感冒的中医病因病机分析和分型治疗.docx

1、感冒的中医病因病机分析和分型治疗感冒的中医病因病机分析及分型治疗感冒是指感受触冒风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发 热、全身不适等症状的一种常见外感病。又称 “伤风 ”，如见广泛流行，症状较 重，则又称为 “时行感冒 ”。本病一年四季皆可发生，但以冬、春两季最为多 见，年龄、性别之间发病无明显差异，有时可呈一定范围的流行。时行感冒”即现代医学所称的流行性感冒（influenza）,简称 流感”是由 流感病毒引起的急性呼吸道疾病。临床特点是起病急、病程短、高热、乏力、 全身肌肉酸痛秋轻度呼吸道症状。流行性感冒的传染性大,易引起暴发及大流 行。甲型流感病毒因抗原转变而产生新亚型时,即能

2、引起大流行,约每隔 10-15 年 1 次,乙型为 4-6 年 1 次,丙型则常呈散发。病原体：病原体为流感病毒，流感病毒属 RNA病毒，球形，直径80-12Onm。中心核 蛋白有型的特异性；囊膜内层膜蛋白也有型的特异性；外层为脂质,上有血凝 素（HA）和神经氨酸酶（NA），具有亚型和变种的特异性。根据核蛋白抗原性 的不同,流感病毒分为甲、乙、丙三型。现代医学病理：流感病毒主要由空气飞沫传入呼吸道。病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸, 使粘蛋白水解,糖蛋白受体暴露,继而进入细胞内。病毒的核蛋白与上皮细胞 核蛋白结合,在核内组成核糖核酸型的可溶性抗原,并渗透出至胞质周围。复 制的子代病毒进一步扩散感染

3、,产生炎症反应。临床上可引起发热、肌肉疼痛和白细胞减低等全身毒血症样反应,但不发 生病毒血症。在单纯型流感发病过程中,纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。 2 周后纤毛上 皮细胞重现并修复。流感病毒肺炎的肺脏充血和水肿。气管和支气管内有血性 分泌物；粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润；肺泡腔内含有纤维蛋白和渗 出液,呈现浆液性出血性支气管肺炎的病理特点。中医病因病机分析：中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致。 四时之中，气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷等，风邪易侵入人体而 感冒，甚至引起时行感冒。引起感冒的原因，虽以风邪为主，但常有所兼夹。 临床上以风寒、风热两种证候

4、最为多见。此外，时令之暑、湿、燥邪也能杂感 而为病。故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。感冒除风邪侵袭外，尚与体虚 和不同素质有关。肺有痰热，也易发为本病。风邪入侵的病位主要在肺卫，而 时行感冒因其感受时邪较重，而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差， 外邪可由表入里，变生他病。本病一般以实证居多，如体虚感邪则为本虚标实 之证。临床表现：本病潜伏期为 1-3日，最短仅数小时，最长可达 4 日。单纯性流感：较多见。急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重。表现为畏寒、 发热、头痛、乏力、全身酸痛等。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛 等，体温可达39-40 C。持续2-3天后渐退，全身症状

5、逐渐好转，但鼻塞、流 涕、喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状常较显著。少数可有轻度胃肠道症 状。体检呈急病容、面颊潮红、眼结膜轻度充血、眼球压痛、咽充血、口腔粘 膜可出现疱疹。肺炎型流感：较少见。主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇。临床表现为高热不退、气 急、紫绀、阵咳、咯血等。体检发现双肺呼吸间低、满布哮鸣音，但无实变体 征，病程可长达 3-4 周。合并细菌感染时，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。表 现为剧咳、脓痰、胸痛、肺部有实变或局灶性肺炎征。中毒型流感：肺炎病变不显，但具有全身血管及神经系统损害。有明显的脑炎病变，高 热不退，神志不清，常有谵妄。少数因血管神经系统功能紊乱，或肾上腺出血 而导

6、致血压下降或休克。其他：感染流感病毒后，仅出现轻微发热、咳嗽、不适等症状。病程 1-2 日，与 其他病毒性上呼吸道感染相仿，称为轻型流感。少数病人以腹痛、腹泻等胃肠 道症状为主要表现，称为胃肠型流感。实验室检查：血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失。如合并细菌性感 染时，白细胞总数与中性粒细胞增多。免疫荧光检查：取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血 清染色，置荧光显微镜下检查，灵敏度高，有助于早期诊断。病毒分离：将急性期病人含嗽液接种于鸡胚羊膜腔或尿囊液中，进行病毒分离。血清学检查：应用血凝抑制试验或补体结合试验，测定急性期和恢复期血清中的抗体，如

7、有 4 倍以上增长，则为阳性，有助于回顾性诊断。鉴别诊断：流行性脑脊髓膜炎：流脑的早期症状往往类似流感，但流脑有较明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激征、瘀点等。脑脊液检查可明确诊断。军团病：多见于夏秋季。临床上以重型肺炎、白细胞总数增高及肝肾合并症为特 点。但轻型发病类似流感。确诊有赖于病原学检查。支原体肺炎：与肺炎型流感的X线表现相似，但本病的病情较轻，冷凝集试验和 MG型 链球菌凝集试验可呈阳性。治疗：现代医学治疗：目前尚无可靠的抗流感病毒药物。盐酸金刚烷胺早期使用能阻止甲型流感 病毒进入细胞，从而减轻症状，缩短病程。成人每日口服0.2 克，分 2 次服用。因有一定毒性而尚未

8、广泛应用于临床。如继发细菌性 感染时，应及早使用抗菌药物。中医辨证分型治疗：症状：鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚则发热恶寒，无汗头 疼，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则：xx 表，宣肺散寒方药：xx 败毒散荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘 草。加减：风寒郁闭较甚，加 xx、 xx；咳痰较甚者，加杏仁、浙贝母。风寒夹湿：症状：恶寒少汗，头重如裹，肢体关节酸楚疼痛，咳嗽声重，鼻塞流涕，舌苔白 腻，脉濡。治则：疏风祛湿，散寒解表。方药：羌活胜湿汤羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。加减：xx 可加豆卷、苍术；痰多加半夏、 xx。外感风热：症状：发

9、热恶风，或微恶寒，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黄，口干渴，咽喉红肿 疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治则：xx 表，宣肺散清热。方药：xx银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦 根。加减：鼻塞头痛明显，加XX、辛夷、XX；咽痛较重，加元参、XX、板XX；口渴甚，加天花粉；热甚，加 XX。风热夹燥：症状：发热微恶风寒，鼻咽干燥，咳嗽无痰或少痰，头身疼痛，口干而渴，舌红 少津，脉浮数。治则：疏风清热，润燥止咳方药：XX 合 XX银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦 根、桑叶、杏仁、沙参、象贝、栀子皮、梨皮。外寒内热：症状：恶寒无汗，肢体酸痛，心烦，咳

10、嗽气急，声音嘶哑，咽喉肿痛，舌尖红苔 微黄，脉数。治则：宣肺散寒，清热止咳方药：XX、杏仁、生石膏、甘草加减：内热较重，加XX、梔子、XX；咳嗽重，加前 xx、 xx；肢体酸痛明显，加羌活、独活。外感暑湿：症状：身热微恶风寒，少汗，肢体酸重疼痛，头昏重而胀痛，咳嗽痰粘，鼻塞流 涕，胸脘痞闷，恶心呕吐，口中粘腻，口不渴或渴饮不多，或心烦，或大便不 爽，小便赤，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清暑祛湿，宣肺解表方药：五味香薷饮加味香薷、扁豆、厚朴、茯苓、甘草、青蒿、山栀、鲜荷叶。加减：若表湿偏重，肢酸头昏重者，可加豆卷、藿香、佩兰；里湿偏重，脘痞呕甚者，加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮；里热盛而XX短赤者，加

11、六一散。气虚感冒症状：发热恶寒，头身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠无力，短气懒言，舌淡苔 白，脉浮而无力。治则：益气解表，调和营卫。方药：参苏饮党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳 壳、生姜、大枣。若平素气虚自汗，反复感冒者，可用玉屏风散进行预防。xx 感冒：症状：恶寒重而发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄 白，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。治则：助阳解表，宣肺止咳方药：xx 附子细辛汤XX、附子、细辛。加减：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。血虚感冒：症状：发热微恶寒恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。治则：养血解表，疏

12、风散寒方药：七味饮葱白、豆豉、XX、生姜、生地、XX。加减：口渴咽干，加天花粉、 XX； 热重，加银花、 XX、 XX。XX感冒：症状： 身热微风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌 红脉细数。治则： 滋阴解表、疏风宣肺 方药： 加减葳蕤汤 玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大枣。加减：心烦口渴甚者，可加XX、竹叶、天花粉；咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮； 咳嗽胸痛，痰中带血，加鲜茅根、生蒲黄、藕节； 大便干燥，加生地、 XX。单方验方：1.大青叶、板兰根、贯众各 30 克，水煎代茶饮。可预防和治疗流行性感 冒。2.贯众、紫苏、荆芥各 10克，甘草 3克

13、，水煎顿服，连服 3 天。可预防和 治疗冬春季的风寒感冒。3.蝉蚕解表汤：蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各 10克，薄荷 9 克，芦根 15克，先将 上药用水浸泡 30 分钟，武火煎 15 分钟，每剂煎 2次，煎出的药液相混合。根 据病情轻重，每日 1-2剂，分 2-4 次温服。适用于风热感冒。4.藿香、佩兰各 5 克、薄荷 2 克、煮汤以代饮料。可预防和治疗夏日暑湿型 感冒。5.暑令感冒合剂：香薷 6 克、藿香、佩兰、厚朴各 10克，炙楷杷叶 12克、鸭跖草 15克，每 剂加水适量，浸泡半小时，武火煎 10分钟，过滤取药液备用，每日 1 剂，分 2 次温服。适用于夏季暑热感冒。6.xx：板兰

14、根 50克、生地 50克、寸冬 20克、知母 20 克、桑叶 20 克、桔梗 15 克、蝉蜕 15克，每日 1剂，水煎 2 次，分 2-3次温服，连服 3次，适用于阴虚 感冒。外治法：风寒感冒：1.葱白头、生姜各 30克、食盐 6克，白酒 1盅，将前 3 味药共捣烂呈糊 状，入酒调匀，用纱布包紧，涂擦前后背、手足心及腘窝，涂擦 1 遍后，让患 者安卧，一般 30 分钟后即有汗出。2.xx3xx,冰片0.6 克，共研细末，过筛，贮瓶密封，用时取药粉适量，药棉裹之，塞入一 侧鼻孔内，每侧鼻孔交替塞 30 分钟，每日 3 次， 3 日为 1 疗程。风热感冒：1.桑叶、菊花、薄荷 10克，连翘 20克

15、，生姜 10克，桂枝 6 克，青葱 1 根，将诸药打碎分 2份装入布袋，水煎 20 分钟，先取 1袋熨颈、项、肩、背等 处，稍冷则更换药袋，交替使用，每次 30-40分钟，每日 2次，3日为 1疗程， 同时也可用药汁熏洗各部位，以加强疗效。2银花4xx, xx4xx,桔梗2.4xx，牛蒡子2.4xx，淡豆豉2xx，甘草2xx，竹叶1.6 克，上药共研细末，过筛，取药粉适量，纱布包裹，敷神阙穴，包扎固 定，每次贴药 4-6小时，每日 2次。针灸疗法：1.体针疗法：取穴：风池、大椎、曲池、合谷等。配穴：风寒感冒，加风门、肺俞；风热感冒，加鱼际、外关；暑湿感冒，加支 沟；气虚感冒，加气海、足三里；阳

16、虚感冒，加百会、关元；血虚感冒，加血 海、三阴交；阴虚感冒，加太溪。2.耳针疗法：取穴：肺、气管、内鼻、脾、三焦、耳尖等。局部消毒后，耳尖穴点刺出血，余穴每次选 2-3 个，双侧同时针刺，捻转 泻法，留针 10-20 分钟。3.电针：取穴：大椎、曲池、合谷、风池等穴。每次选取 2 穴，以毫针刺入，产生针感 后，加电刺激，选取适当的波型和频率，以病人出现能耐受的麻胀感为度，每 次通电时间 10-20 分钟。4.刺络疗法：取穴：尺泽、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。大椎挑刺出血，并拔罐 5-10 分钟；尺泽、委中用三棱针点刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂诸穴， 点刺出血数滴即可。5.皮肤针疗

17、法： 风寒感冒取脊柱两侧、肘窝、大小鱼际、鼻部；风热感冒取胸背部、风 池、大椎、合谷、曲池。以中度或重度刺激，每日治疗 2-3 次。6.头针疗法：取感觉区、胸腔区，平刺，每次捻转 1-3 分钟，留针 15 分钟。7.光针疗法：取穴：大椎、风池、风门、膈俞、合谷、曲池、鱼际、外关。每次选穴 2-4个，用氦 -氖激光器照射，功率一般为 10-30毫安，照射距离 为 20-30 毫米，每日照射 1 次，重症每日照射 2 次，每次每穴照射 2-5 分钟。推拿疗法：手法：拇指按揉风池、风府、大椎、外关、合谷、曲池，拿肩进。 风寒感冒，加用拇指禅推法自攒竹穴沿足太阳分布推至天柱穴，以疏通足太经络，止头痛，利肺窍，按揉列缺以宣肺止咳、助汗解表；外感风热者，加 用拇指禅推法自印堂沿督脉分布推至神庭穴以祛风热，再用拇指抹法自印堂穴 沿前额分别向两侧抹至太阳穴，以疏风散热，通络止痛。预防： 当连续出现临床典型流感病例时，应及时报告和隔离治疗患者。 中草药预防： 可采用干藿香、干佩兰、干薄荷水煎服，或口服银翘解毒丸。 流感流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。将门窗紧紧闭，每立方米的空间用食醋15ml，加等量水，放砂锅或铝锅内，置炉上，利用蒸气在室内熏 半小时以上，即可起到消毒预防作用。