院长关心的医院信息化建设的几个问题.doc

1、CHIMA & CHITA 2004 Proceedings院长关心的医院信息化建设的几个问题左建华山东联合软件有限公司 高级管理咨询顾问一、关于医院信息化建设的规划和实施原则是总体规划，分步实施。医院信息化进程是发展的大趋势，应作为长远的战略性目标来统一规划，总体规划应当从总体规模、最终目标、基础设施、财务计划、机构设置、人力资源、全员培训等几个方面来考虑，避免短期行为。分步实施则主要是合理确定每一个阶段目标。确定阶段目标的依据，应主要考虑经济承受能力，人员素质的承受能力，管理改革的步骤，基本建设的任务安排等。二、如何选择适用的软件医院选择适用的软件，可以采取招标、议标、实地考察等多种方法。

2、无论采取什么方法，院长都需要把握的是：首先考察软件开发商。开发商的重要性远远超过软件本身，这是过去院长们多数没有注意到的。通过比较考察软件的优劣。可以从以下十个方面进行考察，即：功能全面，标准规范，运行可靠，操作方便，容易维护，价格合适，技术先进，特点突出，应用层次深，可持续发展。考察后期服务的承诺和机制。少数医院需要走出一个误区，就是彻底放弃医院自己组织力量进行开发的努力。表面看好像当时省下一笔可观的资金，实际上，不但开发进度旷日持久，总的投入也要远远大于购买成品软件的成本，而且软件难以达到较高的质量水准。这是因为：HIS与外界信息交换和共享需要统一的标准；软件技术惊人的发展速度在医院很难跟

3、踪；人力资源的成本高且外界的诱惑力大；大型软件的开发需要严格的高水平的团队管理；医院对软件管理缺乏必要的经济杠杆，等等，其必然的结果就是要走社会化、市场化的道路。同时还望院长注意两个问题，一是如果原已使用了本院开发的软件，要下决心忍痛割爱；二是如果原来的软件因开发商消亡而无法维持，对其他开发商提出在原有系统上继续维护和升级是不明智的，任何开发商都难以接受这样的提议。开发商可以而且应该接收的提议是将历史数据无损的迁移到新系统中。三、如何考察软件公司医院和软件开发商的关系是医院信息化建设能否卓有成效并不断发展的重要保证。双方不只是单纯的买卖交易关系，更重要的是互相提携，共同发展的合作关系。双方都应

4、该有长期合作的心理准备。对软件开发商的考察，重点是能否保证双方共同可持续发展。开发商应该做到三个同步，即：与政府改革政策同步，与技术发展进程同步，与管理者思路同步。尤其随着软件服务模式正逐步由产品买卖加售后服务的模式向软件租赁（或软硬件租赁）、数据服务的模式转变，长期合作保持三个同步就更显其重要性。对软件公司考察的关注点主要是：（1）经济实力。之所以最先注重经济实力的考察，是因为一旦接收一个公司的软件，就要确保这个公司能永久的至少是长期的为医院提供技术保障。可以从很多方面获取公司经济实力的印象，最直接的方法是看公司的注册资本（当然并非一概而论），其次是看公司的业绩增长，再就是参照公司的经济背景

5、。另外从公司的技术力量、管理体系、固定资产等也可间接的了解公司的经济实力。（2）技术队伍。软件技术主要是思维产品，因此，有没有足够的、固定的、专职的开发人员，足以决定公司有没有能力不断开拓和完善产品线，有没有能力维持足够的技术活力，也足以证明公司有没有能力实施完善周到的长期服务。一般只要到公司所在地现场参观就能得出比较可靠的结论。软件公司成本组成最重要的是人力成本，技术人员水平越高，成本越昂贵，一定意义上说，技术实力来源于经济实力。（3）质量管理。软件产品的质量保证不像硬件可以固化、重复，而是在不断变化、调整，因此必须有可靠的质量保证体系来维持其质量永久可靠。ISO9000系列是一种保障体系，

6、软件产业更看重CMM（级别从1到5逐级递升）系列质量保障体系。一个通过了CMM质量认证的软件企业（最少2级或3级）并能顺利通过年检，其软件质量一般是可以信赖的。顺便一提，质量保障体系级别越高，用于维持质量体系的管理成本也会越大。（4）行业经验。像HIS这样的大型管理型软件，不但要有高水平的软件技术，而且必须有丰富的行业经验才能完成。医院管理和临床医学管理有相当的独特性和复杂性，HIS的开发商就一定要有熟悉医院管理和临床业务的医院管理专家、医学专家、资深行业管理专家参与市场分析、设计开发和验收评审的全部管理过程。开发商还应保持与政府主管部门的密切关系，以便随时获知行业管理的改革举措和政策导向，指

7、导企业的产品定位。医院对公司的考察应该认真的注意其技术队伍的专业构成以及对相关政策导向的敏感。（5）服务理念。软件合同类似一纸婚约，双方走到一起就要厮守终生，否则最大的损失肯定在医院。医院对公司的要求，一是永远活下去并健康发展，二是有能力提供周到尽心的维护服务。因此对公司永久性服务能力的考察至关重要。对维护服务考察一是观其承诺（可在合同里体现），更重要的是分析其实施服务的真实能力，如管理制度、人员数量、地域远近、有没有本地服务代理机构、远程服务效力等。考察的方法除了对公司相关情况的掌握，最主要的是多方面了解其历史用户的真实口碑。四、如何比较和确认软件的优劣（1）功能全面。是指软件的模块组成能基

8、本涵盖医院管理的大多数应用和职能范围，同时要适合医院自身的规模。其实除了临床信息管理（电子病历）外，传统HIS中人、财、物的管理功能大多数公司的产品之间差别并不大。一般通过简单演示加上对该开发商提供的成功案例的考察就可以明白。（2）标准规范。一是行业管理的规范，主要是遵从卫生部颁发的医院信息系统（HIS）基本功能规范，可以通过程序演示进行对照考察。现在许多HIS产品可以做到大部分功能符合规范，但仍然存在不少达不到规范要求的功能缺陷；二是采用标准的数据字典，如各类国标基础字典、国际疾病分类字典（ICD-10）等，三是遵从统一的软件技术标准，如标准的网络通讯协议、医学影像设备的标准DICOM3.0

9、数据接口等。目前最重要的是医学信息的电子表达格式HL-7标准的采用。这是一个国际惯用标准，在欧美等大多数国家已经成为事实上的统一标准，但国内引进较晚，尚缺乏应有的研究消化过程，而且该标准系统庞大，所以绝大多数HIS开发商的现有产品都还没能采用。（3）运行可靠。HIS一旦投入运行，就是一个724不可间断的系统，一定要求运行可靠，允许的宕机时间可要求开发商在合同的服务承诺条款中明确规定并严格履行。系统运行可靠的考察一般是通过对历史用户的访问得到印证。（4）操作方便。功能越强大的系统，其操作的难度会随之增加，对此院长们一般可以理解。操作方便的合理度要求应该是普通的医护人员通过基本的培训（12周）可以

10、学会操作，并通过实际运行短期内达到熟练。文化素质较低的人员应该通过加强培训和考核督促其掌握。院长们需要注意的一个误区是，比较前瞻性设计的系统中可能会有一些为今后功能扩展保留的适度冗余的操作框，使操作界面显得比较复杂，可能会让操作人员多按几下回车键，这对方便今后系统功能扩展和升级是必要的。某些操作人员可能提出嫌麻烦，应给以耐心解释。操作方便最大的难题是汉字输入，系统应该有较好的解决方案。（5）容易维护。一个是数据维护，可以使系统管理人员根据维护手册提供的路径方便的处理或纠正非法的、错误的数据；另一个是输入输出功能维护，开发商可以公开一部分源代码，便于系统管理员随时调整统计口径和报表格式。深层的核

11、心维护应该由开发商解决。（6）价格合适。软件的价格是很敏感的问题，院长们往往因为难以估计软件的成本而无法把握。软件成本的计算大致包括逐年分摊的原始开发成本，客户化过程的二次开发成本，软件销售的市场成本，实施周期的人工成本，再加上分摊的办公和管理成本以及税金和人员工资奖金等。越是人员层次高、管理级别高、发展迅速的公司，必要的成本也越高，和规模很小管理松散的公司相比会有几倍甚至十几倍的差距。成本的差距实际是体现在软件质量上的，如果整个软件市场体现不出价格的差距，势必使一些有发展能力和前景的公司发展受阻，谷贱伤农，最终伤害的还是医院。解决经济承受能力不足的办法，应该首先考虑控制软件规模，分步实施，化

12、整为零。单纯采取大小公司一律竞价的方法似不可取。（7）技术先进。可聘请有关的计算机技术顾问协助考察，避免选择过时的陈旧落后的技术。但技术先进是相对的，需要把握的一是慎重考察技术的成熟度，宁愿选择不是最先进但比较成熟的技术。虽然先进但不够成熟的技术将会给医院带来伤害。二是考虑技术的应用成本，越先进的技术对硬件网络环境和操作人员的层次要求越高，成本也会相应提高。所以对技术的选择以满足一定时期的应用需求，相对成熟，可延续发展为好。对硬件功能的先进性可以适当作冗余储备，但不宜过高，因为硬件技术的发展和价格的下落是一个反差很大速度很快的剪刀差，过度冗余会造成不必要的资金浪费。（8）特点突出。首先是领先行

13、业内应用水平，其次是功能细节的处理符合管理需要，再就是新的应用功能开发。前者目前热点之一是电子病历的应用水平，比如电子病历的结构化、表格化，智能模板的个性化，功能强大的字典库和知识库的集约管理，通过辅助手段减少汉字输入量，文本病历的非擦除式修改（永久保留痕迹）和数据岛检索模式，医嘱自动生成、定向传输和结果返回通知等等；功能细节处理比如收费报账的防漏帐处理，药房药品的效期管理，大型医疗设备的使用计数等等；新功能开发比如“亲情卡”的应用，既可以扩大和吸引病源，又可以为医院征集一部分闲散资金储备。突出的特点可以反映公司卓越的开发能力，反映公司对医院管理的熟悉深度，反映公司的创新意识，是院长考察软件应

14、予重点注意的问题之一。（9）应用层次深。计算机技术的应用一般可以分成三个层次。最初级的层次是简单的模拟手工操作，比如门诊收费的计算机录入和发票打印。第二个层次是解决原来人工管理不能解决的问题，比如药房药品的金额数量管理，人工管理只能进行粗放的，仅对经验误差进行控制的金额管理，数量管理根本无法实现。利用计算机则可以实现对药品精确的数量管理。以上两个层次的应用基本是按照医院既定的管理流程完成计算机技术的模拟实现，大多数HIS产品都已经做到了。而第三个层次的应用与前两个层次有着质的差别，是在对计算机技术把握和对医院管理流程本质了解的基础上，介入对传统管理模式的改造，实现基于信息技术和网络技术应用的管

15、理流程的重组。典型的例子是，通过预约挂号、门诊预交金、信息卡应用、门诊医生工作站四项技术和管理机制的形成，实现门诊病人就医流程的重组，从根本上改变医院门诊存在的三长一短现象。（10）可持续发展。这是对软件经过考察得出的综合评价。医院信息化建设不能停留在现有水平上止步不前，它必须在设计架构，功能拓展，新技术采用，改革思路的实现等方面都有扩充和升级的能力。五、实现门诊挂号预约的好处实现门诊挂号预约有几种方式：1）网上预约，即通过互联网医院网站的预约挂号系统实现预约，预约病人可在预约窗口填写自己的基本信息（复诊病人同时填写就诊卡号），注明预约的科室、医生、时间，甚至可以简单描述自己的病情。2）续诊预

16、约，即本次就诊结束时，接诊医生可根据病情和治疗需要，直接给病人约定下次就诊的时间，在医生工作站完成预约操作。3）预约者通过设在门诊的预约接收电话预约，并通过预约管理人员查询后确认预约。4）现场预约。前两项预约都可通过网络查询当时的预约状况，实现自动预约。预约病人按约直接到诊室就诊，免除了早起排队挂号和排队候诊的辛苦。由于减少了病人在院滞留时间，降低了医院高峰期病人密度，会为医院形象和综合管理带来效益。实现预约管理，必须在系统内生成门诊医生排班表暨预约号表供预约者选择。医院先要开通自己的网站（可链接卫生厅已经开通的门户网站）。可采取会员制，会员有预交金，可享受优惠的诊疗费（挂号费），将来可实现预约短信或电子邮件提醒服务。六、实现院内一卡通及门诊预交金的好处医院一卡通可采用磁卡、条码卡或IC卡等各种信息卡，主要用于病人的身份识别和医疗费用的电子帐户划转。每一个信息卡都在医院建立相应的个人账户。根据病人意愿，个人账户可以存入门诊预交