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1、儿科笔记全重要儿科 计算题：生长发育，小儿补液，先心病。重点绪论一年龄分期及各期的特点 怀孕按周计算1胎儿期 怀孕8周是胚胎 8周到出生时胎儿2围产期 围生期 怀孕28周到生后7天死亡率最高衡量国家或地区医疗卫生水平指标3新生儿期 胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天 早期新生儿出生后1周死亡率第二高4婴儿期 乳儿期 出生后到满1周岁（包括新生儿期） 生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种 积极预防各种感染性疾病和传染病 容易腹泻没有意外5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁意外发生最高 营养性疾病及腹泻较多见 腹泻高峰容易腹泻 意外多见6学龄前期（学龄钱期）

2、3周岁到6-7周岁 智力开发性格形成的关键的时期 意外事故多见 传染病发病率低 免疫性疾病开始增多7学龄期 入学至青春期 免疫性疾病 近视 龋齿增多 8青春期 生长发育第二高峰（234567 出题重点）记忆 孕2胎儿靠母体（2 是2个月 8周 胎儿期） ，双7围产死亡高（7个月到生后7天 7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰生长发育（五星级考点）一生长发育的规律1生长发育连续的2每个系统发展不平衡：生殖系统-先慢后快，神经系统先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平3生长发育个体差异4一般规律

3、：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂二体格生长1体重：反应近期指标 身高远期指标出生 3KG 3个月6KG 1岁10KG 2岁12KG无论升高体重头围 前3个月=后9个月 0 700g-800g 3月 500-600g 6月 300-400g 12月体重公式： 6月=3kg（出生体重）+月龄0.7 （7.5kg使用） 7-12月=6kg+月龄0.25 （7.5kg使用） 2-12岁=年龄2+8做题以7.5KG为分界点，7.5KG 包括7.5 用公式1 大于7.5用第二个公式例题 一个孩子9个月 请问体重多少 6+9*0.25=8.25 一个孩子7个月 这个月体重能增加多少

4、 300-400G 一个孩子体重8KG 问孩子年龄 (8-6）0.25=8生理性体重下降 出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重病理性体重下降 体重下降超过10% 或超过10天未回复则为病理性 （双10）2身高 反应远期指标出生50cm 1岁 75cm 2岁87cm 记忆 无灵 气无 霸气 5 0 7 5 8 7 公式 2-12岁 =年龄 7+750 2.5cm 6月 1.5cm 12月 24月3头围 出生 34cm 1岁 46cm 2岁48cm 5岁50cm例题 3个月孩子的头围 40cm （前3=后9）4胸围 出生32cm 1岁 头围=胸

5、围=46cm 出生时头围比胸围小1-2cm约为32cm以后 头围+年龄-1=胸围三骨骼发育1头颅骨 额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合 菱形）， 2月后囟闭（后囟三角形 6-8周闭合）2脊柱 。颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）3骨化中心数目=年龄+1 没有身高体重使用 X线左手腕 共10个中心 10岁出齐4牙齿 出生 总数 出齐乳牙 4到10个月 20 2到2.5岁 最晚不超过1周开始出恒牙 6岁 28到32 20到30岁运动和语言发育运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬 周会走。双脚会蹦是2岁。会骑三轮车的是3岁。语言：1哭 ，2喔，3咿呀，4哈，5

6、喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。 2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。儿童保健乙肝 0 1 6 脊髓灰质炎 2.3.4 百白破3.4.5 ，麻疹8 乙脑 2岁打营养障碍疾病蛋白质 脂肪 糖 每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.184kj)蛋白质 脂肪 糖 产能比例 15 35 50 （记忆3个5）维生素 脂溶性 A D E K 水溶性 B C 1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%. 生长发育所需是小儿特有的 所需能量为100kcal（kg.d）（每长3岁减少10kcl ) 15岁到达成人量50-60kcl (kg.d)水150ml kg.d奶粉 8%糖牛奶 100ml

7、牛奶=100kcl 奶粉 为8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。如 9kg 需奶粉 9*100=900奶粉 需要水 9*150=1350 额外给水1350-900=450婴儿喂养1母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸缺点：缺乏维生素D.K2添加辅食1-3月：汁4-6月：泥 （蛋黄可添加第一个动物性食品）7-9月：沫 （添加肝泥列外的泥 加在7-9个月） 10-12月：碎记忆 支离破碎 (汁泥沫碎）维生素D缺乏性佝偻病1. 题眼：冬天出生，骨骼改变。2. 临床分期：早期： 神经系

8、统兴奋，夜哭，枕秃。激惹活动期： 3-6月 颅骨软化 7月 1岁 方颅 手、足镯 1岁以上 胸廓、下肢畸形 漏斗胸恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现3. 实验室检查最敏感指标 血清 1.25-（OH）d3 .X线呈毛刷样、杯口状改变。血生化 血钙稍降低，血膦明显降低 钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样 并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现4. 治疗。最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。药物治疗：不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗

9、给维生素D0.2-0.4IU 或1.25-（OH）d3 （罗盖全）0.56-2.0ug 连用2周给预防量 400IU每天 足月儿生后2周补VD 生理需要量为 400IU 预防量 治疗量正常儿 400IU/日 0.2-0.4服用2-4周后，改预防量早产儿 低体重 800IU/日 维生素缺乏手足搐溺题眼无热、惊厥1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）2.典型：无热惊厥 ，Ca1.75mmol/l 正常血钙 2.25-2.27mmoldl隐匿型：1.75-1.88 mmol/l。表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊 出现眼睑及口角抽动）、腓反射（扣腓神经 引起足向外收缩）、陶瑟征(绑上血压计袖带充气

10、 充到收缩压与舒张压之间 患儿手指痉挛） （陶腓面）。记忆 陶腓面蛋白质缺乏营养不良 题眼 皮下脂肪 1.最先出现：体重不增。体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。2.营养不良分度 体重 皮下脂肪轻度 下降15-25% 0.4-0.8cm中度 下降25-40% 0.4cm重度 下降40% 消失1. 分型（去年考过传统型 今年注意现代分型）A传统分型：消瘦-干枯、变薄 水肿-出现水肿 混合-含以上表现B现代分型：体重低下型：同性、同龄比体重 （记忆3岁男孩的体重） -2SD以下为体重底下 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆 3岁男孩

11、的身高）-2SD以下为生长迟缓下 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度 消瘦型 ：同性、同身高比体重- （记忆1米男孩的 体重） -2SD以下为消瘦 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度4并发症：缺铁性贫血最常见 。 易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症） 自发性低血糖 （呼吸机麻痹 死亡）5.营养不良越严重，起始补充量越少。轻度从80-100kcl 中度60-80 重度 40-606.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。（用于儿科、血液的再障、妇科）新生儿与新生儿疾病1新生儿与特点与护理2新生儿窒息3新生儿缺血缺氧性脑病 4新生儿黄疸5新生儿溶血6新生儿败血病7新生儿寒冷损伤

12、综合征（4 5 6为重点考点 联系5年有题）一新生儿的特点与护理1新生儿按胎龄分类早产小于37周大于等于足月儿 小于42周大约等于 过期产儿 记忆 37周 42周2按体重分 低体重儿小于2500G 大于等于正常儿 小于 4000G 大于巨大儿 记忆 5斤 8斤足月儿特点 一切正常 ，都是好的 早产儿 毳毛多各个系统1呼吸系统 新生儿呼吸频率 第一小时 60-80次每分 以后降至40-50次每分 维持在40次每分II 型 肺泡上皮产生的 肺泡表面活性物质 维持肺泡表面张力 物质少了 肺透明膜病 可以治疗肺泡表面活性物质 28周产生 35周急剧增加 （小于28周 流产 28到 37早产）2消化系统

13、 新生儿胃呈水平位 食管下部括约肌松弛 幽门括约肌发达 容易溢奶 生理性体重下降 3%-9% 体重下降 不超过10天 一切都好 病理性体重下降 10%体重下降 超过10天 (双10)3血液系统刚出生 中性粒高 过一周 （5-6天）中性下降 淋巴高 过几年 淋巴下降 中性又高刚出生足月新生儿脐带血平均 血红蛋白170gl4神经系统原始反射 出生有 34个月消失 觅食反射 吸允反射 握持反射 拥抱反射 腰椎穿刺应在第4 -5腰椎间隙进针5体温调节产热 棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少 低体温 甚至体温不升 容易发生散热 体表面积 6能量代谢 足月儿 需要 NA 12mmol L 早产儿 3-4 mmol

14、 L 3%的氯化钠 12ML kg 提高血纳 10mmol 7保温保湿 温度 湿度50%-60% 足月儿不用放暖箱新生儿保温 体重1000g 保温温度 35 度 ，以后每增加0.5kg（500g）下降 1度例题 出生2kg 保温箱的 温度 33度 (不能超过33度 所以是32 -33度) 出生3kg 不用放保温箱 正常体重儿 二新生儿窒息APGAR 评分 A 皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸 由心跳次数 呼吸 肌张力 弹足底 皮肤颜色 一定 没有体温记忆 皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动(心动脉搏) ，紧张（肌张力）的呼吸(呼吸)加快，这是刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激(刺激反射)810

15、好 47 中度 小于3重度评分 2分 红 好 （有这连个字就2分）1分 弱 有红有紫 （一分）0分 无 白 （0分）心跳大于等于100次2分小于100 1分 （心跳） 四肢活动好2分 四肢屈曲 1分 四肢松弛 0分（肌张力）例题 新生儿 出生 心率小于100次每分 呼吸浅表 哭声弱，四肢屈曲 ，足底有些动作 1分 1分 1分 1分 躯干红四肢紫1分 评分为5分ABCDE复苏方案A是根本 吸尽呼吸道粘液 B是关键 建立呼吸增加通气三新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症分度轻 24小时内 症状明显 淡漠激惹相交替中 2472 惊厥 重 72小时以上 昏迷 首选检查 脑

16、电图（能判断病变的严重程度，以及预后）治疗 抗惊厥 新生儿 首选苯巴比妥钠 ，28天以后可以用 地西泮（安定）脑水肿 甘露醇（渗透性利尿） 肺水肿 呋塞米 （速尿）四新生儿黄疸成人胆红素 3.8MG|kg.d 婴儿 8。8mg|kg.d血中未结合胆红素过多 可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）做题 儿科两个疾病引起 黄疸 新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH 出现早，新生儿败血症 生理性黄疸足月儿 出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退 最迟不超2周早产 3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退 最迟不超过3-4周胎龄小的早产儿 171ummol|L也可发生核黄疸病理性黄疸 出现

17、早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高 黄疸退而复现或进行性加重足月儿12.9mg/dl（221ummol|l早产儿15mg/dl (257ummol|l) 每日升高5mg/d(85ummol|l)24小时出现，2周以上才消退。记忆 我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。五新生儿溶血1黄疸发病 ABO 溶血 母亲O 孩子 A|B新生儿溶血病 病原体 IgG母体O 型血无抗原 孩子有抗原 换血换和孩子一样的RH溶血 母亲 RH 阴性 孩子RH 阳性 抗原为 抗D抗原 换血换和母亲一样的 2新生儿溶血 临床表现 黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血）可以五不一低下

18、3治疗换血 治疗首选换血 ABO换血 换和孩子一样的血 RH 换和母亲一样的血型(RH阴性 给RH阳性 可以的，RH阳性不能给 阴性)换血指标 出生时脐血总胆红素68ummol|L 血红蛋白低于120g|L ，核黄疸 换血量 为患儿体重的2倍 （150-180ml|kg） 光照 光照不能解决溶血问题 光照目的 阻止核黄疸 用420470的蓝光 新生儿败血症 新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度） 休克 皮肤大理石花纹 血压下降 无尿少尿 有五不一低下、 确诊血培养治疗 葡萄球菌 治疗用 万古 没有用 头孢三代 大肠杆菌 头孢三嗪 绿脓杆菌 他啶类（绿脓行，他

19、啶行）感染途径 产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿 宫内感染，产时感染 胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染出生后感染 出生后感染 以葡萄菌维多 从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入淋病治疗 用大观霉素新生儿寒冷损伤硬肿顺序 小腿 大腿 都是下肢 臀面 上肢 都是全身小腿大腿下肢 臀部面部上肢全身题眼 低体温+皮肤硬肿 面积 头颈部20% 双上肢18% 前胸腹部14% 背及腰骶14% 臀部8% 双下肢26%记忆 头颈20 双9上（双上肢18），臀8下肢为26，胸腹 背骶为14（胸腹14 背骶 14）治疗50 轻度 50重度原则 复温（轻度 6

20、-12小时）（重度1224小时 恢复正常）复温后的关键 补充足够能量第六节 遗传性疾病1.21-三体综合征(down”s综合征)：傻子+通贯手。傻子+皮肤细腻。傻子+先心病。（皮肤粗糙是甲减）人有46条染色体 23对 前22对常染色体 最后一对为性染色体2.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体） A、标准型47.xx(xy),+21(就是比正常的多了条染色体) B、易位型： D/G易位46.xx(xy)-14+t(14q21q)(染色体总数量不变，D的14号染色体给了一部分出来给G) G/G易位46.xx(xy)-21+t(21q21q)母亲D/G易位，下一代患病率10%。父

21、亲D/G易位，则为4%。G/G易位，则为100%。3.诊断:染色体分析。4、产前筛查：AFP, FE3（游离雌三醇）. HCG (记忆发火)苯丙酮尿症1、缺乏：苯丙氨酸羟化酶（PAH）2.临床表现:毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味. 典型:缺乏PAH, 非典型:缺乏四氢生物蝶呤.(BH4)3.诊断:新生儿-Guthrie试验，年长儿：三氯化铁试验。 非典型：尿碟蛉 记忆：新股三年如飞碟第七节免疫风湿性疾病风湿热-A组溶血链球菌。（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应 首选治疗青霉素1、临床表现 主要表现 记忆 次要表现 记忆 舞蹈病 五 血沉增快 增 环形红斑 环 C反映蛋白+ 白 心脏炎 星

22、 P-R间期延长 长 多关节炎 光 发热 热皮下结节 下 关节痛 痛2卧床休息、治疗 急性 2周；伴心脏炎 4周； 心脏炎症伴有心衰 8周 p-r间期延长 心脏炎症伴有特别严重心衰 12周 （昏迷 休克） IgM-宫内感染 体液免疫：B细胞产物免疫球蛋白- IgG-唯一能通过胎盘， IgA-抗感染，黏膜保护 川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）皮肤 黏膜 淋巴结 肿1、不明原因高热5天，充血，淋巴结肿大。2、累及：冠状动脉，易猝死。3、治疗：首选丙种球蛋白；阿司匹林+激素。第八节 感染性疾病发疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘。属于病毒感染。慎用抗生素猩红热选青霉素1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈

23、“？”出疹 从耳后开始 麻疹病毒特点-疹出热甚，并发症：肺炎，易维生素A缺乏。39度 色素沉着糠麸样脱屑 热盛诊出发热3-4天，出疹3-4天消失 隔离时间：无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）2.风疹：胎盘传播。表现为耳后淋巴结肿大。 风疹病毒特点-热退疹消3.幼儿急疹:热退疹出 人类疱疹病毒 6型4、水痘：带状病毒感染，四世同堂。5、猩红热：草莓舌、口周苍白圈。疹间无正常皮肤，Pastia线。（帕氏线）出疹麻疹风疹幼儿急疹水痘猩红热临床表现Koplik斑，色素沉着耳后、颈部淋巴结肿大一天出齐四世同堂草莓舌、口周苍白圈特点热盛疹出热退疹消热退疹出疹

24、间无正常皮肤中毒性菌疾1、易发人群2-7岁小孩。福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。 不明原因高热。就考虑此病2、诊断：大便培养。第九节结核病1、小儿结核杆菌试验呈阳性：感染后4-8周。 T细胞介导 免疫变态反应2、PPD试验：48-72小时观察结果。一般用1:2000稀释液0.1ml（每0.1ml含5个单位）5cm阴性5-9cm+10-19cm+20cm+如有水疱、破溃、坏死极强阳性+3、PPD试验阳性表示：接种、曾经、活动 阴性表示：无事、迟发、重结核（粟粒状结核）4、原发性肺结核：儿童常见 A、病理性改变：渗出、增殖、坏死 B、X线：双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端

25、为肿大的肺门淋巴结） C、结核一般症状：低热盗汗。小儿特异表现：疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。(高敏状态，做ppd降低浓度) D、治疗：抗结核异烟肼、利福平。5、结核性脑膜炎A、脑神经损害：3、4、6、7、12。最易累及：7面神经。（注：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。）B、确诊：脑脊液找结核杆菌 脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎C、脑脊液外观：毛玻璃样，糖、氯化物同时下降 蛋白增多 多在1.03.0g|L(蛋白定量 0.150.45g|L糖定量 成人 2.24.4mmpl|L 儿童3.14.4mmol|L 婴儿 3.95.0mmol|L氯化物 成人 1

26、20132mmol|L 儿童 111123mmol|L 婴儿 110122mmol|L)D、治疗：抗结核。强化治疗异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素巩固治疗-异烟肼、利福平临床表现 早期 激惹 中期惊厥 晚期昏迷 (类似缺血缺氧性脑病)第十节 消化系统1、先天性肥厚性幽门狭窄：上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。 胃蠕动波 手术治疗。2、先天性巨结肠：排便延迟 ，顽固便秘 ，腹胀 。 并发症：小肠结肠炎。小儿腹泻病1、好发人群：6月-2岁。常见病菌A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球B、大肠杆菌：大便恶臭。细菌感染最常见的 C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。 多发生在大量使用抗生素后D、真菌：泡沫

27、状、豆腐渣。2、三大表现：脱水、低电解质、腹泻代酸。 呕吐代碱3、脱水程度脱水程度表现丢失量第一天补液量（继续、生理）轻度稍、尚 3-5%30-50ml/kg90-120中度5-10%50-100ml/kg120-150重度无尿、昏迷、休克、有花纹大于10%100-120ml/kg150-180先扩容 扩容20ml|L 等张含钠液补液量 =丢失量+继续损失量+生理需要量例题 8KG 昏迷 丢失量 8*100-120 =800-960 补液量 8*150-180=12001440 5kg 轻度 丢失量为 150250 补液量 5*90120=450-600脱水性质血钠值张力配伍低渗1302/3张

28、4:3:2等渗130-1501/2张2:3:1高渗1501/3张2:6:1钠：碱=2:1 任何时候 永远 无论什么性质 什么张力4、张力计算：含钠液/总液 糖0张力 生理盐水1张 1.4%碳酸氢钠1张 5%碳酸氢钠3.5张例题 60毫升液体 20盐 30糖 10 碳酸氢钠 张力为 20+10|20+10+30=1|2张液体例题 孩子1岁 腹泻5天 眼窝极度凹陷 无尿 血钠125mmol|L脱水性质 第一天补液量 盐水数量重度 低渗性脱水 第一天补 10*150180=15001800 的2|3张液 4:3:2 盐水量为 49 *1800=800(考试取整数计算 按高值算 不要平均值)800盐

29、600糖 400碱5、扩容：每公斤体重20ml等张含钠液。重度脱水 首选治疗方法等张 是1张液 盐比碱=2比1例题 9公斤孩子脱水 重度 昏迷 首选治疗 扩容 扩容量 9*20=180盐 120 碱 606、纠酸：5%的Nahco3 5ml/kg可提高Hco3 5mmol/kg. 5%的Nahco3 稀释3.5倍就等于1.4% Nahco3例题 10KG 孩子 血钠16 提升到21 需要多少 需要 5*10=50Ml 5% 需要1.4%需要加葡萄糖水 50*3.5-50=125稀释就用葡萄糖 没有张力液7、第二天补液量：对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（2/3张）。第11节 呼吸系统小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴儿少见急性上呼吸道感染1.致病菌：合胞病毒、链球菌2、疱疹性咽峡炎-萨柯奇A组病毒；咽结合膜咽腺病毒 3.7型。记忆：咽了一口线，柯了一个疱。3常见细菌溶血性链球菌支气管哮喘评分试用于小于3岁 婴幼儿喘息发作3次 3分双肺