气喘儿照护的问与答.docx

1、气喘儿照护的问与答气喘儿照护的问与答气喘是什么?有何特征? 气喘是一种呼吸道慢性发炎的反应，来自于遗传体质加上外在环境的刺激而引致之疾病，这种发炎反应与普通因细菌或病毒感染引起的发炎反应有着全然不同的本质，气喘的发炎反应包括肥胖细胞、嗜伊红性白血球、T细胞(尤其是第二型的T辅助细胞)、中性颗粒球及呼吸道上皮细胞。由于呼吸道的发炎反应，引起气喘病人咳嗽或喘鸣发作，胸部会有紧紧的不舒服感觉，而且这些症状易发生于半夜或凌晨之时。大体来说气喘病人的呼吸道因为细胞浸润的发炎反应，导致血管通透性增加、上皮细胞脱落、黏液分泌增加、呼吸道肌肉收缩导致呼吸道狭窄，空气进出因而发生困难，才会有这些症状，所以如何避

2、免或迟滞发炎反应的发生，便是治疗气喘的不二法门。慢性咳嗽可不可能是气喘？一般父母的观念，气喘一定是呼吸急促且可听到喘鸣声。实际上并非完全正确，儿童气喘病有一半左右的病人，一开始只是以慢性咳嗽来表现，尤其半夜咳的厉害，运动后也容易咳嗽，用普通的感冒药，治也治不好，一拖几星期，这就应该怀疑病童得了气喘病了，假如这位病童一大早醒来又是喷嚏连连或是鼻塞，那更应带给医生看看是否得了气喘病。气喘病的诊断，一般来说并不需要什么特殊的检查设备，只需由以下几点简单的病史便可评估，而且大致上八九不离十： 首先有明显的家族过敏史，父母、兄弟姊妹，常有过敏性鼻炎、皮肤炎、或气喘病。病患本身常会有典型的过敏病史?其中不

3、外乎 (1)从小有异位性皮肤炎（湿疹），这些湿疹一开始常发生于脸上，随着病童慢慢长大湿疹也会散布到四肢外侧，儿童期后则好发于关节内侧， (2)过敏性鼻炎，病童一早醒来会喷嚏连连、鼻塞及流鼻水， (3)反复性发作的细支气管炎，病童有三次以上的喘鸣发作。对普通感冒药反应不好，这些久咳的病童在外面常常已经吃好了几个星期的感冒药，一点都没改善，但往往只要给予治疗气喘药物，便可药到病除者，若有这种情形，一定要怀疑病童得了气喘病。治疗气喘病的药物都是类固醇（美国仙丹）吗？当然不是，气喘病的严重度可藉由急性喘鸣发作的次数、半夜咳醒的频率及肺功能状况，区分为四种不同的等级，即轻微间歇型、轻微持续型、中度严重型

4、及重度严重型，一般轻微的气喘，只要发作时给予气管扩张剂便可以改善病情，但假如不幸罹患中、重度严重型气喘病的小孩，便需积极的诊疗，此时需考虑给予抗发炎的药物，而不是一味的使用气管扩张剂，否则便无法把病人给治好，甚者会加重病情，导致危险的发生，无可否认，现今使用的药物中，类固醇是强而有效的抗发炎药物，也是治疗气喘常被使用的药物，但假如常常使用口服类固醇，则会发生很多副作用，如月亮脸、水牛肩、骨质疏松、免疫力低下等。幸好，近二十年来，由于吸入性类固醇制剂之研发，只要依照医嘱之指示来使用，便可免除以上之副作用，可更完善的控制气喘病，当然，吸入性制剂之使用，并非一经使用则终生就得依赖它们，随着气喘病的日

5、渐好转，药物的使用量也会日渐减少而免除。为什么患有过敏气喘病的人，要测试过敏原？气喘或过敏病是一种体质遗传加上后天环境双重作用而引起，环境中的过敏原对于此病的发生与急性喘鸣发作，皆占有极重要的份量。过敏病的发生是源自于过敏原持续的刺激呼吸道、鼻子、皮肤、眼睛，因而导致这些地方（器官）的持续发炎反应，进而使得呼吸道处于不稳定状态（过敏），此时只要外界气温稍微变化、病人稍微运动、或暴露在含有过敏原的环境，便可激发严重反应，导致气喘发作，所以追根究底，罹患气喘或其它过敏病的病人，需要接受过敏原测试，等过敏原找出来后，再经由种种环境控制，当可减少过敏原的存在与刺激，达到治疗气喘病的目的。台湾常见的过敏

6、原有那些？台湾地属热带型气候，既热且湿，罹患儿童气喘病的病童90%以上对环境中的尘蹒过敏，50%对蟑螂过敏，另外霉菌（真菌）也是很常见的过敏原。因为尘蹒或霉菌易生长在高温且潮湿的环境，所以要减少这些过敏原，居家环境的湿度需尽量控制于约50%的相对湿度，减少宠物的饲养，被单以尼龙制品为主，不得使用动物毛制品当寝具，定时用热水清洗被套，皆可大量减少过敏原的存在，当然也可降低气喘的严重度，家徒四壁是患有过敏病病童最适合的居家环境写照。过敏性鼻炎或气喘患者，何时需考虑接受减低敏感治疗（减敏）？治疗气喘的法则不外乎在于避免与过敏原接触及适当的药物治疗。大部分儿童气喘病可经由彻底的居家环境控制与适当的药物

7、使用，使气喘发作的频率大大减少，但也有些病童，经由药物的治疗及环境的控制后，其症状并未因而改善，这时便可考虑减低敏感（减敏）治疗。减敏治疗简而言之，是经由抽血或皮肤测试检查病人的过敏原，找出过敏原后，再定期接受过敏原注射，让身体的免疫系统发生一些变化，进而治疗过敏病，其副作用极少，但甚花时间，一般需治疗二、三年以上。 难以治疗的气喘病应考虑那些情形？气喘病的诊断是否有误。 病童对于吸入型治剂药物的使用方法是否正确。 是否确实且有效的控制环境中的过敏原。 病童是否合并鼻窦炎。 病童是否合并有胃食道逆流。 病童呼吸道本身的结构是否异常。 家中是否有人抽烟，或烧香拜佛，空气极其污浊。 食物中是否含有

8、过敏原。 . 以上几种情形请与医师讨论。儿童气喘病到底会不会好？晴天霹雳，是一般父母第一次听到自己的小孩子被诊断为气喘病的第一个反应，以为这些无辜的小朋友，将会很可怜的过完这一生，他的生活将由彩色转为黑白，当然，这些都是不必要的过度反应与忧虑，儿童气喘病患者，其气喘症状会随年龄而递减，至少有1/3病患会完全痊愈，另有1/3的病童，症状会大幅改善，而且会减少其急性发作的次数，所以假如自己的小孩不幸罹患气喘病，大可不必过份忧虑与绝望，应与医师好好的配合，则治愈的机会当可大增。气喘病童不可以运动？虽然，50%到70%的气喘病童，运动时会引起呼吸道收缩，导致气管不通畅，甚至引起喘鸣或气促，但这些不舒服

9、是可以预防的，千万不可以因噎废食。正常的运动，对儿童身体的发育及正常心理人格的发展，都是不可或缺的，据统计，奥林匹克运动会中，至少有20%的金牌拥有者是气喘病患，但并不因此影响他们的表现，患有气喘病的患者只要在运动前（尤其在剧烈的跑步前），有较久的暖身运动（最好30分钟），或是运动前适当的使用支气管扩张剂，并可减少或减缓其发作的严重度，当然选择较适合的运动，如游泳，也可避免运动引致的气喘发作。气喘病童不能吃冰？除非有确切的证据显示病童吃了冰或喝了冰饮料会引起咳嗽或气喘发作，否则何必剥夺儿童吃冰的权利呢？在台湾有些平常毫无症状的气喘病童，吃了冰或喝了冰冷饮料，便会引起咳嗽或喘鸣发作，当然若有此症

10、状，最好暂时避免他们食用，但绝大部分的气喘是不会受冰冷食物影响的，当然也就不需禁食这些饮食，何不让他们逍遥自在的过个童年呢？何不让他们感觉自己是正常的小朋友呢？市场上所谓免疫奶粉或号称健康食品真的对过敏、气喘儿童有帮助吗？至少到现在为止，没有证据显示这些食品对过敏病或气喘病有效。况且这些食品都相当昂贵，或许可省下这笔费用，直接用于改善居家环境，减少过敏原，以避免气喘病的发生来得实在。家中有气喘儿，居家的周遭环境应做那些配合及调整？台湾地区因地处于亚热带地区，较易引起气喘或过敏病的过敏原，为尘、霉菌、蟑螂及宠物的皮垢等，至于对花粉过敏的情况反而不似欧美国家的多，而家中的寝具、棉被、枕头、窗帘等，

11、正是上述过敏原容易藏匿的地方，下面是几项家中摆设原则的参考，若能确实掌握，相信对减少气喘发作或过敏症状，会有很大的帮助：使用除湿机，控制相对湿度于50%左右。 寝具方面，以尼龙制品为佳，因棉、毛、或动物皮 制品，较容易藏匿与繁衍。 尽量不要加装窗帘，若非不得已加装，亦需经常清洗。 被套、枕巾最好每隔2至3个星期左右，以摄氏65度的热水烫过。 最好以木板取代弹簧床，若已用弹簧床则可加装防蹒床罩。 摆设以简单为原则。 气喘发作时，送医前应如何处理？ 若已知为气喘儿，家中备有药品者，先以尖端呼气测试器(peak exspiratory flow meter,PEF)测试呼气量，若为基础量的80%以下

12、，给予吸入性气管扩张剂，使用后若其PEF仍低于80%，可每隔15至20分钟，使用吸入性气管扩张剂一次，此时若PEF仍低于基准量80%以下，则使用口服类固醇及继续使用气管扩张剂(或内服药) ，而病患已出现发、冒冷汗、神智不清或呼气量在60%以下，则应尽速送医。另在处理过程当中，避免过于紧张，待呼吸情况较缓解后，可以喝温开水、多休息。若不知为气喘儿，可多观察小孩是否在运动后、夜间、感冒、天气变化时会有咳嗽现象。另外假如家族中有气喘或过敏病史者，须怀疑气喘病的可能性，应尽早带小孩就诊，避免紧急发作时才看医师。小孩子每日起床不久，鼻水直流，甚至喷嚏连连，颇不舒服，是否即为鼻子过敏？过敏性鼻炎通常并有过

13、敏性结膜炎，常见的症状如早上起床时会出现鼻塞、鼻子痒、揉眼睛、鼻粘膜苍白的现象，做鼻粘液检查会发现嗜伊红性白血球增加。据研究指出，气喘及过敏性鼻炎的病患有50%70%会并发鼻窦炎，若未予以治疗，使其长期处于发炎状态，则除了鼻窦炎症状之外，还会加重气喘严重度，并且难以治疗，渐渐的导致白天精神不振、嗜睡。就诊时可以选择儿童过敏科或耳鼻喉科皆可。如何避免生出过敏病的小孩？过敏病的发生，主要来自于父母遗传的体质，及先天或后天过敏原环境的刺激而产生，若夫妻双方都有过敏体质，则生出过敏病小朋友的机率相对较高(60%以上)，反之，若家中成员全无罹患过敏病，下一代会生出过敏病小朋友的机会就较小，理论上，患有过

14、敏病的成年男女选择对象时，应考虑对方最好是非过敏病患者，但对于自由恋爱的社会，好像并非是件容易的事，所以如何避免生下过敏病的小朋友，就唯有靠避免接触到污染空气或过敏原较为可行了。首先，准备怀孕前，家中的环境，尽量没有人抽烟，尤其是妈妈绝对需避免抽烟，另外，减少尘的环境也是很重要的，怀孕中，尽量少吃高过敏原的食物，如牛奶、花生及核果、有壳的海鲜(虾、螃蟹) ，也可减少过敏病儿的产生，小孩子生下来后，持续的无环境仍是需要的，而许多的研究报告显示，暴露在高污染的环境如(高浓度氮氧化物、硫化物)会增加小朋友日后发生气喘病的机会，这或许是需要家长及整个社会一起努力的工作。至于，出生后喂以低过敏原奶粉是否

15、真能预防过敏病的发生，仍未有定论，并非绝对需要使用。感冒是否会引起气喘发作?有一半以上的气喘小朋友，在婴幼时期有过急性细支气管炎的经验，尔后，就容易随天气变化或上呼吸道感染而有急性喘鸣的发生，这些病人常在发烧2-3天后，咳嗽频率渐增，以至于喘鸣发作，所以当气喘病童感冒时，千万不可掉以轻心，看病时需提醒医生，这小朋友有气喘病史，以免轻忽而致严重的气喘发作。一般来说，会引起气喘发作的感冒，大都为滤过性病毒，如鼻病毒、呼吸道合体病毒、腺病毒、肠病毒及流行性感冒病毒，另外，霉浆菌感染亦会引起气喘发作，而细菌感染一般与气喘较无直接关系，虽然病毒感染一般属自限型感冒，时间到了自然会痊愈，但假如气喘病童有感

16、冒发生，应当更加小心以避免气喘急性发作。空气污染与气喘有关吗?随着国家进步与工业化，气喘的盛行率也急遽上升，举世皆然，台湾亦不例外，二十年前学童只有1.3%有气喘病，但八十五年的研究，每十位学童就有一位得到气喘，而过敏性鼻炎更可怕，民国七十四年，只有8%学童有过敏性鼻炎，而八十五年则窜升到三分之一学童罹患过敏性鼻炎，整体来说，每二位到三位学童便有一位罹患过敏病，只是轻重有别而已，至于为何短短一、二十年，会有这么大的改变呢?空气污染及家庭中环境的复杂化皆脱不了关系，污染的空气，很可能在胎儿或幼儿时，便侵犯他们的呼吸道，伤害弱小的呼吸道黏膜，导致随后而来过敏原的侵入人体，引致一连串的免疫反应发生，

17、最终造成过敏病的发生， 当然，也不能全归咎于污染的空气，例如东德的空气污染远比西德来得严重，但西德的过敏病盛行率却比东德来得高，我们只能够说，气喘或过敏病是多因子影响产生的，只能尽一切能力，去研究所有可能的影响因素并避免之。 鼻窦炎或鼻涕倒流会影响气喘的治疗吗? 这是绝对的，我们的临床经验与研究显示，有60%气喘病童同时罹患鼻窦炎，罹患的范围包括窦、额窦、筛窦或蝶窦，而这些小朋友除了咳嗽外，很少会有头痛或发烧现象，所以除非仔细检查，一般很少能察觉。有很多理论可解释鼻窦炎的分泌物为何会加重气喘的发作，包括鼻窦呼吸道反射反应、细胞素反应等，所以，当治疗气喘时不要忘了要同时治疗鼻窦炎，因为研究报告或

18、经验皆显示好好的治疗鼻窦炎可减轻气喘症状，当然也可以减少服用治疗气喘的药物。气喘病童可否出外旅游?每当寒暑假或连续假日来临时，为人父母总想利用时间带着心爱的小朋友去旅游，而家有气喘儿的父母，总特别担心，到一个人生地不熟的国度，万一气喘发作该怎么办呢?我们常鼓励，气喘小朋友有正常的运动及休闲活动，但又唯恐小朋友在不熟悉的环境，碰到过敏原或感冒，所以，当小朋友要出外旅游时，先请教医生，(1)小朋友气喘病是否已控制住了，(2)万一急性发作时自己或家属要如何处理，(3)请医生写个病历摘要详述病童气喘状态，目前使用之药物，不幸发作时要如何处理，只要记住这些事项就可以放心去玩了，另外，要进入住宿房间前，父

19、母先进去整理房子并打开所有窗子，先让过敏原流出室外后病童再进去，当可减少与过敏原接触的机会，当然也可避免气喘发作。在台湾较常见的过敏原是那些?家尘、尘蹒(dust mite) 尘蹒是台湾最常见的过敏原，有90%以上的气喘病童对尘蹒过敏，尘蹒约0.2-0.5公厘大小，以人或动物的皮屑、指甲及毛发为主食，喜好生长于床褥、枕头、地毯、衣服、有毛的玩具或厚重的窗帘，在摄氏25度，相对湿度80%的环境生长的最好，繁殖也最快，因此很适合在台湾生长，在夏末秋初时繁殖的最快，也是气喘病人最容易发作的季节可知其重要性。 2.蟑螂蟑螂在温暖气候中也容易繁殖，在台湾过敏病儿童中约有40%-50%亦对蟑螂过敏，蟑螂的

20、粪便及尸体皆有可能是过敏原，日常生活中，如何减少蟑螂的存在也是重要课题之一。3.狗、猫、鸟类等宠物 : 这些宠物不但本身皮垢或分泌物是强烈的过敏原，而且更是尘繁殖的重要食物来源，室内不可饲养宠物是唯一的方法，若不得已，勤加洗涤或可减少一些。4.霉菌 :与尘相似，霉菌易生长于潮湿高温的环境，因此保持干燥环境，除湿机、冷气机的滤网常加清洗也可减少霉菌的生长，另外，被单枕头使用尼龙制品也可减少其存在。5.花粉 :国外常见因花粉过敏引致过敏性鼻炎或结膜炎(花粉热) ，在台湾则较为少见，在台湾真正因花粉产生的过敏病可说少之又少，不到20%。家有气喘的病童，是否可使用冷气机或空调?有些家长以为使用冷气机可

21、使温度冷却下来，便会引起气喘发作，当然，这是不对的，气喘之所以会发作主要是呼吸道受到环境中的过敏原或刺激物(空气污染)之持续刺激，导致呼吸道的一连串发炎反应，因而呼吸道会处于过度敏感的状态，虽然秋冬天气变冷或日常运动可能带动气喘发作。冷气机之使用固然可降低室内之温度，但并不足以引起气喘之发作，只要常常清洗过滤网，而且不要让室内外温差过大，皆不致于引起气喘急性发作。另外，有些家长以为冷气机的除湿效果足以控制屋内的湿度，这也是不对的，有过敏儿的家庭，仍然需要购置除湿机，才能有效控制屋内湿度。台湾气喘病儿易发作的时节为何?1 . 秋末冬初之时 : 尘于此时最活跃，而且日夜温差加大，另外，冬天使用的被

22、单因久久未用，已孳生甚多过敏原如尘、霉菌，若刚拿出来而未经曝晒，便盖在身上便易因过敏原之散发，而致气喘发作。2 . 春末夏初 : 梅雨季带来丰沛的雨量也带来阴霾的感觉，尘及霉菌丛生，皆易引起过敏病之发生，另外，冷气机过滤网及出风口一整年未使用，过敏原亦藏其中，此时一经使用，过敏原也易散播于空气中，气喘也易发作。3 . 刚开学时: 开学初期，感冒病历会增加，普通的滤过性病毒感冒易引起气喘急性发作，避免之道为减少到人多之处，如百货公司，并常常喝水，减少被感染的机会，外出时，带上可遮住嘴巴与鼻子的口罩，以避免接触病原体。气喘病童看病时，该告诉医护人员那些事情?1.平时看病时，尽量把日常生活中发生的问

23、题告诉医生，例如病童是否半夜会咳嗽、咳多久、最近有否喘鸣发生，看病时，平常记录的气喘日记也要拿给医生参考包括日常症状及早(晚)极速呼气流量记录表、服药记录等都要给医生看，医护人员或有关的过敏气喘卫教人员会与您共同讨论贵子弟的气喘情况，以期完全控制病儿的气喘症状，医生也会教导您，当小朋友在家有何不舒服或喘鸣发生时，初步处理之方法。2.万一发烧、感冒，看家庭医师时，记得拿常使用的气喘药物给家庭医师参考，若有咳嗽加剧、喘鸣发生或极速呼气流量降低20%以上，经初步药物使用后，还未见改善，便应与治疗气喘的主治医生联络，以避免气喘急性发作。防尘蹒床罩、枕头套及其它防蹒设施真能预防过敏病得发作吗?台湾气喘病

24、童最常见的过敏原是尘蹒，也就是说当气喘病童(或其它病童)遇到尘蹒时，则他的过敏症状就容易表现出来，一般来说，小朋友呆在家里最长的时间就是卧室，因为，一天至少有三分之一的时间在睡觉，而枕头、床垫、被单又都是尘蹒最容易孳生之处，因而市面上有一种特殊的布织成的枕头套、被套等，可把尘蹒包裹在里面，如此可有效防止病童与过敏原接触，当可减少过敏症状的发生，假如气喘病儿与父母同睡一间卧室，则父母之寝具亦需使用防蹒制品，否则仍然难以控制病儿的症状。短期的使用口服类固醇对身体健康有影响吗?口服或注射用的类固醇对于治疗急性喘鸣发作极其重要，不但可缩短病童发病的时间，甚至可减少因气喘发作而危及生命，类固醇之使用对治

25、疗气喘急性发作相当重要，但不可使用过久，否则便易有副作用。长期服用类固醇常见的副作用包括外表的改变，如月亮脸、水牛背、骨质疏松、全身长毛、另外也会引起肾上腺功能低下、免疫力减低等，可说副作用极大，所以不能长期服用。一般来说，口服或注射型的类固醇尽量不要持续使用超过57天，而且使用剂量亦要适当，尽量使用低剂量来治疗，如此副作用极微，若需长期使用类固醇之患者，可尽量改为吸入性类固醇制剂，如此可减少因长期口服带来之不良副作用。二岁以下的喘鸣病童，如何诊断是否罹患气喘病呢? 以前，教科书说二岁以下小朋友不要去诊断气喘病，但现在已有重大的改变，日常的门诊中，有甚多的小朋友罹患气喘病，而且罹患气喘病的年龄

26、，正逐渐的下降中，虽然确切的原因仍未知，但与恶化的环境与不均衡的饮食绝脱不了关系，幼小儿童若罹患气喘病，很容易因普通感冒(病毒感染) ，便会引起喘鸣发作，而且比儿童期气喘病患来得更难治疗，日常保养方面，尽量少带病童到人多的地方，是预防喘鸣发作的有效方法。若家里小朋友有以下情况要考虑小朋友得了气喘病，纵然，小朋友的年龄小于二岁:喘鸣发作次数超过三次，找不到其它病因。 小朋友同时有异位性皮肤炎(湿疹) ，过敏性鼻炎症状者。 强烈的家族过敏史，例如父母亲患有气喘病、过敏性鼻炎等。 对气喘药物反应良好者。 气喘病童身高体重与正常小朋友有别吗?只要是接受适当的治疗，则气喘病童其身高体重与正常小朋友不会有

27、差异，我们希望气喘病童有正常的上课、睡眠与运动，加上适当的药物治疗，则他们的发育与正常人相同，不需忧虑。长庚儿童医院过敏气喘科的研究，显示纵然气喘病儿使用长达6年的吸入性类固醇，也不会影响他们的身高与体重，另外我们的研究也显示气喘病儿其骨质密度与肾上腺功能都与正常小朋友无异，所以为人父母并不需特别担忧。那些病人需要做减低敏感(减敏)治疗?减敏治疗可能的副作用有那些?气喘是因过敏原刺激呼吸道因而产生发炎反应，原则上避免与过敏原接触是治疗气喘或过敏病最重要的方法，但有些过敏原天天与我们为伍，要完全禁绝与它们接触并非可能，在美国，每当秋天来时，草花粉随风而飘，要不与它接触实在很难，在台湾，虽然因地理

28、环境不同，对花粉过敏的机率较少;反而是百分之九十的气喘病童对空气中的尘过敏，虽然有种种的方法可有效减少空气中尘的量，但仍未能完全根绝。减低敏感治疗(或谓减敏) ，如同注射预防针一般，是把过敏原注射到病患皮肤内，由低浓度打到高浓度，由低剂量打到高剂量，注射频率，一开始每隔一周注射一或两次，然后慢慢延长为每二个月注射过敏原一次，希望藉由过敏原的注射，改变人体的免疫反应，尤其是希望引起过敏病元凶的第二型T辅助细胞，能够藉由减敏治疗改变为第一型T辅助细胞，进而减少呼吸道的发炎反应。有关减敏治疗对于气喘过敏病临床效果的研究报告有很多认为有效，当然也有些研究报告对减敏的效果仍然存疑，无论如何，若气喘或过敏

29、性鼻炎的患者，若对药物反应不好者，可建议病人接受减敏治疗。减敏治疗的副作用极少，轻微的反应如荨麻疹、气促、鼻子痒、眼睛痒，但有些病人的反应却极其严重，例如休克，一般都发生在注射后二十分钟内，虽然其机会很少，但可能造成生命危险，所以一般接受减敏注射后，应继续停留在医院二十分钟以上，若注射后有打喷嚏、流眼泪、咳嗽、气促或胸闷，需马上告诉医护人员，而施行减敏之医院亦应具有急救设备与药物，以备不时之需，若病人与医护人员能共同遵守此规定，则减敏是相当安全的治疗。至于那些病人需接受减敏治疗呢?因为减敏治疗旷日费时，约需三至五年左右，所以一般只施行于对花粉、猫皮垢、尘、昆虫毒液过敏的病患; 对一般药物反应不

30、良者; 无严重呼吸道阻塞者，我们才建议病人接受减敏治疗。 什么是异位性皮肤炎?异位性皮肤(有些临床医师称之为幼儿性湿疹)是一种易发生在婴幼儿、儿童及青少年时期的慢性且易复发的搔痒性皮肤病变，所谓异位性(atopy)源自希腊文，意思是错置(wrongly placed);早在一九二三年就有人提出这个名词，虽然它的意思让人有点困惑，但仍沿用迄今。孩童时期的异位性疾病，包括了异位性皮肤炎、气喘和过敏性鼻炎、结膜炎，这些都与个人体质及家族特殊敏感病史有密切关系。所以有异位性皮肤炎的孩童，常同时患有气喘或过敏性鼻炎或甚至连中三元。大约有3%-5%的孩童(六个月大到十岁)患有异位性皮肤炎，且60%在一岁前

31、发病，其中病情的轻重程度差异很大，依患者年龄及病灶分布常将异位性皮肤炎的病程分为三期:渊 婴幼儿期(二个月大到二岁): 病发部位除了尿布包裹的范围外，几乎全身都会波及，尤其脸部、颈部及四肢的伸侧及屈侧部份。儿童期(二岁到十二岁): 大部份发生在手肘前凹窝、膝腘部及颈部，比较严重的甚至可到全身。成人期(十二岁到成人): 常见于四肢屈曲部位，甚至于手掌及脚掌。在婴幼儿期患者的皮肤为大片干燥红斑、丘疹，可续发小水性、渗出性及结痂性病灶，成人期呈现慢性增厚的变化，儿童期介于两者之间，但并非每个病童都会完全经历这三期的变化。除了皮肤表面的变化外，另一大特征就是痒，季节替换、环境变化及外物刺激造成痒感而导

32、致搔抓，搔抓引起疹子，起疹又导致痒，而一再的痒、抓、疹恶性循环不易痊愈。异位性皮肤炎该注意些什么?会激发异位性皮肤炎的因子有:食物、环境中过敏原、细菌、冷、热、情绪等，因此如能对这些因子加以适当控制，将能降低异位性皮肤炎的发作。食物:1920年即有人提出食物过敏与异位性皮肤有关，目前也能测试出对某些食物过敏;但食物对异位性皮肤炎的病情影响不大，只有少数病例，在各种治疗方式都无法减轻病情，才考虑限制某些食物。环境中过敏原:灰尘和尘是常见的过敏原，因此家中不要铺地毯，尽量减少家中灰尘，起居室内湿度不要太高，减少绒毛玩具，不要养猫狗及不要让小孩吸二手烟。细菌:急性反复发作的湿疹，尤其合并有抓痕或慢性控制不佳的皮肤炎，应考虑是否有皮肤感染的可能性