163社区护理教案永州第8章健康教育与健康促进上课讲义.docx

1、163社区护理教案永州第8章健康教育与健康促进上课讲义第8章 健康教育与健康促进【教学目的】1、了解医学模式的发展过程2、掌握健康、健康教育及健康促进的基本概念3、了解健康教育模式与理论4、熟悉影响健康的因素5、熟悉健康教育的目的6、掌握健康教育的方法步骤7、掌握健康教育计划设计内容8、熟悉健康教育效果评价【教学重点、难点】1、健康、健康教育及健康促进的基本概念2、影响健康的因素及健康教育目的【教学资源】教材：社区护理（何坪） 参考资料：社区保健（汤仕忠） 、健康教育与健康促进教程（李君荣） 、健康教育与健康促进（吕姿之） 、护理健康教育学（黄津芳、刘玉莹） 、社区护理健康教育指南（黄惟清、李

2、剑媛） 等多媒体课件、教学案例【教学方法与手段】讲授、提问、案例列举讨论【学时分配】 6学时，其中讲授135分钟，健康教育视频教学135分钟【教学过程】导入新课健康是一个永恒的话题。当今，威胁人类健康的许多疾病是由于不健康的行为与生活方式和生活环境造成的。最根本的解决办法是进行社区健康教育与健康促进，创建一个良好的生活环境和社会环境。学习新课展示多媒体课件讲授一、医学模式 （medical model）（一）概念医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。（二）医学模式的发展1、神灵主义医学模式 （spirituali

3、sm medical model）由于人们对世界的认识能力局限于直觉观察，对一些自然现象如风雨、雷电、山洪、地震等认识不足，认为那是一种超自然“神”的力量所致，以至于对疾病的理解与认识也只能是一种意测，认为存在一种超自然的力量“神”宰着人们的生命。于是人们将生老病死等现象归因于“神灵”，认为生命和健康是神灵所赐，并依赖各种宗教活动解决疾病及健康问题，其本质是唯心的。2、自然哲学医学模式 （nature philosophical medical model）代表朴素唯物主义的思想，如西方四元素四体液四气质学说、中国古代中医学阴阳五行学说、疾病是由于“六淫”、“七情”所致。3、机械论医学模式 （

4、 mechanistic medical model）人们把人当作机器，认为疾病是机器故障或失灵造成。其代表人物是英国自然学家、哲学家培根。4、生物医学模式 （biomedical medical model）18世纪下半叶到19世纪资产阶级工业革命浪潮一方面造就了城市化，另一方面带来了传染病的蔓延。19世纪40年代霍乱、伤寒大流行促进了科学家对细菌学的研究，在19世纪下半叶先后发现了20多种微生物。以此同时生理学、生物学、解剖学、组织学、胚胎学、生物化学、病理学、免疫学、遗传学等一大批生命学科相继形成，致使人们对健康与疾病有了新的认识：健康就是维持宿主、环境、病原三者之间的动态平衡。疾病多由

5、单一生物因素引起，主要通过预防接种、杀菌等方法将病因去除即可治愈。在生物医学模式的指导下，克服了临床手术的疼痛、感染和失血三大难题。5、生物心理社会医学模式（bio-psycho-social medical model）疾病的发生是生物、心理、社会因素共同作用的结果。疾病谱死亡谱改变：慢性非传染性疾病成为威胁人类健康的杀手。2000年全国疾病监测系统死因监测表明:肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、消化道疾病、意外伤害等慢性病的死亡率已经占总死亡的80%。2000年有关资料统计表明，近20年，我国人口总死亡率下降了2005%，而心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病的患病率和死亡率却呈上升趋势，全国

6、高血压现有患者9000万，糖尿病患者2000万，每年肿瘤新发患者160万，脑卒中患者 150万。WHO已提出一项全球目标,从2006年至2015年每年将慢性病死亡率降低2%,如果实现这一目标,今后10年内有望减少因癌症造成的800多万人死亡。老年人口增加：慢性病随年龄增加基发病率增高 展示图形二、健康引出健康的内容“健康就是财富，健康就是幸福，健康就是快乐，失去健康就失去一切。”“健康是第一位的1，其他都是其次的“0”。有了这个“1”，在加上其他的如爱情、财富、事业及家庭等“0”，这是“0”越多其价值就越大。如果没有这个“1”，那麽再多的“0”也没用。（一）健康概念的演变展示多媒体课件1、无病

7、就是健康2、结实的体格和完善的功能就是健康3、生理、心理、社会适应的完满状态4、健康包括生理健康、心理健康、社会适应良好和道德健康（重点强调）生理健康：机体组织器官结构、功能的完整心理健康：人格发展是否健全、人际关系是否良好等社会健康：工作能力、应变能力等（二）影响健康的因素（举例）1、环境因素2、生物遗传环境3、生活方式4、健康服务组织WHO宣布：每个人的健康与寿命60%取决于自己，15%取决于遗传因素，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气候。影响健康的主要因素是自己三、健康疾病观展示多媒体课件讲授1、健康与疾病是相对的2、健康和疾病是连续的3、健康的概念是不断发展的4、健

8、康与疾病状态因人而异，如与个人生活经历、社会文化背景、地理环境有关。5、亚健康状态（1）亚健康的概念在上个世纪80年代一位前苏联学者提出这个词叫“第三状态”，其他欧美国家和日本叫做“半健康”。亚健康状态是我国提出的。特别是近些年来，随着全球经济的不断增长，社会竞争、工作节奏的步调逐渐的加快，这个话题人们谈论的就比较多了。亚健康是介于健康与疾病之间的一种状态。即机体无明确疾病，躯体及心理上出现种种不适应的感觉和症状。“亚健康状态”有发展成多种疾病的潜在性，是21世纪人类健康的头号大敌。有专家做过统计，但是没有准确的报道，多数专家认为患病人群大约占人群的5%左右，有20%的人可能是健康人群，剩下的

9、75%，至少是70%以上都处于亚健康状态。WHO调查：全球范围内真正健康的人仅占5，诊断有病的人占20，处于亚健康状态的占75北京人的亚健康率是75.31%，上海人的亚健康率是73.49%，广东人的亚健康率是73.41%，明显高于其他地区。北京高考学生的亚健康率达90%以上。展示亚健康状态图（2）主要表现身体疲乏、无力、精神不集中、和人交往上的症状躯体亚健康：疲乏、无力、胸闷、心慌等等心理亚健康：在一段时间内有精神紧张、忧郁寡欢、记忆力降低、学习力降低等。社会交往的能力降低 与社会人群交往的频率降低，和人家接触容易发生冲突，社会交往非常弱，属于交往性的亚健康。 总而言之，亚健康可以表现为各种形

10、式，不仅仅是这三种形式的独立出现，也有混合出现的。（3）原因： 第一，身心压力过大所造成的心理上的失衡 随着社会竞争的不断加大，人们生活节奏特别是大中城市的节奏日益加快，人们的思维和办事的效率需要不断提高，我们在工作中、生活中、学习中就要有些不适应，过度的心理压力，如居住压力、环境压力等等，这些心理压力所造成的亚健康是重要的一环。 第二， 饮食结构和饮食习惯的不合理 日常生活中离不开衣食住行，饮食是非常重要的。有的人早晨不喜欢吃早餐，饿着肚子上班或者一天不吃饭，上午的工作应该是精力最旺盛的半天，但是造成了客观现实的脑部缺氧，造成肌体的神经等各方面都降低，上班的工作也不会提高。1、 饮食结构的不

11、合理 吃一些传统上的高能量、低蛋白的东西，早晨吃一些油炸的东西不利于我们的身心健康。还有是吃一些含有添加剂的加工食品，还有成熟期比较短的，经过人工催化的动物，内在的营养物对身体的摄入都会受到影响。2、 饮食结构过剩 下班聚会或者是工作上的应酬，特别是晚间的超量的过剩的摄入，造成了亚健康。第三，不良生活方式和嗜好 不良生活方式和嗜好，对健康所产生的影响有60%左右1、睡眠不足：工作忙要加班，经常性的晚上不睡、早晨不起，生活没有规律，生物钟都打乱了。原本11点到1点应该入睡，很多人在这个时段是和朋友忙于交流、工作，2、精神、饮食的结构，嗜好不合理。如少量饮酒对身体是有好处的，有些人大量饮酒，造成了

12、酗酒，过渡的吸烟，还有是不良的饮食，吃油炸食品等等。第四，是环境因素。城市越来越拥挤上班需提前35分钟-40分钟。汽车尾气排放家庭装修污染办公都离不开电脑，有很强的电子的污染第五，生物学因素 第六，是社会制度 不同的国家、不同的地区、不同的社会制度，社会保险制度对人们卫生的观念、理念的宣教和引导不同，对亚健康的影响也是诸多的。（4）措施“平心”，即平衡心理、平静心态、平稳情绪。即保持我们的积极向上的面对生活、工作的心态“减压”，即适时缓解过度紧张和压力“顺钟”，即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠。即工作要适度，充足的睡眠 “增免”，通过有氧代谢运动等增强自身免疫力。每个人应该每周有三次，每次不低

13、于30-40分钟的锻炼身体。锻炼身体的形式因人、因时、因地的进行，中老年人可以打太极拳、散步，中壮年人做一些有氧运动，快走、慢跑、游泳等等，“改良”，即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生6、亚临床状态 也称“无症状疾病”，这种状态没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。如“无症状性缺血性心脏病”患者无临床证状，但有心电图改变的腑据。请同学说说这种状态的情况四、健康教育展示多媒体课件讲授（一）定义是以教育的方式,通过有计划 、有组织、有系统的社会或家庭的教育活动，促使人们自愿的改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，

14、预防疾病、促进健康和提高生活质量（二）目的与意义目的：通过卫生保健知识的宣传教育使人们形成良好的健康观和健康习惯，并自觉改变不良行为提高社区人群的整体生活质量意义：即是实现“人人享有卫生保健”的主要措施；能有效节约卫生资源，有着巨大的经济效益；是社会可持续发展的基本保证。（三）对象1、健康人群2、具有某些致病危险因素的高危人群 遗传因素：高血压、糖尿病、乳癌等有家族史的疾病不良生活习惯：高盐、高糠、高脂饮食；吸烟；酗酒等3、患者人群 各种急慢性疾病患者，分临床期患者、恢复期患者、残障期患者、临终患者等四期。4、患者家属及照顾者（四）原则科学性、针对性、灵活性、群众性（五）健康教育模式及理论1、

15、知信行理论知识信念行为例： 肥胖是引起冠心病和糖尿病的主要危害因素之一，而引起肥胖的主要原因是缺乏运动与合理的饮食即不良生活方式为改变人们的不良生活方式：首先，让人们了解肥胖对健康的危害，适当运动与合理饮食的好处，以及运动与饮食的相关知识。具备了知识，肥胖者才会形成肥胖有害健康的信念，对减肥形成积极态度，进而采取行动。2、认知领域学习理论认知理解应用分析综合评价例：在进行健康教育时，健康教育者首先让社区人群了解高血压的发病原因、临床表现、用药知识及饮食等知识认知了解高血压相关知识后，学习者能说出高盐、高脂饮食及缺乏运动对血压的影响理解并能在日常生活中选择和进食低盐、低脂饮食，进行适当锻炼应用为

16、保证达到健康教育的效果，健康教育者要让学习者了解引起高血压的各种危险因素及其之间的相互影响分析了解各种危险因素共同作用对血压的影响如高盐饮食使血容量增加，高脂饮食使血管壁脂肪沉积综合在接受健康教育后，人们生活方式改变，人们认为健康教育是通向健康的桥梁评价五、健康促进展示多媒体课件健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。包含了个人行为改变，政府行为(社会环境)改变两个方面。健康教育与健康促进的比较健康教育健康促进内涵本质知识传播-形成信念-行为改变-健康综合性措施-形成信念-健康-可持续性健康主要方法知识传播结合行为干预,以教育为主

17、多因素全方位整合性,强调组织行为、社区行为和支持性环境的营造特点以卫生部门为主全社会各部门人民群众参与效果难以持久持久六、健康教育的方法步骤社区中健康教育的方法步骤包括设计、实施和评价三部分。（一）健康教育计划的设计是健康教育与健康促进组织实施的必要前提展示多媒体课件1、社区需求评估（1）评估内容 确定社区存在的健康问题 确定目标人群目标人群是指健康教育项目计划干预的教育对象或特定群体目标人群一般分为三级：一级目标人群：希望行为发生改变的人二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人三级目标人群：决策者，服务提供者 社区资源分析对项目实施机构、组织的实际能力等影响项目计划的有关因素进行可行性分析

18、展示案例 进行“社区需求分析”红星社区，辖10个街道，5万人口，居民以工人、市民为主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60岁以上者占居民总体14%。大多数家庭经济处中下等水平。一年来35岁以上人群疾病顺位依次为：流感、高血压病、急、慢性支气管炎、冠心病、退行性骨关节疾病、脑血管病、癌症。高血压患病率18.8%，血压控制率3.7%，肥胖率23%。成年男性吸烟率58%；盐摄入量15克/日。社区内无公共文体设施。新建社区卫生服务中心，共医生、护士11人，其中2人参加过全科医生培训。（2）社区需求评估的方法：运用定性研究和定量研究相结合的方法（讲解） 定性研究方法对问题的性质做出分析，“说明怎么样

19、，为什么”， 如召开座谈会、专题小组访谈、深入个人访谈、问题树、排序等展示图片 定量研究方法用数据客观描述，做出量化分析，说明是什么，是多少，如抽样问卷调查，筛查，检测2、确定优先项目展示多媒体课件（1）条件:真实反映社会存在的群众最关心的健康问题最重要有效所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目（2）方法依据三原则，确定优先解决的健康问题即重要性：健康问题的严重情况：死亡率高；发病率高；伤残率高；受累人数多；危害大；群众普遍关注有效性：与行为问题关系密切，可以通过健康教育干预得以解决可行性：有必要的技术和条件，易于被群众所接受再次展示案例进行“优先项目确定”3、分析与健康问题有关的行为因素

20、展示多媒体课件（1）倾向因素存在于行为之前，是诱发产生某种行为的因素包括知识、态度、信念、价值观（2）强化因素存在于行为后的强化或减弱某种行为的因素，多指对行为个人有密切关系或重要影响的人（3）促成因素实现或达到某行为必需的技术和资源，如医务人员、保健设施、诊所等；医疗费用、交通工具、个人保健技术等；政策、制度等设问练习：下列例子各属于哪类影响健康相关行为的因素？患者老张认为吸烟的老毛病不好改医生指导高血压病人如何戒烟妻子对丈夫戒烟给以支持和奖励医院规定住院部为“无烟病区”老张学会了如何使用戒烟贴4、确定健康教育目标展示多媒体课件（1）总目标是指在执行某项健康教育计划后预期应达到的影响和效果。

21、通常为宏观的、远期的、较为笼统的结果。示例：通过开展“无烟社区”活动，营造有益健康的生活环境，提高社区居民的健康水平（2）具体目标是指为实现总目标所要达到的具体结果。是明确的、具体的、可测量的。一个具体目标要包含6要素:“4W” “ 2H”4W即who ( 对谁)，what (实现什么变化) ，when (时间限定)，where （实施范围）2H即how much (变化程度)，how to measure it (测量指标)例：活动实施一年后, 项目地区医疗机构男性医务人员戒烟率达到30%以上. 设问练习：下列目标中符合4W2H要求的是: 通过本活动, 使住院产妇掌握母乳喂养方法者达到100

22、%通过实施爱婴医院健康教育三年计划, 改善医院环境, 提高住院产妇的母乳喂养率, 有效保护和促进母婴健康计划实施两年后, 本市住院产妇母乳喂养率由目前60%提高到95%（3）其他具体目标教育目标知识、态度、技能改变。如知识知晓（合格）率，态度持有率，技能掌握率。行为目标行为形成（改变）率健康目标健康与疾病状况的变化。如生理指标、心理指标、患病率、死亡率 、生育率、伤残率等设问练习：下列属于健康教育计划行为目标的是： 提高被动吸烟危害健康的知晓率降低目标人群吸烟率提高目标人群中决定戒烟人数所占比例降低目标人群吸烟相关疾病患病率例：社区高血压病健康教育计划设计总目标：减少高血压病的并发症，提高社区

23、高血压病人的生活质量。具体目标：计划实施一年后，本社区1、85%高血压病人知道高血压病的危害2、65%吸烟的病人愿意戒烟3、50%病人能制定合理的膳食计划4、60%病人做到遵医行为5、30%病人的血压得到有效控制（二）健康教育计划的实施展示多媒体课件1.制定教育策略即确定教育对象、内容、方法、资料、队伍建设、实施时间、地点等展示示例高血压病防治社区教育策略2、制定社会和环境策略进行政策倡导和利用现有政策、法规的社会动力来影响社区人群的行为通过动员多部门合作改变环境来影响社区重点人群的行为和生活方式3、制定项目执行方案和活动日程包括人员培训、材料制作、日程安排、管理与监测、经费预算（三）健康教育

24、评价1、评价内容（1）计划过程评价（2）中期效应评价：个体的知识、态度、技能等行为的形成或改变，社会环境、社会支持等（3）结果评价：健康与疾病状况、社会经济效益等设问练习：下列活动属于何种类型的评价？ 对自行设计的“社区吸烟状况调查问卷”进行预调查统计“5.31无烟日”知识竞赛活动的参与人数调查“医院控烟活动”实施一年医务人员吸烟率的变化展示示例：高血压病人健康教育效果评价图1-3 大学生偏爱的手工艺品种类分布 近期效果 中期效果 远期效果七、健康教育的内容（一）一般性健康教育 居住卫生及环境卫生知识、人个卫生知识、营养知识、疾病的防治知识、家庭常用药物的准备与使用、健康保健用品及食品的使用与管理、计划生育知识、精神卫生知识等（二）特殊健康教育 针对特殊的人群常见的健康问题进行妇女、儿童、老人的健康知识、慢性病者控制方法和药物的使用方法技术等（三）卫生管理法规的教育健康教育视频教学1、孕产妇保健孕妇学校45分钟2、儿章保健45分钟3、青春期保健45分钟课堂小结本次课主要学习了医学模式、健康与疾病、健康教育及健康促进的内容，要求重点掌握健康、健康教育、健康促进的基本概念，明确影响健康的因素及开展健康教育的目的，健康促进的步骤与方法。理解亚健康的观点与概念。后课作业布置：选择针对孕产期或儿童期或青春期写一份健康教育小册子。