护理质量管理制度方案.docx

1、护理质量管理制度方案护理质量管理制度,方案篇一：护理质量控制实施方案 护理质量控制实施方案 一、组织结构 护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。 二、各级职责 1、护理质量管理委员会职责 （1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市相关规定，结合医院实际情况，审定护理质量管理制度流程及质量评价标准、质量管理与考核办法、护理岗位质量标准、各级护理人员职责、护理常规、护理技术操作标准等。 （2）研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量管理方面的重大决策。 （3）负责监控全院护理

2、质量管理状况，监督检查质量管理小组工作情况。 （4）委员会成员每周到病案室抽取所负责科室各2份病历进行检查，结果本周六上报护理部。 （5）每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。 （6）对于护理质量重大问题，可随时召开紧急会议，查找原因，采取措施，对不方便病人的制度和流程重新审定。 2、护理质量监控小组职责 （1）每月参加护理部组织的护理质量检查。 （2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。 （3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一

3、周后交护理部。 （4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。 （5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。 3、科室质量管理小组职责 （1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。 （2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。 （3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。 （4）负责本科室护理病历终末质量的检查。 （5）接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见及时进行分析，查找不足，积极改进。

4、三、护理质量控制目标 1、护理文件书写合格率95 2、特护、一级护理合格率90 3、护理技术操作合格率=100 4、急救物品完好率=100 5、基础护理合格率85 6、危重患者护理合格率85 7、健康指导合格率90 8、护理计划与病人状况符合率95 9、护理措施实施合格率90 10、护理服务病人满意度95 11、护理严重差错发生率 四、护理质量控制运行措施 1、提高护理人员素质 （1）各级组织成员认真履行自己的岗位职责，认真学习质量管理知识，不断提高自己的管理水平。 （2）认真执行招聘护士的有关规定，对重症监护室的护理人员严格执行考核制度。 （3）加强护理人员培训，对护理人员按培训内容分为进行

5、岗位培训和岗前培训，按培训方式分为院外培训和院内培训。严格执行“三基、三严”制度，按计划严格培训考核。 2、落实各项规章制度 （1）认真执行护理人员岗位职责、护理工作标准、护理质量控制标准。 （2）护理部采取定期和不定期的方式对全院护理质量进行监控，监控结果直接与奖金挂钩。 （2）建立质量责任追究制，严格执行护理质量评价考核标准，责任到人。 （3）夜间值班护士长加强全院夜间护理质量管理。 （4）按照护理质量控制标准内容，每季度做一次住院病人和门诊病人的满意度调查。 （5）定期召开护理质量管理会议，对全院护理质量采取目标质量管理，不断提高护理质量。 篇二：护理质量管理制度 护理质量管理制度、方案

6、 目 录： 一、护理质量管理制度 二、护理质量管理方案 三、护理质量管理工作质量标准 四、护理质量控制标准 五、护理安全管理制度 六、护理差错事故管理报告制度 七、护理质量检查管理制度 一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检

7、查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。 二、护理质量管理方案 为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。 一、护理质量管理组织结构 护理部科护士长 二级管理组织 二、护理质量管理小组 组 长：曹 亮 （业 务 院 长）：负责全院医疗护理质量控制 副组长：党 敏 （总 护 士 长）：负责全院护理质量控制 成 员

8、：魏 敏 （妇产科护士长）：负责三基考核与整体护理质控 齐艳丽 （骨外科护士长）：负责基础护理和危重患者护理质控 宋 敏 （儿 科 护士长）：负责护理文件书写质控 臧艳君 （内 科 护士长）：负责消毒隔离质控 魏 宁 （内科副护士长）：负责病房管理质量与急救药械质控 三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针

9、对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。 四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分） 90% 2.基础护理合格率（合格率为90分） 90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分） 90% 4.急救药品、器械完好率为 100% 5.消毒隔离合格率100% 6.护理人员“三基”考试合格率（80分为合格） 100% 7.护理文件书写合格率（95分为合格）95% 8.护理技术操作合格率（90分为合格）100% 9.护理服务满意度 95% 10.

10、护理事故发生率 0 11.年度褥疮发生率 0 12.健康教育覆盖率 90% 13.不良事件上报率100% 五、工作方法 1.建立以病区护士长自控，互相检查的护理质量管理方法。 2.制定或指导切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习质量控制标准，并加以落实。 3.制定每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助他们解决在实施过程中遇到的困难。 4.建立护理不安全事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，减少护理不安全事件的发生。 5.每月组织召开“护理安全会议”和“护理缺陷分析会议”各一次。 6.护理质量安全管理流程 .科

11、护士长每周根据护理部制订的质控标准，带领本病区的质控小组进行质量安全自查，讨论以后填报质量检查反馈表于本月20日前向护理部上交。同时每月召开科内讨论分析会，分析原因，改进方法。 .护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报的内容进行分析汇总，反馈、改进。 .质控护士长每天检查各病区危重病人，了解护理措施落实情况，解决疑难问题，必要时组织护理会诊。 .护理部护士长在重大节日前进行质量综合检查并记录。 六、护理缺陷、纠纷、事故防范要求 1、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 2、病房管理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保患者用

12、药安全。 3、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 4、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按规范要求书写危重患者护理记录及一般患者护理记录。 5、进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行，必须执行查对制度。 6、进行各项护理操作前履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、有创操作等履行签字手续。 7、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平。院科两级定期考核。 8、对专科开展的新项目、新技术应及时制定护理常规，并使护理人员能够遵照执行。 9、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态。护理人员必须熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。 10、按有关

13、规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。 11、按规定认真交接班，危重患者、新入患者、年老体弱、手术后特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 12、住院期间保证患者安全，防止各种意外发生。 13、按合疗医保有关规定及陕西省医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费。执行“一日清单”发放制度。 14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，伤害患者及相关人员。 15、如出现护理缺陷、护理纠纷，按规定及时上报科室领导及护理部。发生护理过失事故后，责任者在3天内向护理部提交有关事件的书面经过(来自: 小 龙 文档网:护理质量管理制

14、度,方案)和检查。科室发生一般过失和缺点3天内进行讨论、整改并记录。发生严重过失和事故的24小时内进行讨论、整改并由记录。发生过失的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现或他人举报，按情节轻重给予处分。 七、各级护理缺陷及投诉的防范要求 （一）轻度护理缺陷防范 1、严格遵守各项规章制度及各项护理操作规程，规范护士行为。 2、科室质控活动落实到位，做到环节及终末质量控制。 3、建立护理缺陷登记表，每周检查及时反馈，并实行激励机制,奖罚分明。 （二）中、重度护理缺陷的防范 1、科室每月召开护理缺陷分析会一次，失误者讲述发生过程（时间、如何发生的）分析发生的原因，制定预防措施，及时消除再发根

15、源。 2、护理部每季度听取各科发生缺陷的次数、缺陷内容，分析是共性还是个案，组织护士长讨论分析，以实例教育大家，实事求是总结教训。 （三）护理纠纷防范 重视纠纷存在的客观性，做到及时上报不隐瞒 1、培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的治疗护理氛围。 2、提高护士主动服务意识，端正服务态度。 3、加强安全知识，法律知识学习，提高规范保护意识。 云阳中心卫生院 总护理部 篇三：XX年护理质量管理方案 XXXXX XX年护理质量管理与持续改进方案（试用） 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强

16、医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。 二、护理质量管理的目标 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。

17、 三、质控组织 继续实行二级（护理部-护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。 （一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。 4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 （二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。

18、 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。 四、实施范围 临床科室：肿瘤五官、骨外神经外、普外泌尿外、普内泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。 特殊科室：儿科输液站、产房、急诊、儿科监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。 五、质控项目 依据XX年护理质控存在的问题，XX年对质控项目和内容进行了调整，增加了护理质控面，使各项质控检查更具有可操作性，避免了一项内容重复检查的现象发生。XX年质

19、控检查项目由7大项内含44小项组成，具体项目如下： （一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。 （二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。 （三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救车管理、药品管理5个小项目。 （四）临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。 （五）护理安全管理：包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮管

20、理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。 （六）消毒隔离：包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。 （七）专项检查：包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、核心制度落实5个小项目。 六、质控要求与实施办法 （一）改变护理质控模式，所有质控项目由护理部按照质控计划，随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不定，质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵活性检查。 （二）加强新质控评价标准的培训，护理部培训护理质量管理委员会成员，护士长培训科室质控人员，使参加质控的人员熟练掌握各项标准。 （三）院、科两级加强重点人员、重

21、点环节、重点时段、重点科室的环节监控管理。 1.重点护理人员的监控：对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。 2.重点病人的监控：新入院、新转入、急、危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，护士长和主班护士要做到心中有数，重点督促检查和监控。 3.重点时间段环节监控：节假日、双休日、工作繁忙的上午、中午、交接班时，护理部、护士长均要加强监督和管理。 4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等，虽然是日常工作，一旦发生问题，都是人命关天的大事，所以须将此作为护理管理监控的重中之重。 5.加强重点部门（急诊

22、室、手术室、产房、输液站）的监控管理，护理人员严格执行各项制度及患者的交接管理，确保患者安全。护理部、护士长应加强监控。 6.加强夜班质量控制，按照计划对夜班质量进行监控，每周2次：其中大夜一次，时间从21点至次日7点；小夜一次，时间自小夜班交接后至21点。按照夜班护理工作质量检查表规定内容逐一进行检查，发现问题及时反馈给值班者，并将检查结果及时报送护理部。 （四）加强护士人文关怀教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。开展院、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。 （五）坚持护理“三基”培训，实行院、科两级负责制，采 取集中授课和自学两

23、种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病人的痛苦，达到有效治疗。 （六）根据医院需要对护理人力资源科学调配，要求科室按照排班原则合理排班，护理部根据医院需要全院调配，促进科室间护理人员流动，人力资源共享，平衡护理工作强度，保证护理质量与安全。 （七）护理部做好宏观管理。开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持夜班护理质量督导检查和节前安全检查。 护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件避免重复发生。要求

24、科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。 （八）护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。 （九）科室每月至少召开住院病陪人座谈会1次，征询对护理工作的意见及建议，对每位出院病人进行满意度调查，每月总结分析。护理部每季度召开全院住院病陪人座谈会，并进行满意度调查，将病陪人的意见及时反馈科室，改进护理工作，提高病陪人满意度。 （十）护士长带领质控小组依据护理质量考核标准，对本科室护理工作进行质控，每周至少2次，通过工作量化考核，促使