工程签证单模板.docx

1、工程签证单模板工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间技术改造项目 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量单 价备 注1模块箱（GST-LD-8331）台2680接防爆消火栓模块2模块箱（GST-LD-8332）台6630接防爆烟感3模块箱（GST-LD-8333）台3600接气体探测器4安全栅（GST-AS-200）只11260与防爆模块配合使用6增加配管JDG DN20米6607增加信号线ZR-RVS-2*1.5米2203.28增加电源线ZR-BV4米5203.6模块及防爆型报警设备用电量大施工单位说明或简图:二层、三层防爆区内报警设备采用防爆型，但

2、此类设备为非编码型，现根据设备厂家技术更新要求，需加相应模块及安全栅方能实现其功能，需增加的工程量如上所示：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1拆除后并安装镀锌钢管DN100米52拆除后并安装镀锌钢管DN65米233零星用工工日144567891011施工单位说明: 二层清外包装间上方管道，在通风管道施工时，把消火栓管道压断，经建设单位协调，需拆除重新安装。经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固

3、体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1镀锌钢管DN50米42镀锌钢管DN40米83镀锌钢管DN32米154镀锌钢管DN25米205零星用工工日767891011施工单位说明: 二层防爆区，因风管安装、工艺管道安装，喷淋管道绕其安装增加工程量如上：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN100米122增加镀锌钢管DN80米263增加镀锌钢管DN65米154增加镀锌钢管DN50米9

4、5增加镀锌钢管DN40米136增加镀锌钢管DN32米267增加镀锌钢管DN25米538拆除零星用工工日18施工单位说明: 三层防爆区彩钢板上方，因风管、工艺管道安装，应建设单位要求，需拆除后并移位重新安装，增加工程量、拆除用工如上：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1零星用工工日20234567891011施工单位说明: 二、三层风管、工艺管道安装中，拆除我单位施工的管道支架，并由我单位修复。经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工

5、程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1安装镀锌钢管DN80米202安装镀锌钢管DN50米183安装镀锌钢管DN40米254安装镀锌钢管DN32米205安装镀锌钢管DN25米566安装上喷头DN15个567拆除零星用工工日128910施工单位说明: 一层前厅，按设计要求已做好下喷，建设单位要求改为上喷。经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1安装镀锌钢管DN6

6、5米62安装镀锌钢管DN50米163安装镀锌钢管DN40米144安装镀锌钢管DN32米195安装镀锌钢管DN25米346安装上喷头DN15个187拆除零星用工工日178910施工单位说明: 按设计要求一、二层西电梯前室喷淋为下喷，建设单位决定改为上喷；三层西电梯前室未设计喷淋，依据消防要求需加喷淋，建设单位同意增加喷淋设施。经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 13 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1零星用工工日62345678910111213施工单位说明: 泵房内积有50cm污

7、水，建设单位委派我单位排泵房污水、清理垃圾。经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1电线RVS2*1.5米602电线BV1.5米1303零星用工工日2445678施工单位说明: 我单位施工的火灾自动报警系统已处于调试阶段，一层空调施工单位将一层报警线打断4次,严重影响我单位施工进度，修复所用材料及人工如上：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容

8、 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1安全阀DN65个22345678施工单位说明: 依据消防检测要求，按照建设单位指示，泵房消火栓系统、喷淋系统各加一个安全阀，如上：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量价格备 注1稳压装置搬运费、运输费套14200元吊装租赁费及人工运输费2组装、安装稳压装置套1稳压装置甲供3安装稳压控制柜个1控制柜甲供4安装电接点压力表套1压力表甲供5水箱给水镀锌钢管DN50米25.6施工方供6消火栓稳压管道DN70米23.5施工方

9、供7喷淋稳压管道DN80米65.3施工方供8稳压泵吸水口DN40米12施工方供9蝶阀DN70个1施工方供10蝶阀DN50个1施工方供11止回阀DN70个1施工方供12玻璃棉保温4CM立方1.93施工方供施工单位说明: 应建设单位要求，屋顶稳压装置、自20米至水箱的喷淋稳压管道、消火栓稳压管道、水箱进水管道，由我单位施工，具体工作量如上：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1搬运零星用工工日122345678施工单位说明: 一层中厅内放有大量不锈钢设

10、备、材料、管材、桥架等，为喷淋管道安装赶进度，建设单位要求分段施工，搬运大厅内材料，用工如上：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN100米422增加镀锌钢管DN40米153增加止回阀DN100个14增加蝶阀DN100只15增加橡塑保温5CM立方1.83678施工单位说明: 图纸设计屋顶稳压管道为DN80、DN70，技改二部检测时，二部及检测中心要求改为DN100并增加联通管，经建设方指示更换管道，屋顶所以管道保温改为5CM橡塑保温

11、，工程量如上：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单 位数 量备 注1增加输入/输出模块只82增加24V继电器只83信号线ZR-RVS2*1.0米1604电源线ZR-BV2.5米3205678施工单位说明: 为满足消防检测及验收要求，经建设单位同意，一层配电室增加切电模块，已达到联动时切掉非消防电源：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容 或 计 算 公 式单

12、 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN70米7.82增加镀锌钢管DN50米93增加镀锌钢管DN40米94增加镀锌钢管DN25米70.25拆除零星用工工日34678施工单位说明: 16m层装修改造，喷淋管道部分拆除，重新安装施工：经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN80米222增加镀锌钢管DN50米5.63增加镀锌钢管DN40米2.94增加镀锌钢管DN32米24.95增加镀锌钢管DN25米72.66一般性套管DN80个17隐蔽喷头个208施工单位说明: 因

13、4.0m层使用功能改变，原女浴室、走廊增加喷淋，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN25米3.62喷头个1345678施工单位说明: 二层西南楼梯前室，为满足消防要求，增加工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN25米15.62喷头个4345678施工单位说明: 二层

14、空调机房有超过1250mm的风管，按消防验收要求，需风管下增加喷头，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN25米18.52增加喷头个5345678施工单位说明: 为满足消防要求，二层缓冲增加喷头1个、粉碎间1增加喷头2个、称量间增加喷头2个，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加

15、镀锌钢管DN25米12.32增加喷头个4345678施工单位说明: 为满足消防要求，二层中转站增加喷头4个，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN25米2102增加喷头个59345678施工单位说明: 为满足消防要求，三层西及北空调机房有超过1250mm风管，风管下方增加喷头，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签

16、 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN25米8.92增加隐蔽喷头个2345678施工单位说明: 为满足消防要求，三层制粒干燥间增加喷头，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN25米4.82增加隐蔽喷头个1345678施工单位说明: 为满足消防要求，三层西南楼梯前室增加喷头，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号

17、序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN80米12.42增加镀锌钢管DN50米4.83增加镀锌钢管DN40米2.44增加镀锌钢管DN25米34.75增加隐蔽喷头个10678施工单位说明: 原未设计三层东北电梯前室喷淋，为满足消防要求，经建设单位同意，增加喷淋；三层办公室增加喷头，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章:工 程 签 证 单单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号序号签 证 内 容单 位数 量备 注1增加镀锌钢管DN70米2.12增加镀锌钢管DN50米18.33增加镀锌钢管DN32米13.854增加镀锌钢管DN25米38.85增加隐蔽喷头个66拆除零星用工工日678施工单位说明: 12m层按图纸施工后，因装修分割，为满足消防要求，建设单位要求，拆除后重新安装，增加6个喷头，工程量如上：（后附图）经办人: 公章:建设单位签证意见:经办人: 公章: