建筑工程施工许可证申请表全集文档.docx

1、建筑工程施工许可证申请表全集文档表二：建设单位提供的文件或证明材料情况用地批准手续建设用地规划许可证建设工程规划许可证施工现场是否具备施工条件中标通知书及施工合同施工图设计文件审查合格证明监理合同或建设单位工程技术人员情况质量、安全监督手续资金保函或证明无拖欠工程款情况的承诺书其他资料审查意见：审查人： 年月 日审核意见：审核人：年 月 日审批意见：审批人：年 月 日注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查原件或资料是否完备。建筑工程施工许可证申 请 表编号:中华人民共和国住房和城乡建设部制表一：工程简要说明建设单位名称所有制性质建设单位地址电 话法定代表人建设单位项目

2、负责人工程名称建设地点合同价格万元：其中外币（币种 ） 万元建设规模合同工期施工总包单位监理单位施工单位项目负责人总监理工程师勘察单位设计单位勘察单位项目负责人设计单位项目负责人申请单位：法定代表人（签章） 单位（盖章）年 月 日样表建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称：填报日期：年月日申请类别：首次申请 延期申请 填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期

3、的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在广西建设网站（ ）下载后用A4型纸打印。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接

4、受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名) （企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称注册地址（ ）营业执照注册号经济类型设立时间联系 电子邮箱职工年平均人数资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质增项资质资质证书编号二、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别最高学历职务职称专 业固定 移动 安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经 理姓名性别最高学历职务职称专 业固定 移动 安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副经理姓名性别最高学历职务职称专 业固定 移动 安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期三、项目负责

5、人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期123456四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名性别最高学历职务职称专 业固定 移动 安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期123456注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期123456六、安全生产许可证审批情况设区的市建设行政主管部门审查意见 负责人签字： （公章） 年 月 日自治区建设行政主管

6、部门审批意见 （公章） 年 月 日安全生产许可证正本、副本载明的内容单位名称单位地址经济类型主要负责人发证日期证书编号证书有效期年 月 日至 年 月 日许可范围建筑施工七、附件材料目录（一）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；（二）保证安全生产投入的证明文件；（三）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；（四）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书（复印件）；（五）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）；（六）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料；（七）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意

7、外伤害保险有关证明；（八）施工起重机械设备检测合格证明；（九）职业危害防治措施；（十）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；（十一）生产安全事故应急救援预案。该表附在附件材料中社会保险缴纳情况表单位名称：单位代码：序号姓名身份证号社会保障号缴费起止时间缴费基数缴费金额年/月年/月合计共人缴费金额社会保险机构审核章：审核员：日期：年月日注：附社会保险机构开具的社会保险缴费凭证。西藏自治区建筑工程施工许可证申请审批表工程名称：申请单位：申请年月：西藏自治区建设厅制一、工程简要说明建设单位名称所有制性质建设单位地址领取人姓名联系 移动工程名称办公建设地点

8、建设总规模结构类型合同价格万元建设规模（M）合同开工日期合同竣工日期施工总承包单位章施工分包单位章申请单位（盖章）法定代表人或委托人（签章）年 月日二、提供材料情况资料名称说明是否提供1、建设用资金到位证明； 2、建设用地规划许可证；3、建设工程规划许可证； 4、施工图审查意见书；5、消防审核意见书； 6、环境影响评价报告； 7、选址意见书； 8、土地预审意见； 9、社会风险评估报告； 11、工程报建表；12、节能登记表； 13、招标方案核准表由建设单位提供1、建筑企业资质和备案证书；2、中标通知书或会议纪要；3、施工承包合同（副本）、招标文件、工程量清单、投标文件副本、施工蓝图各一份；4、项

9、目概算批复；5、派驻现场人员身份证、证书（五大员）；6、起重设备检测合格证、施工组织设计、安全生产措施；7、建设领域民工工资保证金交存证明书；（地县劳动局保障办理、交存金额合同价510%）8、从业民工花名册；9、从事危险作业施工人员意外伤害保险证明，以进帐单和保险公司保单为据； 10、消防备案书；11、2021年安全生产目标管理责任书一式三份；12、工程项目廉政责任书一式三份；13、建设工程质量监督书一式四份；14、（建设、勘察、设计、施工、监理）五方的工程质量终身责任承诺书与法定代表人授权书一式三份；15、施工许可证申请表（一式三份）施工单位提供1、工程监理委托合同（副本）2、派驻现场人员身

10、份证、任命材料及证书原件及复印件监理单位提供，并由建设单位确认盖章。三、施工单位派驻现场人员岗位人员姓名证书编号身份证号项目经理工程技术负责人安全负责人施工员安全员质检员材料员四、工程监理单位派驻现场人员岗位人员姓名证书编号身份证号总监理工程师现场监理工程师监理员五、审查意见不予批准意见经审查，该工程项目存在以下问题，暂不予发证，请改正后再申请。1、施工现场已经开始施工；2、提供的资料不齐全；3、施工现场人员与资料中提供的人员不一致。经办人：201 年 月 日不予批准意见经审查，该工程项目申请施工许可所报资料齐全，具备开工条件，准予发证。施工许可证编号为：经办人： 审核人： （发证机关盖章）年

11、 月 日备注1、本表一式三份，建设单位一份，发证部门存档一份，施工现场例行检查时一份；2、本表由建设单位、施工单位共同填报，不得漏报；3、提供的审查资料是复印件的，请建设单位盖章认可。西藏自治区核发建筑工程施工许可证现场踏勘表编号：工程名称工程建设地址建设单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总 监施工现场情况施工企业是否进场及时间施工场地“三通一平”是否已经完成是否开始搭建或已经搭建好临时设施是否已经开始进行基础工程混凝土浇筑施工管理人员（项目经理、工程技术负责人、安全负责人）、现场监理人员是否已经到位施工管理人员及监理人员是否与中标通知书中企业承诺人员一致；是否为本企业人员施工现场平面图、施工公告经及相关管理制度是否已经张贴踏勘结论：踏勘人：踏勘时间： 年 月 日建设单位项目负责人签字施工单位项目经理签字