1、最新中国2型糖尿病防治指南版要点更新最新:2020年中国2型糖尿病防治指南(2020年版)要点更新中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(新版指南)现已正式 发布!新版指南共包括19个章节,相较于2017年版指南在多方 面进行了修订和更新,本文汇总了 11项重要更新内容。更新要点一最新流调数据显示,糖尿病患病率11.2% ( WHO标准)。要点提示J我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2% ,各民族 有较大差异,各地区之间也存在差异。J糖尿病的知晓率(36.5% )、治疗率(32.2% )和控制率(49.2% ) 有所改善,但仍处于低水平。J糖尿病人群中T2DM占90%以上
2、。更新要点二糖化血红蛋白(HbA1c)纳入糖尿病诊断标准。要点提示J空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据,没 有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。(A )/在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。(B)/按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖 尿病4种类型。(A)更新要点三综合控制目标部分,新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因 素。要点提示JT2DM的治疗策略应该是综合性的,包括血糖、血压、血脂、体重的控制,抗血小板治疗和改善生活方式等措施。(A )丿对大多数非妊娠成年T2DM
3、患者,合理的HbA1c控制目标为 /应在评估患者营养状况的基础上,设定合理的医学营养治疗目标和 计划,控制总能量的摄入,合理、均衡分配各种营养素,达到患者的 代谢控制目标,并尽可能满足个体饮食喜好。(B)更新要点五高血糖的治疗要点。要点提示/二甲双呱为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基 本用药。(A)/磺腺类药物、格列奈类药物、*糖苜酶抑制剂、TZD、DPP-4i、SGLT2is GLP-1RA和胰岛素是主要联合用药。(B)/T2DM患者HbA1c不达标时可根据低血糖风险、体重、经济条件、 药物可及性等因素选择联用药物。(A)/无论HbA1c水平是否达标,T2DM患者合并ASCV
4、D、ASCVD M 风险、心力衰竭或慢性肾脏病,建议首先联合有心血管疾病和慢性肾 脏病获益证据的GLP-1RA或SGLT2L ( A)JT2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,若血糖仍 未达到控制目标,尽早(3个月)开始胰岛素治疗。(A)JT2DM患者的胰岛素起始治疗可以采用每日12次胰岛素。(A)/对于HbA1c9.0%或空腹血糖11.1 mmol/L同时伴明显高血糖 症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期(2周至3个月)胰岛素 强化治疗。(A)J胰岛素强化治疗可以采用每天24次注射或CSII方法。(A )JT2DM患者采用餐时+基础胰岛素(4次/d)与每日3次预混胰岛 素类似物
5、治疗的降糖疗效和安全性相似。(A )J在糖尿病病程中(包括新诊断的T2DM ),出现无明显诱因的体重 显著下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。(A )更新要点六糖尿病治疗路径更新。如血糖控制不达标(HbA1c 7%)则进入下一步治疗。更新要点七新添章节:2型糖尿病患者的体重管理。要点提示J超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重5%10%。( A )J超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式 包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。(A )丿肥胖的成人T2DM患者尽量采用生活方式及药物治疗,血糖仍然 控制不佳者建议代谢手术治疗。(B)J代谢手术需要多学科协作,进行术前、术中及术后的全程管理。
6、(C)V代谢手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态。(C)更新要点八血糖监测章节,葡萄糖目标范围内时间(TIR )纳入血糖控制目标。要点提示血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿 病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,反映降糖治疗的效 果并指导治疗方案的调整。(A)丿临床上血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、CGM、HbA1c和 GA。( A)7 TIR应纳入血糖控制目标。(B )更新要点九新増心血管疾病及危险因素管理”章节要点提示糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素。(A)V糖尿病患者至少应每年评估心血管疾病的风险因素。(B )对多重危险因
7、素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病和 死亡风险。(A )y GLP-1 RA 和 SGLT2i 能够改善 ASCVDO ( A )/糖尿病患者的血压控制目标应个体化,一般糖尿病患者合并高血压,降压目标为 130/80 mmHg(1 mmHg二0.133 kPa)o ( B )/老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可确定相对宽松的降压目标值。(B)丿糖尿病孕妇合并高血压,建议血压控制目标为135/85 mmHg。(B)J糖尿病患者的血压水平 120/80 mmHg即应开始生活方式干预以 预防高血压的发生。(B)/糖尿病患者的血压140/90 mmHg可考虑开始降压药物治疗。血 压160/1
8、00 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压 药物治疗,并应用联合治疗方案。(A)五类降压药物(ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性卩受 体阻滞剂)均可用于糖尿病合并高血压患者。(A )/将降低LDL-C作为首要目标 依据患者ASCVD危险高低将LDL-C 降至目标值。(A)/临床首选他汀类调脂药物。(A)/起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调 整剂量,若胆固醇水平不能达标,可联合其他调脂药物。(B )/ ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后,难以 使LDL-C降至所需目标值,则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为 替代目标
9、。(B)J如果空腹TG 5.7 mmol/L ,为预防急性胰腺炎,首先使用降低TG 的药物。(C)/每年行血脂监测,药物治疗期间需定期监测血脂变化。(C)丿糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林(75-150 mg/d )作为二 级预防,同时需要充分评估出血风险。(A )J对阿司匹林过敏的患者,需应用氯毗格雷(75 mg/d )作为二级预 防。(B)丿阿司匹林(75-150 mg/d )作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD 高危患者的适应证为年龄二50岁而且合并至少1项主要危险因素(早 发ASCVD家族史、高血氐血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿), 无出血高风险。(C )更新要点十更新CKD
10、进展风险及就诊频率。要点提示J推荐所有T2DM患者每年至少进行1次UACR和血肌肝测定(计 算 eGFR) o ( B )V有效的降糖治疗、血压控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展。(A )对糖尿病伴高血压且UACR300 mg/g或eGFR45 ml-min - 1- ( 1.73 m) - 1的患者中使用SGLT2i ,以降低糖尿病肾病进展 和(或)心血管事件的风险。(A)/使用GLP-1RA能够降低新发大量白蛋白尿的风险,可考虑在 eGFR30 ml-min1- ( 1.73 m2 ) t的患者中使用。(C )7推荐糖尿病肾病患者蛋白摄入量为0.8 g kg-i d-i ,开始透析者蛋白 摄
11、入量可适当増加。(B)对eGFR30 ml min-i- ( 1.73计)-i的糖尿病肾病患者,应由肾 脏科医师评估是否应当接受肾脏替代治疗。(A )更新要点十一低血糖分级。要点提示J低血糖分级。1 级低血糖:血糖 v 3.9 mmol/L 且n3.0 mmol/L2级低血糖:血糖v 3.0 mmol/L3级低血糖:没有特定血糖界限,伴有意识和(或)躯体改变的严重 事件,需要他人帮助的低血糖。/有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状。(C)y使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血 糖。(C)/糖尿病患者如发生低血糖,应给予1520 g葡萄糖并于15 min 后检测血糖。(B )V胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱 因的2级低血糖,应放宽血糖控制目标,在数周内严格避免低血糖以 部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。(A )
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