外科总论重点.docx

1、外科总论重点外科总论名词解释1、外科：医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于人体体表创伤、疮疡、骨或关节的伤病，这个医疗专业就称为外科。2、无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。3、灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。4、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。5、消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。6、容量失调：指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。7、浓度失调：指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也

2、即是渗透压发生改变。8、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。9、水中毒：指机体的摄水量超过了排水量，导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。10、高渗性缺水：又称为原发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液呈高渗状态。11、低渗性缺水：又称为慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，血清钠浓度130mmol/L，血浆渗透压Na+失钠水水和钠等比例丧失典型病症食管癌梗阻慢性肠梗阻肠瘘临床表现有口

3、渴神志差，不口渴舌干，不渴血清钠升高下降血浓缩、血清钠正常治疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充平衡盐溶液5、体液分为细胞内液和细胞外液；细胞外液又分为血浆和组织间液；细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质细胞内液中主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是磷酸根离子和蛋白质。6、正常血浆渗透压290310mmol/L。7、血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。HCO3-的正常值平均为24mmol/L，H2CO3平均为1.2mmol/L（HCO3-/H2CO3=20：1）8、体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。9、

4、体液代谢的失调1、水和钠的代谢紊乱（1）等渗性缺水【特点】又称为急性缺水或混合性缺水水和钠成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生变化若体液持续丧失，细胞内液也会外移，引起细胞缺水。 【病因】 消化液的急性丧失体液丧失在感染区或软组织内*【临床表现】临床症状有：轻:恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。中：脉搏细速，指端湿冷，血压不稳定。重：严重休克表现 【诊断】实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高；尿比重增高。 【治疗】可静脉滴注平衡盐溶

5、液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。（2）低渗性缺水 【特点】又称为慢性缺水或继发性缺水。失钠多于失水，血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态 【病因】胃肠道消化液持续丢失大创面的慢性渗液应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水等渗性缺水治疗时补充水分过多 【临床表现】一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。重度时神志淡漠，肌痉挛性疼痛，腱反射减弱和昏迷 低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L 中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L 重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L 【诊断】尿液检查：尿比重在1.010

6、以下，尿Na+和Cl-明显减少；血钠测定：血钠浓度低于135mmol/L，表明有低钠血症。红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。 【治疗】应静脉输注含盐溶液或高渗盐水 需补充的钠量（mmol/L）=血钠的正常值（mmol/L）-血钠测定值(mmol/L)*体重（kg）*0.6(女性为0.5) 补液时，晶体液的用量一般要比胶体液用量大23倍，即晶胶比=32:1（3）高渗性缺水 【特点】又称为原发性缺水失水多于失钠细胞外液渗透压升高 【病因】摄入水分不够;丧失水分过多 【临床表现】口渴，失水症状*可将高渗性缺水分为三度：轻度缺水者：缺水量为体重的2%-4%，有口渴感觉中度缺水者：

7、缺水量为体重的4%-6%,有极度口渴，乏力尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安。重度缺水者：缺水量为超过体重的6%，除上述症状外，还出现躁狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷。 【诊断】尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高至150mmol/L以上。 【治疗】可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液。2、体内钾的异常（重要！）正常血钾浓度为3.55.5mmol/L（1）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。 【病因】：长期进食不足应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过

8、多使肾排出钾过多； 补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。 【临床表现】最早的临床表现是肌无力 软瘫、腱反射减退或消失 肠麻痹 心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 低钾血症可致代谢性碱中毒和反常性酸性尿 【治疗】静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。（2）高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。 【病因】进入体内的钾量太多

9、肾排钾功能减退 细胞内钾的移出以及酸中毒等 【临床表现】可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高钾血症有微循环障碍的临床表现；常有心动过缓或心律不齐，最危险的是高钾血症可致心搏骤停。心电图早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。 【治疗】首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取下列几项措施： 促使K+转入细胞内：a.输注碳酸氢钠溶液；b.输注葡萄糖溶液及胰岛素；c.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴注。 阳离子交换树脂的应用 透析

10、疗法3、体内钙、镁及磷的异常（1）体内钙的异常：血钙浓度为2.252.75mmol/L1. 低钙血症:可发生在急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人；临床表现与血清钙浓度降低后神经肌肉兴奋性增强有关；血钙浓度低于2mmol/L有诊断价值。2. 高钙血症：多见于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌。（2）体内镁的异常：血镁浓度为0.701.10mmol/L（3）体内磷的异常：血清无机磷浓度为0.961.62mmol/L1.低磷血症：病因有甲状旁腺功能亢进症，此时血清无机磷浓度1.62mmol/L10、酸碱平衡的失调PH、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三

11、大基本要素1、代谢性酸中毒【病因】碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全【临床表现】最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显；呼出气带有酮味；病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。【诊断】根据病人有严重腹泻、肠瘘或休克等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。此时血液pH和HCO3-明显下降，BE（碱剩余）和PaCO2降低。2、代谢性碱中毒【病因】胃液丧失过多：这是最常见的原因 碱性物质摄入过多 缺钾 利尿剂的作用【临床表现】可有低钾血症和缺水的临床表现。【治疗】必要时可补充盐酸精氨酸3、呼吸性酸中毒【病因】通气障碍【临床表现】病人可有胸闷、呼吸困难、躁动不安等【诊断】p

12、H明显下降，PaCO2增高4、呼吸性碱中毒【病因】通气过度【临床表现】多数病人有呼吸急促现象；病人可有眩晕，手足和口周麻木针刺感，肌震颤和手足抽搐；心率加快；危重病人发生急性呼吸性碱中毒提示预后不良。【诊断】PH增高，PaCO2和HCO3-下降*11、输血的适应症：大量失血：a.失血量20%时，可以输浓缩红细胞；d.失血量30%时，可输全血和浓缩红细胞各一半；d.失血量50%时，输入大量库存血时，还应输血浆及血小板贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症重症感染：可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染凝血异常：输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。（Hb100g/L不需要输血；H

13、b70g/L可输入浓缩红细胞）*12、输血的并发症：（1）发热反应：是最常见的早期输血并发症之一，主要表现为畏寒、寒战和高热。 【原因】免疫反应；致热源；细菌污染和溶血 【预防】对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血。（2）过敏反应（3）溶血反应：是最严重的输血并发症 典型症状为病人出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。 最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗出。 【治疗】应立即停止输血。对病人的治疗包括：抗休克；保护肾功能；若DIC明显，还应考虑肝素治疗；血浆交换治疗（4）细菌污染反应（

14、5）循环超负荷：常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人。严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。（6）输血相关的急性肺损伤：常发生在输血后的16小时内（7）输血相关性移植物抗宿主病：应经r射线辐照等物理方法去除免疫活性淋巴细胞。（8）疾病传播（9）免疫抑制（10）大量输血的影响：低体温；碱中毒；暂时性低钙血症；高钾血症及凝血异常等变化。13、自体输血主要优点是即可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需要检测血型和交叉配合实验。目前外科自体输血常用的有三种方法：（1）回收式自体输血（2）预存式自体输血（3）稀释式自体输血14、血液成分制品:分为血细胞、血浆和血浆蛋白三大类。血浆成分有新鲜冰冻

15、血浆（FFP）、冰冻血浆（FP）和冷沉淀三种。FFP和FP的主要区别是FP中VIII因子和V因子含量较FFP低。各种红细胞制品的适应症：（考过！重要！）适应症浓缩红细胞各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血。洗涤红细胞对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中高钾者冰冻红细胞对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中高钾者以及自身红细胞的储备去白细胞的红细胞多次输血后产生白细胞抗体者；预期需要长期或反复输血者。15、休克的检测：（重要！考过！）（1）一般检测精神状态皮肤温度、色泽血压：通常认为收缩压90mmHg、脉压1.01.5提示有休克；2.0为严重休克。 尿量：尿量38或20次/分或过度通气，PaCO212109/L或4109/