ICU病人收治标准.docx

1、ICU病人收治标准ICU 是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、 循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。 虽然收治对象病情危重 , 常表 现 为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定 ,但经过 ICU 综合救治后 有希 望恢复。1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全 ,经过 ICU 的严密监护和加 强 治疗短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素 ,具有潜在生命危险 , 经过 ICU 严密的监护和随时有 效治 疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上 ,出现急性加重且危及生命 ,经过 ICU 的 严密 监护和治疗可能恢复到原来状态的

2、患者。4、传染病、精神病患者不属于 ICU 收治范围。为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复 ,提高医疗质量 ,保 障医 疗安全 ,结合我院实际 ,特制订 ICU 收治病人范围及相关规定 ,自 2011年 4月 1 日起执行。ICU 收治范围 :非手术科室系统 :一、心搏骤停 :各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。收入指征 :心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体 温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、 心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血 (DIC 、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。二、

3、休克收入指征:1.收缩压低于 90mmHg 或较原收缩压降低 30%以上,并伴有下列四项中的 二 项:意识障碍；皮肤湿冷;尿量减少,24h尿量400ml或17ml/h;代谢性酸中 毒。2.各类休克 ,经扩容及初步治疗后 ,生命体征仍不平稳。三、 急性呼吸功能不全 :急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼 吸衰竭、 ARDS 、格林巴利需呼吸机支持。收入指征:1.临床有呼吸困难或紫绀的急性发作 ,经吸氧后呼吸困难无明显改善。2.血气分析有下列任何一项异常者：PaO 250mmHg SpO 290%。3.慢性呼吸功能失代偿 ,需进行机械通气治疗者。四、 急性心功能不全收

4、入指征:具有下列情况之一者：急性左心功能不全；急性心源性肺水 肿; 心源性休克；急性心包填塞。五、 急性心肌梗死收入指征 :急性心肌梗死。六、严重心律失常收入指征 :临床上有症状并伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。 七、高 血压危象收入指征 :各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高 , 出现以下 临 床表现:面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。 剧烈头痛，眩晕,恶心、呕吐，视力 模糊。气急，心悸，胸闷胸痛。尿频，尿少，尿中出现蛋白和红 细胞。眼底检查 见小动脉痉挛、渗出及出血。八、 急性肾功能不全收入指征:有引起急性肾功能不全病因 ,并有下列临床表现者 : 24h 尿量 400ml或1

5、7ml/h,或无尿;血清钾6.0mmol/L,心电图出现T波高尖等高血 钾表 现;血肌酐、尿素氮急剧增高。九、 大出血收入指征 :各种疾病引起的严重急性出血并发症 :如消化道、呼吸道、泌尿 道或 颅内出血等。1消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压80mmHg,面色苍白、皮肤湿 冷。2.咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。3.其它原发疾病引起的急性出血 ,伴有生命体征不稳定者。十、危重创伤、多发伤收入指征:1.危重创伤出现下列情况之一者 : 危重创伤合并创伤性休克 ,收缩压 80mmHg;有窒息史，呼吸异常,需手术开放气道或机械通气；有心脏骤停 者;脑外伤格拉斯哥积分（Gtassgo

6、w coma scale , GCS有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍 者;伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。2.多发伤。十一、严重水、电解质紊乱 ,酸碱平衡失调l . 高钾血症收入指征:血清钾 6.0mmol/L , ECG 示 T 波高尖、传导阻滞、 QRS 波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。2.低钾血症收入指征:血清钾3.0mmol/L（周期性麻痹除外，同时伴有T波低平或倒置、U 波增高、 Q-T 间期延长和各种室性心律失常等 ECG 变化,经过治疗后无明 显好 转。3.高钠血症收入指征 : 血清钠 150mmol/L, 伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好 转。

7、4.低钠血症收入指征 : 血清钠 130mmol/L , 淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好 转。5.其他如低镁血症（0.75mmol/L、高镁血症（2.0mmol/L、低钙血症 （2.2mmol/L。 、高钙血症 （2.75mmol/L, ,多表现为神经肌肉系统症状 ,以 及相应的 ECG 改变,常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起 ,出入 ICU 指征应结合 原发病决6.酸碱失衡收入指征 :单纯性酸碱失衡 （pH 值 7.50,双重性或三重性酸碱失 衡,或 需用机通气治疗者。十二、急性中毒收入指征 :各种物理、化学因素导致的危急重症 （一氧化碳、化学毒物、农 药、 药物、食物、酒精等中毒史

8、,并且出现下列各系统症状体征之一者 :神经 系统 :昏 迷、谵妄、惊厥、瘫痪。 呼吸系统:呼吸肌麻痹需用机械通气 ,急性 肺水肿,急性 呼吸衰竭。循环系统：心力衰竭,严重心律失常,心脏骤停，休克，心肌损伤。泌尿 系统:急性肾功能衰竭。血液系统:溶血，急性粒细胞 缺乏，严重出血。十三、多器官功能障碍综合征（MODS,多器官功能衰竭（MOF收入指征:符合 MODS 、 MOF 诊断标准。十四、其他收入指征 :电击伤、 溺水、 自缢、 中暑、 妊娠中毒症、 播散性血管内凝血 （DIC、 甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、 酮症酸 中毒、急性重症胰腺炎等需入 ICU 监护

9、治疗。十五、小儿科参照 “大内科 ”标准执行。手术科室系统 :一、口腔科 :1、上颌窦根治术后2、舌癌术后3、口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后4、腭裂修补术后5、上下颌骨骨折固定术后6、口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后7、伴有全身严重性器质性疾病的手术术后8、新开展的重大手术术后9、其他需要全麻的手术术后二、耳鼻喉科 :1、喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后2、喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术 (全麻术后3、鼻窦内窥镜手术 ( 全麻术后4、鼻咽癌手术术后5、外、中耳癌根治术术后6、新开展的各种手术术后7、其他需要全麻的手术术后三、眼科 :1、眶部肿瘤摘除术后2、其他需要全麻

10、的手术术后四、神经外科 :1、各种颅内肿瘤手术术后2、各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后3、各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后4、颅骨修补 （全麻术后5、各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流 （全麻术后6、严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者7、颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调8、脊髓肿瘤术术后五、胸外科 :1、各种心脏手术术后2、纵隔肿瘤切除术后3、食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后4、肺癌术后5、全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡 切除术后6、膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后7、血气胸开胸控查术后8、贲

11、门括约肌切开成形术后9、食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后10、其他开胸手术六、普外科 :1、胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管 结石术后3、胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后4、胃部及十二指肠手术后、肠切除术后5、直、结肠癌根治术后6、脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后7、门静脉高压的各类分流术及断流术术后8、胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后9、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲状腺肿瘤切除术后、 甲亢术后10、乳腺癌根治术后11、腹腔镜的诊疗手术术后七、泌尿外科 :

12、1、各种肾上腺手术术后2、涉及肾主要血管的手术后3、肾癌根治术、肾切除术、肾结石手术、肾破裂手术后4、输尿管切开取石术后、输尿管的其他手术后5、全膀胱切除 +肠道尿流分流手术后6、前列腺癌根治术、前列腺摘除术后7、经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后8、膀胱癌手术后八、骨科:1、全关节人工关节置换术及返修术（膝、髋、肩、踝）、人工全髋关节置 换术、股骨头置换术后 2、骨关节恶性肿瘤切除术后或截肢术后 3、脊椎前路手术 （颈、胸、腰）、上颈椎后路手术后 4、脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后 5、先天 性髋关节脱位手术后 6、半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折 复位内固定术 后 7、脊柱

13、后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除 术、胸椎 管狭窄减压术后 8、腰椎间盘脱出髓核摘除术（包括常规手术及椎间盘 镜）后（手术医生和 麻醉医生根据情况定） 9、股骨骨折切开复位钢板内固定术后10、其他需要全麻的手术或者病情较复杂较严重的手术后、颈髓损伤需要呼 吸功能支持者 九、妇产科： 1、子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后 2、卵巢癌根治术后 3、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术后 4、各种子宫切除术后 5、有严重 合并症、并发症的产科及妇科各种手术后 6、宫外孕手术（全麻）术后 7、产后大 量出血 （DIC 、羊水栓塞 8、巨大卵巢囊肿手术（全麻）后 手术科室的其他情况： 1

14、、高风险手术、其它原有较严重基础疾病 2、年龄70岁以上丙类以上手术3、所有全麻手术 4、各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术 5、各种新开展手术 其他 相关规定： 1、科室的病人病情特殊希望入住 ICU 者，请与 ICU 联系后定。 2、从 其他科室转入 ICU 的病人，原床位医生及其上级医生必须每日早上去 查房一次， 全天候密切观察病人病情变化。 值班医师白班必须床头观察病情， ICU 6如果有病情变化随时与原科室联系处理。 3、各科符合收住标准的病人必须及 时收住 ICU。 4、出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务科报告。 转出标准： * 第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短 期预后 差，经 过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个 或者更多 器官衰竭，经进 一步处理无反应的患者。 * 第二优先权转出条件：当突然需要加 强治疗的可能性减少者。 * 第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时， 必须转出，但经过 持续加强治疗 其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例 如：后者或许包括 患者伴有晚期疾病 （如慢性肺部疾病， 末期心脏或肝脏疾病， 广泛转移的肿瘤等） 7