育，不妨碍后继恒牙的萌出;3.

10、不妨碍咀嚼、吞咽、发音等口腔功能;4.不损伤口腔软、硬组织;结构简单、容易制作、固位良好。 (三)缺隙保持器的类型 1、丝圈式缺隙保持器 2、功能性缺隙保持器 (1)固定的功能性缺隙保持器 (2)活动的功能性缺隙保持器 3、导萌缺隙保持器 前牙反(牙合) 1、分类 (1)牙源性:表现为单纯的前牙反(牙合)，反覆盖小，磨牙关系为中性或近中错(牙合)，上下颌骨关系无明显异常。 (2)骨源性:表现为前牙反(牙合)，反覆盖大，近中错(牙合)，年下颌骨间的关系及下颌骨的形态明显异常。下颌常不能自行后退，矫治困难。 (3)功能性:下颌过度前伸，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可退至前牙对(牙合)或浅覆(牙

11、合)关系。 2、病因 (1)乳前牙滞留或早失(2)乳尖牙耗不足(3)磨上颌恒切牙早失或先天缺失 (4)不良的哺乳姿势(5)吮上唇或下颌前伸等不良习惯 (6)疾病:某些遗传性疾病、佝偻病、内分泌疾患 3、矫治方法 (1)去除病因(2)上颌(牙合)垫矫治器(3)下颌(牙合)垫矫治器 (4)面具式前方牵引装置(5)功能性矫治器(6)固定矫治器(7)成年人的矫治 4.鉴别诊断: (1)骨性前牙反合的诊断 1)近中磨牙关系 2)ANB角小于0度，?类骨面型 3)下颌不能后退至前牙对刃或下颌随可后退但后退时ANB角小于0度 4)伴有不同程度的颌骨大小，形态和位置异常 5)前牙代偿明显 成年人正畸治疗的目标

12、: 1.个体化的最佳关系 2.前牙区美观和协调 3.保障牙周的健康 4.维护颞下颌关节功能 2.保持的原因: 1牙矫正后有回到原来位置的倾向 2矫正后牙周围的骨骼和邻接组织的改建需要一定的时间 3牙合的平衡尚未建立 4口腔不良习惯未破除 5生长型及性别对矫治效果的影响 6第三恒磨牙的萌出 7超限矫正 保持器应具备的条件: 1.对于正在生长期的牙列，不能妨碍牙颌的正常生长发育 2.尽可能不妨碍各个牙的正常生理活动 3.不妨碍咀嚼，发音等口腔功能，不影响美观 4.便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症 5.结构简单，容易摘戴，不易损坏 6.容易调整 牙周病治疗注意事项 征集治疗中的口腔卫生;获

13、得正确适合的冠跟比;解除创伤牙合，建立正中关系位;灵活设计应用弓丝;选用片断弓技术;关闭前牙扇形间隙，重建切导; 牙周组织损害发病因素: 菌斑滞留;带环对牙龈的机械刺激;过多的粘结剂对牙龈的机械刺激;放置带环后龈下菌斑中细菌种类的改变;牙移动出现的牙合创伤;正畸治疗中不适当的牙移动;当用矫治器关闭拔牙间隙时，间隙部位的牙龈发生皱折和增生; Angle错(牙合)分类法 以上第一恒磨牙为基准，将错(牙合)畸形分为3类 (一)第一类错(牙合)中性错(牙合) 第一类错(牙合)可表现有前牙拥挤、上牙弓前突，双牙弓前突、前牙反(牙合)，前牙深覆合，后牙颊、舌向错位等。 (二)第二类错(牙合)远中错(牙合)

14、第二类，第一分类:磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜。 第二类，第一分类，亚类(class ?，division 1,subdivision):一侧磨牙为远中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系，且上颌前牙唇向倾斜。 第二类，第二分类(class ?，division 2):磨牙为远中错(牙合)关系，上颌前牙舌向倾斜。 第二类，第二分类，亚类(class ?，division 2,subdivision):一侧磨牙为远中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系，且上颌前牙舌向倾斜。 第二类第一分类可表现为上前牙前突，前牙深覆盖、深覆(牙合)、上唇发育不足和开唇露齿等。第二类第二分类的

15、临床症状可能有内倾性深覆(牙合)，面下1/3过短，颏唇沟较深。 (三)第三类错(牙合)近中错(牙合)(class ?,mesioclusion) 第三类，亚类(class ?,subdivision):一侧磨牙的近中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系。 第三类错(牙合)可表现为:前牙对(牙合)或反(牙合)或开合，上颌后缩或下颌前突等。 支抗 1、支抗在正畸治疗中的意义 正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称作“支抗”。 正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少

16、量移位，以保持良好的合关系。 2、支抗的种类 (1)颌内支抗:支抗牙与矫治牙的同一牙弓内，利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动。 (2)颌间支抗:颌间支抗是以上颌(上牙弓)或下颌(下牙弓)作支抗来矫正对颌牙，或是以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系，如上下颌间的?类或?类牵引。 (3)颌外支抗:颌外支抗是指支抗部位在口外，口外唇弓、颏兜等。 3、加强支抗的方法 (1)增加支抗牙的数目 (2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用 (3)增大活动矫正器的基托面积，保持与组织面的密贴。 (4)在应用颌内颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。 (5)上颌6.6间加横腭杆

17、。 (6)上颌6.6间加Nance弓。 (7)下颌6.6间加舌弓。 (8)随着口腔种植学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗结构。 单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙唇(颊)舌向错位或扭转，可能影响到牙弓形态及咬合关系。 复杂拥挤除了因牙量骨量不调造成的牙排列错乱外，还伴随有上下颌骨及牙弓间关系不调，磨牙关系为近中或远中，患者软组织侧面型异常，部分患者可能伴有不同程度的口颌系统功能异常。 在决定治疗方案时需考虑: 6.牙量骨量不调的发生机制:可能单纯牙量过大，或者单纯骨量过小，也可两者同事存在。 7.牙列拥挤严重程度:牙列拥挤越严重，越倾向于拔牙治疗。 8.其他错合畸形

18、:同样的牙列拥挤量，伴随不同类型的错合畸形可能采取不同的治疗方案。 9.牙体健康状况:如有多生牙，严重畸形牙或严重龋坏牙时，则先考虑拔除上牙。 10.颌面部生长发育状态:快速扩弓及刺激颌骨生长的方法必须在生长发育阶段实施。 以下为临床上常用的各种增大骨量或减小牙量的矫治方法: 2.牙弓扩展:包括牙弓长度扩展和宽度扩展。 (3)牙弓长度扩展:1)推磨牙向远中 2)切牙唇向移动 (4)牙弓宽度扩展:1)矫形扩展 2)正畸扩展 3)功能性扩展 4.邻面去釉: 5.拔牙治疗: (1)在决定拔牙方案时，应全面分析下列因素: 10.牙列拥挤度 11.支抗磨牙的近中移动 12.颌骨生长 13.Spee曲线曲

19、度 14.切牙内收 15.上下磨牙，尖牙关系，中线矫正 16.垂直骨面型 17.矢状骨面型 18.面部软组织侧貌 (二)开拓间隙 对轻度拥挤可采用此法1、推磨牙向后，替牙期或恒牙早期，一般每侧后牙可推移3,4mm。 (1)活动矫治器 (2)固定矫治器:适用于戴用活动矫治器不合作或支抗不足及年龄较大者。 在上颌基托置分裂簧或螺旋器，利用分裂簧或螺旋器通过基托扩大牙弓。 3、减径矫治 可根据需要片切0.5,1mm左右。 (二)减数法 对中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫治器矫治。 1、拥挤度在?以上采取单侧拔牙或对称拔牙。 2、尽量拔除不能保留的病牙和不影响功能的牙。 3、拔牙矫治应能缩矫疗程或

20、简化治疗。 4、拔牙后应能改善咬合，增进功能和美观。 严重拥挤错位 1、活动矫治器矫治 2、方丝弓、Begg细丝弓矫治器矫治。 错合畸形的矫治方法 (一)预防矫治 在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而而造成错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治。如龋的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及留牙多生牙的及时拔除等。 (二)阻断矫治 当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常称阻断矫治。如顺序拔牙治疗、简单合垫舌簧矫正器矫治等。 (三)一般矫治 一般矫治是口腔正畸

21、矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。 (四)外科矫治 外科矫治是指对生长发育完成后的严惩的骨源性错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合。 矫治器:1.固定矫治器 2.可摘矫治器 3.功能性矫治器 方丝弓矫治器 1、组成 (1)托槽(2)带环(3)矫治弓丝(4)末端颊面管(5)其它附件:拉钩、舌侧牵引钩等。 2、特点 (1)能有效地控制矫治牙各个方向的移动(2)具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位 3、原理 (1)使被弯曲矫治弓丝的形变复位 (2)应用保持性弓丝作为固定和引导 乳牙早失的预防和处理 故乳牙早失后，应注意保持牙弓长度，必要的

22、处理是及时戴用缺隙保持器。 (二)缺隙保持的适应证 乳磨牙早失，经X线显示恒牙胚发育正常，牙根正在形成，(牙合)面尚有骨组织覆盖，或无骨组织覆盖，但缺隙已有缩小的趋势，均应保持缺隙宽度。 (二)缺隙保持器应具备的条件 1.能保持缺隙的近远中距离，防止对颌牙伸长;2.不妨碍牙及牙槽骨高度和侧方的生长发育，不妨碍后继恒牙的萌出;3.不妨碍咀嚼、吞咽、发音等口腔功能;4.不损伤口腔软、硬组织;结构简单、容易制作、固位良好。 (三)缺隙保持器的类型 1、丝圈式缺隙保持器 2、功能性缺隙保持器 (1)固定的功能性缺隙保持器 (2)活动的功能性缺隙保持器 3、导萌缺隙保持器 前牙反(牙合) 1、分类 (1

23、)牙源性:表现为单纯的前牙反(牙合)，反覆盖小，磨牙关系为中性或近中错(牙合)，上下颌骨关系无明显异常。 (2)骨源性:表现为前牙反(牙合)，反覆盖大，近中错(牙合)，年下颌骨间的关系及下颌骨的形态明显异常。下颌常不能自行后退，矫治困难。 (3)功能性:下颌过度前伸，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可退至前牙对(牙合)或浅覆(牙合)关系。 2、病因 (1)乳前牙滞留或早失(2)乳尖牙耗不足(3)磨上颌恒切牙早失或先天缺失 (4)不良的哺乳姿势(5)吮上唇或下颌前伸等不良习惯 (6)疾病:某些遗传性疾病、佝偻病、内分泌疾患 3、矫治方法 (1)去除病因(2)上颌(牙合)垫矫治器(3)下颌(牙合)

24、垫矫治器 (4)面具式前方牵引装置(5)功能性矫治器(6)固定矫治器(7)成年人的矫治 4.鉴别诊断: (1)骨性前牙反合的诊断 1)近中磨牙关系 2)ANB角小于0度，?类骨面型 3)下颌不能后退至前牙对刃或下颌随可后退但后退时ANB角小于0度 4)伴有不同程度的颌骨大小，形态和位置异常 5)前牙代偿明显 成年人正畸治疗的目标: 3.个体化的最佳关系 2.前牙区美观和协调 3.保障牙周的健康 4.维护颞下颌关节功能 4.保持的原因: 1牙矫正后有回到原来位置的倾向 2矫正后牙周围的骨骼和邻接组织的改建需要一定的时间 3牙合的平衡尚未建立 4口腔不良习惯未破除 5生长型及性别对矫治效果的影响

25、6第三恒磨牙的萌出 7超限矫正 保持器应具备的条件: 7.对于正在生长期的牙列，不能妨碍牙颌的正常生长发育 8.尽可能不妨碍各个牙的正常生理活动 9.不妨碍咀嚼，发音等口腔功能，不影响美观 10.便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症 11.结构简单，容易摘戴，不易损坏 12.容易调整 牙周病治疗注意事项 征集治疗中的口腔卫生;获得正确适合的冠跟比;解除创伤牙合，建立正中关系位;灵活设计应用弓丝;选用片断弓技术;关闭前牙扇形间隙，重建切导; 牙周组织损害发病因素: 菌斑滞留;带环对牙龈的机械刺激;过多的粘结剂对牙龈的机械刺激;放置带环后龈下菌斑中细菌种类的改变;牙移动出现的牙合创伤;正畸治

26、疗中不适当的牙移动;当用矫治器关闭拔牙间隙时，间隙部位的牙龈发生皱折和增生; Angle错(牙合)分类法 以上第一恒磨牙为基准，将错(牙合)畸形分为3类 (一)第一类错(牙合)中性错(牙合) 第一类错(牙合)可表现有前牙拥挤、上牙弓前突，双牙弓前突、前牙反(牙合)，前牙深覆合，后牙颊、舌向错位等。 (二)第二类错(牙合)远中错(牙合)第二类，第一分类:磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜。 第二类，第一分类，亚类(class ?，division 1,subdivision):一侧磨牙为远中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系，且上颌前牙唇向倾斜。 第二类，第二分类(class ?，di

27、vision 2):磨牙为远中错(牙合)关系，上颌前牙舌向倾斜。 第二类，第二分类，亚类(class ?，division 2,subdivision):一侧磨牙为远中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系，且上颌前牙舌向倾斜。 第二类第一分类可表现为上前牙前突，前牙深覆盖、深覆(牙合)、上唇发育不足和开唇露齿等。第二类第二分类的临床症状可能有内倾性深覆(牙合)，面下1/3过短，颏唇沟较深。 (三)第三类错(牙合)近中错(牙合)(class ?,mesioclusion) 第三类，亚类(class ?,subdivision):一侧磨牙的近中错(牙合)关系，而另一侧为中性(牙合)关系。 第

28、三类错(牙合)可表现为:前牙对(牙合)或反(牙合)或开合，上颌后缩或下颌前突等。 支抗 1、支抗在正畸治疗中的意义 正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称作“支抗”。 正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合关系。 2、支抗的种类 (1)颌内支抗:支抗牙与矫治牙的同一牙弓内，利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动。 (2)颌间支抗:颌间支抗是以上颌(上牙弓)或下颌(下牙弓)作支抗来矫正对颌牙，或是以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系，如上下颌间的

29、?类或?类牵引。 (3)颌外支抗:颌外支抗是指支抗部位在口外，口外唇弓、颏兜等。 3、加强支抗的方法 (1)增加支抗牙的数目 (2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用 (3)增大活动矫正器的基托面积，保持与组织面的密贴。 (4)在应用颌内颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。 (5)上颌6.6间加横腭杆。 (6)上颌6.6间加Nance弓。 (7)下颌6.6间加舌弓。 (8)随着口腔种植学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗结构。 单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙唇(颊)舌向错位或扭转，可能影响到牙弓形态及咬合关系。 复杂拥挤除了因牙量

30、骨量不调造成的牙排列错乱外，还伴随有上下颌骨及牙弓间关系不调，磨牙关系为近中或远中，患者软组织侧面型异常，部分患者可能伴有不同程度的口颌系统功能异常。 在决定治疗方案时需考虑: 11.牙量骨量不调的发生机制:可能单纯牙量过大，或者单纯骨量过小，也可两者同事存在。 12.牙列拥挤严重程度:牙列拥挤越严重，越倾向于拔牙治疗。 13.其他错合畸形:同样的牙列拥挤量，伴随不同类型的错合畸形可能采取不同的治疗方案。 14.牙体健康状况:如有多生牙，严重畸形牙或严重龋坏牙时，则先考虑拔除上牙。 15.颌面部生长发育状态:快速扩弓及刺激颌骨生长的方法必须在生长发育阶段实施。 以下为临床上常用的各种增大骨量或

31、减小牙量的矫治方法: 3.牙弓扩展:包括牙弓长度扩展和宽度扩展。 (5)牙弓长度扩展:1)推磨牙向远中 2)切牙唇向移动 (6)牙弓宽度扩展:1)矫形扩展 2)正畸扩展 3)功能性扩展 6.邻面去釉: 7.拔牙治疗: (1)在决定拔牙方案时，应全面分析下列因素: 19.牙列拥挤度 20.支抗磨牙的近中移动 21.颌骨生长 22.Spee曲线曲度 23.切牙内收 24.上下磨牙，尖牙关系，中线矫正 25.垂直骨面型 26.矢状骨面型 27.面部软组织侧貌 (三)开拓间隙 对轻度拥挤可采用此法1、推磨牙向后，替牙期或恒牙早期，一般每侧后牙可推移3,4mm。 (1)活动矫治器 (2)固定矫治器:适用于戴用活动矫治器不合作或支抗不足及年龄较大者。 在上颌基托置分裂簧或螺旋器，利用分裂簧或螺旋器通过基托扩大牙弓。 3、减径矫治 可根据需要片切0.5,1mm左右。 (二)减数法 对中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫治器矫治。 1、拥挤度在?以上采取单侧拔牙