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1、眼科疾病用药眼科疾病用药 作者： 日期： 第13章 眼科疾病用药本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：1眼部感染2青光眼 13.1 眼科疾病用药概论13.1.1 给药方式和途径眼科最常用的给药方式是眼局部给药，如将滴眼液(包括溶液、混悬液、乳剂等)、眼用凝胶或眼膏等滴入或涂入结膜囊内。如果眼部治疗需要较高药物浓度，可以采用眼局部注射方式，如球结膜下注射、眼内注射等。结膜囊内给药 滴用滴眼液的方法通常是嘱患者将头部稍后仰或平卧，眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下牵开下睑，然后将药液缓慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液在结膜囊内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑23分钟。以干棉球拭去流出结膜

2、囊的药液。眼用凝胶和眼膏的给药方法与滴眼液大致相同，将凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。当两种不同的滴眼液同时使用时，如果用完一种后马上就用第二种，就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。因此当需要同时使用两种滴眼液时，应当在用完一种至少5分钟后再用第二种。滴入结膜囊的药物可以通过结膜血管吸收，或者结膜囊中多余的药物从鼻泪管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而进入全身循环，可以引发全身性效应，其程度与眼部给药的剂型有很大关系。经鼻泪道流入鼻腔的药物多与滴眼液有关，而很少与眼用凝胶和眼膏有关。当应用滴眼液时，用手指轻压内眦部的泪囊区，可以明显减少药物经鼻泪道流入鼻腔

3、的量，从而减少药物引起的全身效应。结膜囊冲洗 在清除结膜囊内刺激物、异物或分泌物等急救处置时，可以应用眼用冲洗液冲洗结膜囊。通常使用的眼部冲洗液为无菌的0.9%氯化钠溶液。在紧急情况下，也可以应用洁净水作为眼部冲洗液。结膜下注射 为了有效地控制病情，或者结膜囊内给药后疗效不显著时，抗感染药、散瞳剂或糖皮质激素等可以采用结膜下注射方式来给药。药物通过角膜和巩膜扩散到前房、后房和玻璃体内而发挥治疗作用。结膜下注射的单剂量体积是有限的，通常不超过1ml。眼内注射 为了有效地控制病情和提高疗效，必要时可以采用眼内注射的方式，包括前房内注射和玻璃体腔内注射来给药。由于药物的剂量-容积是有一定限度的，通常

4、单剂量体积不超过0.3ml。由于眼内注射有可能发生一些严重的并发症，因此应当慎用。全身给药 一些药物，如抗菌药和糖皮质激素，可以采用全身给药的方式，来治疗一些眼部易感的疾病。一些降眼压药物也需要采用全身给药的方法，如口服乙酰唑胺、甘油盐水，静脉滴注高渗剂甘露醇等，来达到快速降低眼压的目标。13.1.2控制污染临床所用的眼用制剂应当是无菌的。对于装在多剂量容器中、并且加有防腐剂的滴眼液，在使用时仍然需要注意避免污染。患者在家中自用的保存于多剂量容器中的眼用药物(包括滴眼液、眼用凝胶和眼膏)，在首次开封后使用时间不应当超过4周，除非另有说明。医院病房里使用的眼用药物一般在开封后1周弃用。应当给每位

5、患者提供个人专用的眼用药物。如果遇到需要特别关注的污染问题，应当为每只眼提供单独使用的眼用药物容器。对于出院的患者应当提供新的眼用药物。在出院时让患者带走当天已经发给他们的药品是可以接受的做法。在门诊部，以使用单剂量包装的滴眼液为好。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在一日工作结束时弃用。在意外事件时和急诊等感染高风险的地方，应当尽量使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在单次使用后弃用。诊断用染料，如荧光素钠等，应当尽量使用单剂量包装的药品。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在一日工作结束时弃用。手术前使用的滴眼液瓶应当在手术时弃用，并提供新的滴眼液瓶。如有可能，眼科手术时应当

6、使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当为每位患者提供个人专用的滴眼液瓶，并在手术结束时弃用。在施行内眼手术和其他进入前房的处置时所使用的制剂必须是等渗的，而且不含防腐剂和抗氧剂，如有必需应当加入缓冲液将pH值调至中性。用于内眼手术的液体应当按特别的处方配制，一般静脉输注的制剂并不适用于这种目的。13.2眼部感染及其用药眼部感染 眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生

7、物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。13.2.1抗细菌物细菌性睑缘炎(bacterial blepharitis)的治疗是将抗菌眼膏涂至结膜囊内或睑缘部分。偶尔需要抗菌药物进行全身治疗，这种治疗通常是在睑缘取样进行微生物培养，确定抗菌敏感性后再进行。给予3个月或更长时间的抗菌药物，如四环素类药物是恰当的。虽然大多数细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitis)的病例是自限的，但是应用抗菌滴眼液或眼膏是恰当的治疗措施。

8、如果用药后反应很差，就表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人卫生和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应当采用口服阿奇霉素(azithromycin)进行全身治疗，首次500mg口服，以后一日250mg,共四日为一疗程。为了保证患者的依从性，也可以采用单次口服，剂量为1g。眼局部治疗可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，如0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏等，以及0.1%利福平滴眼液。对于细菌性角膜溃疡(bacterial cornea

9、l ulcer)和角膜炎(keratitis)患者，需要由眼科专科医师进行治疗。如果病情严重，可以将这类患者收住入院，进行加强治疗。细菌性眼内炎(bacterial endophthalmitis)是一种医学急症，同样需要眼科专科医生进行处理，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可以向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶2.25mg/0.1ml，23日后重复注射。有多种药物可以用于眼局部抗感染治疗。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，具有抗菌谱广

10、、作用强的特点。本品是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。本品的滴眼液和眼用凝胶均不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。氯霉素滴眼液具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物。滴用本品后耐受性良好。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效。夫西地酸在治疗葡萄球菌感染时是有用的。氟喹诺酮类

11、药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软骨发育有影响，因此对18岁以儿童不推荐使用，妊娠及哺乳期妇女慎用。抗菌药物与糖皮质激素合并使用 许多抗菌制剂中加入糖皮质激素。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。给药方法 抗菌药物用药的频次决定于感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用眼部抗菌

12、药物制剂的给药方法为：滴眼液 一次1滴，可以每2小时1次。感染控制后减少使用频次。痊愈后持续用药48小时。眼用凝胶或眼膏 如果白天使用滴眼液，则每晚涂用1次眼用凝胶或眼膏；如果只用眼用凝胶或眼膏，则一日涂用34次。 诺氟沙星 Norfloxacin【适应症】 用于敏感菌所致的外眼感染，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等。【注意事项】 (1)不宜长期使用。(2)使用中出现过敏症状，应立即停止使用。【禁忌症】 对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用。【不良反应】 眼部滴用后出现轻微一过性的刺激症状，如刺痛、痒、异物感。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日36次。【制剂与規格】 诺氟沙星滴眼液：8ml：24mg

13、。 妥布霉素 Tobramycin【适应症】 用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。【注意事项】 (1)肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用。(2)孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间宜暂停哺乳。(3)对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，对本品也可能过敏。若出现过敏反应，应立即停药。(4)长期应用本品可能导致耐药菌过度生长，甚至引起真菌感染。(5)若患者同时接受氨基糖苷类抗生素的全身用药，应监测本品及氨基糖苷类抗生素的血药浓度。【禁忌症】 对本品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。【不良反应】 偶有眼局部刺激，如眼睑发痒与红肿、结

14、膜充血。罕见过敏反应。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，轻度及中度感染，一次12滴，4小时1次；重度感染，一次2滴，一小时1次。(2)眼膏 轻度及中度感染的患者，一日23次，一次取约1.5cm长的药膏涂入患眼，病情缓解后减量；妥布霉素滴眼液可与眼膏联合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。【制剂与規格】 妥布霉素滴眼液：5ml：15mg。 金霉素 Chlortetracycline【适应症】 (1)用于细菌性结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。(2)用于沙眼。【注意事项】 (1)本品不宜长期连续使用，使用5日症状未缓解，应停药。(2)若出现充血、眼痒、水肿等症状应停药。(3)急性或慢性沙眼的疗程应

15、为12个月或更长，眼膏可作为夜间治疗用药，以保持感染部位与药物接触较长时间。【禁忌症】 (1)对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。(2)有四环素类药物过敏史者禁用。【不良反应】 (1)轻微刺激感。(2)偶见过敏反应，出现充血、眼痒、水肿等症状。【用法和用量】 涂于眼睑内 一日12次，最后1次宜在睡前使用。【制剂与規格】 盐酸金霉素眼膏：1g：5mg。 利福平 Rifampicin【适应症】 主要用于治疗细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。【注意事项】 (1)酒精中毒，肝功能不全者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)5岁以下小儿及老年人慎用。(4)利福平可能引起白细胞和血小板减

16、少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，此时应避免拔牙手术，刷牙及剔牙均需慎重。(5)治疗沙眼的疗程为6周。【禁忌症】 (1)严重肝功能不全患者禁用。(2)胆道阻塞患者禁用。【不良反应】 (1)滴眼后有眼局部刺激症状。(2)可能引起白细胞和血小板减少，导致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合等。(3)畏寒、呼吸困难、头昏、发热、头痛、泪液呈桔红色或红棕色等。(4)可引起皮肤发红、皮疹、瘙痒等。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日46次。使用前请将滴丸放入缓冲液中，振摇，使完全溶解。【制剂与規格】 利福平滴眼液：滴丸每丸含利福平10mg，缓冲液每瓶10ml。13.2.2 抗真菌药很多种类的真菌都能引起眼部

17、感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼内炎和眼眶真菌感染。可以通过实验室检查来鉴别真菌菌种。真菌性角膜炎通常采用滴眼液滴眼治疗。有时需要合并全身用药。对于真菌性眼内炎，可以采取多种途径进行治疗，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射和全身用药(见第9章感染疾病用药)等，如向玻璃体腔内注入两性霉素B 0.0050.001mg/0.1ml。两性霉素B、那他霉素具有广谱抗真菌活性，是治疗眼部真菌感染可选择的药物。其他具有抗真菌活性的药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。给药方法：(1)滴眼液：一次1滴，至少每2小时1次。感染控制后减少滴药频次。痊愈后持续用药48 小时。(2)眼膏：如果白天滴用滴眼液

18、，则涂用眼膏每晚1次。如果只用眼膏，每天34次。13.2.3 抗病毒药腺病毒可致流行性角结膜炎，微小核糖核酸病毒可致传染性极强的急性出血性结膜炎。单纯性疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎，巨细胞病毒可致巨细胞病毒性视网膜炎。一些病毒的眼部感染会产生严重视力障碍，甚至失明，如单纯性疱疹病毒性角膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎。可以应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗单纯性疱疹病毒性眼部感染，应用羟苄唑治疗病毒性结膜炎，应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗(见第9章-感染疾病用药)或玻璃体腔内注射来治疗急性视网膜坏死综合征。13.3 眼用抗炎药13.3.1 糖皮质激素眼部炎症是一种重要的病症，累及眼附属器、眼前节

19、和眼后节等各个部位，可以产生严重的后果。糖皮质激素局部给药，如使用滴眼液、眼膏，结膜下注射或眼内注射给药是控制眼部炎症(包括手术引起的炎症)的重要措施。全身应用(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，例如口服糖皮质激素对一些眼部病变是有益的。糖皮质激素和抗感染药物的复合制剂有时用于眼科手术后，以便减少炎症反应和预防感染。除此之外，这种复合制剂的应用几乎都是不合理的。应用糖皮质激素存在三个主要危险：(1)加重病毒性、细菌性、真菌性和阿米巴原虫眼部感染的病情，导致角膜溃疡，损伤视力，甚至失明。(2)易感个体中眼局部应用糖皮质激素制剂可能会继发糖皮质激素性青光眼。(3)长期使用糖皮质激素可能继发糖皮质激素

20、性白内障，其风险随着用药剂量和持续时间的增加而增加。眼局部应用糖皮质激素的其他不良反应包括角膜和巩膜变薄。13.3.2其他抗炎药非甾体抗炎药物可以用于预防白内障手术时瞳孔缩小和术后炎症，在术前应用会获得更佳的效果。长期局部应用这类药物不会引起继发性青光眼、白内障、延缓伤口愈合、诱发感染等糖皮质激素那样的严重不良反应。其他用于炎症和过敏性结膜炎治疗的制剂有抗组胺药依美斯汀、奥洛他定等。肥大细胞稳定剂色甘酸钠可以用于治疗春季结角膜炎及其他过敏性结膜炎。洛度沙胺滴眼液用于治疗过敏性结膜炎，包括季节性过敏性结膜炎。双氯芬酸滴眼液也可以治疗季节性过敏性结膜炎。熊胆眼药水【适应症】清热解毒，祛翳明目。用于

21、急、慢性卡他性结膜炎。【注意事项】(1)该药品为外用滴眼药，禁止内服。 (2)忌烟、酒、辛辣刺激性食物。 (3)孕妇慎用。儿童应在医师指导下使用。 (4)该药品适用于白睛红赤、目眵胶粘或白睛微红、干涩不适者。 (5)用药后如有眼痒、眼睑皮肤肿胀潮红加重者，应到医院就诊 。 (6)用药3天症状无缓解，应到医院就诊。 (7)打开瓶盖后，7天内用完。 (8)对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 (9)该药品性状发生改变时禁止使用。 【禁忌症】眼外伤患者禁用。【用法用量】滴入眼睑内，一次13滴，一日35次。【制剂与规格】10ml。13.4 散瞳药和睫状肌麻痹药散大瞳孔是眼科常用的治疗。抗M胆碱类药物能

22、够散大瞳孔，麻痹睫状肌。不同药物具有不同效能和作用持续时间。作用时间短、作用相对弱的散瞳剂，如0.5%托品酰胺滴眼液可以用于眼底检查。1阿托品滴眼液可以引起睫状肌麻痹，适用于青少年的屈光检查。涂用眼膏可以减少药物的全身吸收，因此1阿托品眼膏更适合于5岁以下儿童。具有较长作用时间的阿托品也可用于治疗前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔缘虹膜后粘连。1后马托品作用时间较短，可以作为治疗眼前节炎症的首选药物。肾上腺素受体激动剂去氧肾上腺素具有散大瞳孔的作用，但没有睫状肌麻痹作用。10去氧肾上腺素滴眼液经常与1%阿托品滴眼液合用，以便增强散瞳作用。但10%去氧肾上腺素滴眼液禁用于新生儿、儿童及患有心脏病的老年人

23、，只能用2.5的浓度。注意事项 (1)深色虹膜用药后瞳孔不易散大。要注意避免滴用的药物过量。(2)散瞳可以诱发少数患者发生急性闭角性青光眼，他们通常有浅前房。(3)去氧肾上腺素与全身给予的单胺氧化酶抑制剂有药物相互作用。(4)滴药后压迫泪囊部23分钟，以免经鼻腔吸收而中毒。(5)应当提醒开车的患者在散瞳后12小时内不要开车。不良反应 (1)散瞳剂和睫状肌麻痹药剂的眼部不良反应包括一过性针刺感和眼压升高。(2)长时间用药会引起眼局部刺激、充血、水肿和结膜炎。(3)应用抗M胆碱类散瞳剂，特别是阿托品，可以导致接触性睑皮肤炎。长期应用阿托品会发生一些全身的不良反应，如皮肤和黏膜干燥、发热、激动和谵妄

24、、心动过速、脸部潮红等。散瞳药和睫状肌麻痹药包括三类：抗胆碱药及抗毒蕈碱药(硫酸阿托品、环喷托酯、后马托品和托品酰胺)；拟交感神经药(去氧肾上腺素)；抗M胆碱药和拟交感神经药复合制剂(复方托吡卡胺)。13.5 青光眼及其用药青光眼(glaucoma)是一类严重的致盲眼病。到目前为止，只有降低眼压才能控制青光眼的病情。对于大多数原发性开角型青光眼患者来说，首选的是应用药物治疗来降低眼压。对于原发性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。但在进行周边部虹膜切除术之前，需要应用药物治疗来降低

25、眼压和防止前房角关闭。一些原发性闭角型青光眼患者由于治疗不及时或不合理，导致前房角粘连性关闭，单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压，需要施行眼外滤过术。虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压，但是仍然有相当一部分患者需要加用药物来控制眼压。总之，通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。多种不同作用机制的药物可以降低眼压。眼部滴用的肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似物通常是首选的药物。在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。在一些高眼压或需要手术的病例中，需要紧急地降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注，用量可

26、以大至500ml。13.5.1 肾上腺素受体拮抗药眼部滴用肾上腺素受体拮抗剂可以有效地降低眼压。口服肾上腺素受体拮抗剂也可以降低眼压，但是这种给药方式有明显的不良反应，因此不再应用这种方式给药。用于青光眼的肾上腺素受体拮抗剂有卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。除了倍他洛尔是选择性的1肾上腺素受体拮抗剂外，其余几种都是非选择性1和2肾上腺素受体拮抗剂，都有较好的降低眼压的作用，可以根据患者的情况选用。注意事项、禁忌症和不良反应 眼部给药后可以全身吸收，因此含有肾上腺素受体拮抗剂的滴眼液禁用于心动过缓、房室传导阻滞或未控制的心衰患者。滴用肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针

27、刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。偶有引起角膜病变的报道。肾上腺素受体拮抗剂，或者即使是心脏选择性的1肾上腺素受体拮抗剂，也不能用于哮喘或有气道阻塞性病史的患者，除非没有其他药物可供选择。在可能诱发支气管痉挛风险的情况下，应用肾上腺素受体拮抗剂应当格外谨慎。肾上腺受体拮抗剂可能掩盖急性低血糖症状，因此糖尿病患者使用肾上腺素受体拮抗剂要特别注意，尤其是原发性低血糖患者、正在接受胰岛素治疗或口服降糖药物的患者。肾上腺素受体拮抗剂会掩盖甲状腺功能亢进的临床体征，如心动过速。妊娠及哺乳期妇女慎用肾上腺素受体拮抗剂。13.5.2 前列腺素类似药拉坦前列素和曲伏

28、前列素是前列腺素类似药物，可以增加房水经脉络膜巩膜途径外流。比马前列素也是前列腺素类相关的药物。这些药物可以降低高眼压症或开角型青光眼患者的眼压，作用比肾上腺受体拮抗剂要强，而且用药次数少，应用方便。13.5.3 肾上腺素受体激动药肾上腺素通过减少房水生成和增加房水经小梁网的外流来发挥药效。由于肾上腺素具有散瞳作用，因此在有发生原发性闭角型青光眼倾向的人中应用时必须谨慎，除非这些人已经做过周边虹膜切除术。肾上腺素的不良反应包括眼部剧烈刺痛、眼红。肾上腺素用于高血压和心脏病患者时应当格外小心。滴入药物后用手指压迫内毗角泪囊部35分钟。地匹福林是肾上腺素的前体药，它比肾上腺素更快速地透过角膜，然后

29、转化为活性成分而发挥药物作用。溴莫尼定为选择性2肾上腺素受体兴奋剂。在单用肾上腺素受体拮抗药不能满意地降低眼压的开角型青光眼或高眼压症患者中，应用溴莫尼定降低眼压是合理的。当其他降眼压药物不能满意地控制眼压时，溴莫尼定可以作为辅助治疗。13.5.4 碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺、布林佐胺可以通过减少房水生成来降低眼压。当全身使用碳酸酐酶抑制剂时可以减少尿量。乙酰唑胺可以通过口服和静脉注射给药，可作为降眼压治疗的辅助用药。乙酰唑胺是硫胺类药，偶尔能引起血液病、皮疹及与硫胺类药物有关的不良反应。一般不推荐长期使用。布林佐胺是眼部滴用的碳酸酐酶抑制剂，应用于肾上腺素受体拮抗药疗效差的患者

30、或那些禁用肾上腺素受体拮抗药的患者。它可以单独使用或作为眼部滴用受体阻滞药的辅助用药。使用后很少全身吸收，因此很少会引起磺胺药的不良反应。但如果发生严重的不良反应，则需要停药。13.5.5 拟M胆碱药滴用缩瞳剂后可使瞳孔缩小。对于闭角型青光眼来说，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边部虹膜从房角前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。对于开角型青光眼来说，缩瞳剂通过收缩睫状肌而引起小梁网眼张开，促使房水外流管道开放，增加房水外流，从而降低眼压。13.5.6 高渗药高渗药，如静脉注射的甘露醇，口服的甘油盐水，都是快速有效的短期降眼压药物，常用于降低急性闭角型青光眼和一些继发性青光眼的眼压。高渗剂也用于内眼

31、手术前减少玻璃体容积。静脉给药的高渗剂的降眼压作用比口服高渗剂强，起效快。甘露醇：用于降低眼内压，其他降眼内压药无效时或眼内手术前备用。13.6 眼用局部麻醉药对于眼科来说，局部麻醉是最常用的麻醉方法。眼科的局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉和传导阻滞麻醉等。丁卡因和奥布卡因是广泛使用的局部麻醉药。丙美卡因刺激小，因此多用于儿童。奥布卡因或利多卡因和荧光素的混合制剂可以用于眼压测量。丁卡因可以产生深度麻醉，适合用于眼科小手术前麻醉，例如角膜缝线的拆除。利多卡因单独或与肾上腺素合用，可以注入眼睑后施行小手术，进行球后或球周注射后可以施行眼球的手术。局部麻醉药不能单纯作为镇痛剂来解除眼部症状。也不能交与患者自行滴用。盐酸利多卡因注射液：用于眼用局部麻醉。13.7 眼科其他用药13.7.1 人工泪液、眼润滑剂和收敛药由眼泪分泌减少或异常所引起慢性眼部不适(例如Sjgrens综合征)，通常采用泪液补偿疗法,即滴用人工泪液有较好的反应。眼部不适的严重程度和患者的喜好，常常影响患者对人工泪液的选择。羟丙甲基纤维素是治疗泪液不足的传统治疗方法。需要频繁滴药(例如每小时1次)，才能使症状获得充分缓解。卡波姆具有粘附于眼表的特性，有助于减少用药频次至一日4次。聚乙烯醇可以增加