田间道路工程质量评定表.docx

1、田间道路工程质量评定表4. 田间道路工程质量评定表（1） 单项工程质量评定表（2） 单位工程质量评定表（3） 分部工程质量评定表（4） 单元工程质量评定表（5） 各工序质量评定表单项工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单项工程量 项目经理评定日期年 月 日项次单位工程名称质量等级1234施工质量检验资料单项工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见 总监理工程师： 年 月 日质量等级项目承担单位认定 技术负责人： 年 月 日质量等级单位工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位单项工程名称单位工程量 单位工程名称施工日期项目经理评定日期

2、年 月 日项次分部工程名称质量等级1234观感质量单位工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见总监理工程师： 年 月 日质量等级项目承担单位认定技术负责人： 年 月 日质量等级 分部工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称分部工程量单位工程名称评定日期年 月 日分部工程名称项目经理项次单元工程名称质量等级1234分部工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见总监理工程师： 年 月 日质量等级项目承担单位认定技术负责人： 年 月 日质量等级 单元工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名

3、称单元工程名称单位工程名称单元工程量分部工程名称评定日期年 月 日项目经理技术负责人项次评定内容结论1工序施工质量2原材料、中间产品质量3质量检查、检验记录单元工程质量等级施工单位自评结果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见监理工程师：质量等级项目承担单位认定技术负责人：质量等级图们市农村土地整治重大工程项目路基开挖工序质量评定表项目名称 图们市农村土地整治重大工程项目 第 六 标段施工单位吉林天宇建设集团股份有限公司施工日期单项工程名称道路工程单元工程名称单位工程名称田间道工序工程量分部工程名称改建4m一级田间道评定日期年 月 日施工执行标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录

4、验收记录主控项目1基础清理和处理表层无杂物，乱石、危岩、残积物、滑坡图、破碎带、排水、洞穴、泉眼等均已按设计要求处理基础表面压实符合设计要求一般项目1表面清理填筑层内无草皮、树根、乱石等杂物，刨毛符合要求2基础面高程-20cm03中线偏位5cm4基础清理宽度0.5m5横披0.56边坡符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 路基土石方填筑工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执

5、行标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录验收记录主控项目1基底处理基底平整、压实符合设计要求2路基填料符合设计要求路基压实符合设计要求一般项目1基础清理和处理清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，特殊地质地段按设计要求进行处理2铺料土料分层铺料厚度均匀，表面平整，边线整齐；实力逐层水平摆放平稳，码砌边部3碾压碾压密实，无漏压、欠压4外观路基平面，边线直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡5排水沟布置符合设计要求1中线偏位5cm2宽度3cm3平整度2cm/3m4纵断面高程-2cm+1cm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复

6、核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 素土路基（面）工序施工质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日项类检查项目质量标准质量评定主控项目1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。2土 质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3压实度不低于规定值一般项目检查项目质量标准质量评定1基底清理范围（m）（50mm60mm）总检查点数合格点数合格率%2光面处理洒水湿润3含水量（规定值5%）4铺土厚度（mm）不大于规定值5平整度

7、（mm）156宽度（mm）（-20，+50）施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 碎石（砾石）路面铺设工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录验收记录主控项目1碎石（砾料）坚韧、无杂质，强度符合设计要求2底基层压实符合设计要求3基层压实符合设计要求4铺料厚度底基层-3cm0基层-2cm0一般项目1平整度底基层1.5cm/3m；基层1

8、.2cm/3m2纵断高程底基层-2cm+0.5cm 基层-1.5cm+0.5cm3宽度3cm4横披（%）0.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 泥结碎石路面工序施工质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1碎 石粒径规格符合规定，并不得含有其他杂质。2粘 土黏土塑性指数高，不含腐殖质等杂质，粘土用量不超过石料干重的20。3施工方法符合规定要求。项次允许偏差项目允许

9、偏差检测值合格数合格率%1压实度不低于规定值2平整度（mm）153宽度（mm）0.5%1.0%设计值4厚度（mm）面层：-10mm基层：-20mm5纵断高程（mm）+5，-156横坡（%）0.5检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 水泥稳定砂砾基层工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称与编号施工质量验收规范的施工

10、单位检查评定记录验收记录主控项目1碎砾料符合设计要求2水泥剂量符合设计要求3压实度93%4厚度-1cm0一般项目1混合料碾压碾压时混合料为最佳含水，重型机碾压时间不超过3h4h2洒水养护符合设计要求3平整度IRI（m/km）7.54纵断高程2cm5宽度3cm6中线平面偏位3cm7横披（%）0.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 沥青路面铺设工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行

11、标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录验收记录主控项目1沥青材料符合设计要求2碎石层平整坚实、嵌挤稳定、平整、无杂质3铺料厚度允许偏差：-1cm0一般项目1混合料拌和浇洒均匀，无明显离析；摊铺平整、无露白2嵌缝料趁热撒铺、扫布均匀、压实平整3平整度IRI（m/km）7.54纵断高程2cm5宽度3cm6中线平面偏位3cm7横披（%）0.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 水泥路面铺设工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位

12、工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录验收记录主控项目1水泥符合国家标准2弯拉强度在合格标准之内3板厚度允许偏差：-1cm0一般项目1接缝位置、规格、尺寸、填缝料符合设计要求2平整度IRI（m/km）3.23纵断高程1.5cm4宽度2cm5中线平面偏位2cm6横披（%）0.25施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 沥青混凝土路面铺设工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单

13、位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录验收记录主控项目1基层密实，平整、干燥、清洁沥青、矿料符合国家标准，混合料级配应符合设计要求，均匀一致，无花白，无粗细料分离和结团成块压实度符合设计要求2厚度-15%Hmm0一般项目1摊铺均匀、平整；搭接处紧密、平顺平整度IRI（m/km）4.22渗水系数300ml/min3中线平面偏位3cm4纵断高程2cm5宽度3cm6横披（%）0.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年

14、 月 日 水泥混凝土面层工序施工质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1基 层已经检测合格。2原材料与配合比水泥、骨料、水、外加剂等符合规定要求，施工配合比符合试验要求。3接缝处理符合设计要求。4养 生符合规范要求。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1板厚（mm）-102平整度（mm）53宽度（mm）0.5%设计值4抗滑构造深度（mm）0.51.05相邻板高差（mm）36纵横缝顺直度（mm）107纵断高程（mm）158横坡（%）0.25检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，

15、合格 点，合格率 %。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 弹石路面工程质量验收记录表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1碎 石粒径规格符合规定，并不得含有其他杂质。2基层垫层垫层材料符合要求3施工方法符合规定要求。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1垫层铺设厚度不低于规定值2平整度（mm）303宽度（mm）0.5%设计值4厚度（mm）面层：20mm5纵断高程（

16、mm）+3，-56横坡（%）0.5检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 护坡与截水沟工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定 日 期年 月 日施工执行标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录验收记录主控项目1压实度符合设计要求2浆砌块石材质符合设计要求3浆砌石铺砌平整、稳定、缝线规则一般项目1受喷面清理符合设计或规范要求2截水沟基面

17、清理基面各种杂物、不合格土全部清除；对不良地质地段按设计要求处理。3截水沟开挖人工开挖，建基面以下的原状土无扰动，沟底与边坡开挖面平顺4截水沟底高程-2cm05截水沟底宽3cm6截水沟坡度符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 路缘石埋设、路肩铺设工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称与编号施工质量验收规范的施工单查检查评定记录验收记录主控项目1压实度符合设计要求2顶面高程1cm3路缘石形状整齐表面平整，无破损一般项目1路缘石铺砌安砌稳固，顶面平整，线条直顺2勾缝密实均匀、无杂物3宽度符合设计要求4平整度土路肩2cm,硬路肩1cm5横披（%）0.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日