肝胆外科考试试题二.docx

1、肝胆外科考试试题二肝胆外科考试试题(二)一、单选题（本大题23小题每题1.0分，共23.0分。请从以下每一道考题下面备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）第1题 患者，女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A 口服排石饮液B 口服熊去氧胆酸片C 口服利胆素片D 胆囊切除术E 经皮胆镜取石术【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第2题 患者，男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验

2、血糖 2.0mmoL/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为A 症状性癫痫B 特发性癫痫C 胰岛素瘤D 饥饿性低血糖E 促胃液素瘤【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第3题 患者，男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病A 急性胃炎B 急性胆囊炎C 肠套叠D 胆道蛔虫症E 胃溃疡穿孔【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第4题 患者，女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37，右上腹深

3、在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A 白细胞计数和分类B 腹部X线平片C BUSD 测血清淀粉酶E PTC【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第5题 患者，男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A 胆囊癌B 胰头癌C 幽门管癌D 胆管癌E 肝细胞癌【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第6题 男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70mo

4、l.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优A 口服法胆囊造影术B 静脉法胆道造影术C 低张性十二指肠造影D CTE PTC【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第7题 B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高A 胆囊结石B 胆总管结石C 肾结石D 肝内胆管结石E 胰腺结石【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第8题 患者，男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑A 肝囊肿B 肠系膜囊肿C

5、腹膜后囊肿D 胰腺假性囊肿E 胆总管囊肿【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第9题 患者，女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温 37.8，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15109/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确A 半流食，针刺疗法B 半流食，解痉，助消化药C 禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D 禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E 手术疗法【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第10题 患者，女性，43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全

6、身黄染，体温39，脉搏120次/分，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15109/L，中性80%血清总胆红素50mol/L，本例治疗首选A 抗休克，抗感染治疗B 胆囊切除，腹腔引流术C 胆囊造口术D 胆总管减压引流E 溃疡病穿孔缝合【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第11题 患者，男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意A 甲状旁腺功能亢进症B 胃癌C 促胃液素瘤D 胃

7、淋巴瘤E 胃类癌【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第12题 胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是A 腹痛、呕吐、高热B 腹痛、呕吐、黄疸C 腹痛、黄疸、腹泻D 腹痛、腹胀、昏迷E 腹痛、黄疸、高热【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第13题 患者，男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是A 胆囊息肉B 高位胆管癌C 胆囊癌并胆囊结石D 充满型胆囊结石E 幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移【正确答

8、案】：C【本题分数】：1.0分第14题 患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%该患者应采取以下哪项治疗方法A 流食，中药治疗B 半流食，针刺疗法C 禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛D 禁食水，解痉止痛E 抗生素，补液治疗【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第15题 急性胆囊炎发病与饮食的关系A 常发生在进油腻食后B 过食、饮酒后发生C 腹痛在剧烈活动后发生D 持续性腹痛阵发加重E 转移性疼痛【正确答案】：A【本

9、题分数】：1.0分第16题 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取A 胆囊造口术B 纠正水电解质和酸碱平衡失调C 胆总管探查取石去除病灶D 使用有效足量的抗生素E 及时合理使用多巴胺【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第17题 患者，女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39，白细胞计数18109/ L，应做A 胆囊切除术B 胆囊切除及胆总管引流C 胆囊造瘘及腹腔引流术D 胆囊切除及腹腔引流术E 胆总管十二指肠引流术【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第18题 胆石症合并胆道感染时腹痛为A 常发生在进

10、油腻食后B 进食、饮酒后发生C 腹痛在剧烈活动后发生D 持续性腹痛阵发加重E 转移性疼痛【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第19题 患者，女性，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下 2cm，血清胆红素为20mol/L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法A PTCB ERCPC 低张性十二指肠造影D MRIE 静脉法胆道造影【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第20题 患者，女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜

11、黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，WBC14109/ L血清总胆红素30mol/L，尿胆原(-)，尿胆素(+)，应诊断为A 溃疡病穿孔B 急性胰腺炎C 急性胆囊炎D 胆总管结石E 高位阑尾炎【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第21题 患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%该患者最可能发生以下哪种并发症A 胰腺假性囊肿B 肠梗阻C 肠出血D 肠瘘E 腹腔脓肿【正确答案】：B【本题分数】：1.0分

12、第22题 患者，男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是A BUSB 右上腹X线平片C 测定血清淀粉酶D 十二指肠引流液检查E ERCP【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第23题 患者，女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱， WBC16109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病A 高位急性阑尾炎B 急性胰腺炎C 溃疡病穿孔D

13、急性化脓性胆囊炎E 胆道蛔虫症【正确答案】：D【本题分数】：1.0分二、多选题（本大题40小题每题1.0分，共40.0分。请从以下每一道考题下面备选答案中选择两个或两个以上答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）第1题 门脉高压的成因A 门静脉阻塞B 肝静脉阻塞C 脐静脉阻塞D 小叶肝动脉与门静脉侧枝开放E 肝窦内阻塞【正确答案】：A,B,D,E【本题分数】：1.0分第2题 腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊手术的优点A 安全性高B 对病人全身及腹腔局部干扰小C 创伤小、痛苦少D 术后恢复快E 遗留瘢痕小【正确答案】：B,C,D,E【本题分数】：1.0分第3题 胆囊结石可引起的临床表现

14、A 类似急性胆囊炎B 类似慢性胆囊炎C 类似胆囊积水D 全无症状E 以上均有可能【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第4题 原发性肝癌手术的适应症A 无腹水B 无黄疸C 一般情况良好D 肿块小于半肝E 以上均对【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第5题 门静脉高压合并食管胃底出血，是由于A 凝血机制差B 静脉曲张后覆盖的黏膜薄C 易为粗糙食物损伤D 离开门静脉主干比腔静脉近，压力差大E 被胃酸返流腐蚀【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第6题 关于非手术治疗，正确的是A 三腔管压迫可使80%的食管胃底静脉曲张出血得到控制B 与硝酸甘油合用可

15、减少血管加压素的副作用C 内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术D 肝功能储备ChildC级尽可能采用手术E 经颈静脉肝内分流术属于介入放射方法【正确答案】：A,B,C,E【本题分数】：1.0分第7题 化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因A 胆管结石B 胆管蛔虫C 胆管狭窄D 括约肌痉挛E 胆管癌【正确答案】：A,B,C【本题分数】：1.0分第8题 胆道蛔虫非手术的措施A ERCP取虫B 驱除肠道蛔虫C 防止胆道感染D 矫正水电解质失衡E 解痉止痛【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第9题 对胆囊毗邻描述正确的是A 下后方为十二指肠及横结肠B 右侧为幽门C 上方为肝脏面D 左侧为脾E

16、 前方为腹前壁【正确答案】：A,C,E【本题分数】：1.0分第10题 急性化脓性胆管炎的病理改变A 胆管扩张B 胆管内脓液C 胆管壁广泛性炎症D 肝细胞损害E 大量细菌及内毒素进入肝窦【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第11题 重症急性胰腺炎为了减少胰腺分泌可采用A 胃肠减压B 禁食C 抗副交感神经药物D 抑肽酶静点E 生长抑素【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第12题 下列描述正确的是A 肝癌以综合治疗的效果为好B 肝脓肿易继发于化脓性胆囊炎C 原发性肝癌现已少用全身化疗D 根治性切除术后复发肝癌不宜再手术E 提高肝癌治疗疗效的关键是术后化疗【正确答案

17、】：A,B,C【本题分数】：1.0分第13题 门静脉高压症手术治疗的目的A 消除脾功能亢进B 降低门静脉压力C 改善腹水D 预防大出血E 改善肝功能【正确答案】：A,B,C,D【本题分数】：1.0分第14题 阿米巴肝脓肿治疗中，正确的是A 一旦确诊均应手术治疗B 左肝脓肿不宜穿刺C 穿刺抽脓前先完成阿米巴治疗D 继发性细菌感染者均应手术E 部分肝切除【正确答案】：B,D【本题分数】：1.0分第15题 食管胃底静脉曲张出血的临床特点A 呕鲜血为主，出血量大B 出血不易自止C 易诱发肝性脑病D 半数病人12年内再次大出血E 首次出血死亡率可高达25%【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1

18、.0分第16题 原发性肝癌手术的适应症A 无腹水B 无黄疸C 一般情况良好D 肿块小于半肝E 肝功能为ChildC【正确答案】：A,B,C,D【本题分数】：1.0分第17题 经肝门出入的结构有A 左、右肝管B 肝门静脉左右支C 肝静脉左右支D 肝总动脉E 肝固有动脉左右支【正确答案】：A,B,E【本题分数】：1.0分第18题 肝内结石主要症状A 肝肿大伴触痛B 发热C 明显黄疸D 患侧肝区持续性闷胀痛E 可并发AOSC【正确答案】：B,D,E【本题分数】：1.0分第19题 肝胆管结石A 在我国发病率较高B 不如胆囊结石多C 在肝内时多在左肝管D 多为胆色素结石E 常合并肝外胆管结石【正确答案】

19、：A,C,D,E【本题分数】：1.0分第20题 参与构成胆囊三角的结构A 肝左右管B 肝总管C 胆总管D 肝下缘E 胆囊管【正确答案】：B,D,E【本题分数】：1.0分第21题 为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误的A 作静脉胆道造影明确诊断B 经皮肝穿刺造影C 口服法胆道造影D 超声E 胃镜了解穿孔部位【正确答案】：A,B,C,E【本题分数】：1.0分第22题 慢性胆囊炎病理上可有A 反复急性发作B 胆囊积水C 胆囊积脓D 70%病人伴有胆囊结石E 以上均对【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第23题 急性胰腺炎时淀粉酶的意义A 淀粉酶持续升高提示有并发症可能B 淀粉

20、酶的高低与病情轻重不一定成正比C 淀粉酶下降后又升高说明病情有反复D 淀粉酶不高，说明不是胰腺炎E 淀粉酶对诊断胰腺炎有特殊重要的意义【正确答案】：A,B,C,E【本题分数】：1.0分第24题 胆道蛔虫手术指征A 合并胆结石B 反复吐蛔虫C 血淀粉酶升高D 并发化脓性胆管炎E 胆绞痛【正确答案】：A,D【本题分数】：1.0分第25题 肝癌有诊断意义的化验A 甲胎蛋白B 谷氨酰转肽酶C 碱性磷酸酶D 乳酸脱氢酶E 以上均可【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第26题 胆总管结石梗阻的典型症状A 寒战、发热B 黄疸C 里急后重D 胆囊肿大E 上腹绞痛【正确答案】：A,B,D,E【

21、本题分数】：1.0分第27题 门脉高压症合并食管静脉曲张大出血，最易发生的并发症有A 血氨升高，肝性脑病B 急性呼吸困难综合征C 失血性休克D 急性肾功能衰竭E 多脏器功能衰竭【正确答案】：A,C【本题分数】：1.0分第28题 细菌性肝脓肿的并发症有A 膈下脓肿B 上消化道出血C 急性腹膜炎D 脓胸E 心包脓肿【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第29题 急性胆囊炎的症状及体征有A 黄疸B 右上腹痛C 寒战高热D 莫非氏征阳性E 右上腹肿块【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第30题 对胆总管十二指肠后段描述正确的是A 其前方为十二指肠上部B 行于肝十二指肠

22、韧带C 其右侧为肝固有动脉D 其后方为下腔静脉E 为胆总管第2段【正确答案】：A,D,E【本题分数】：1.0分第31题 胆道出血的临床表现A 腹痛、发热、黄疸B 胆囊肿大C 呈周期性发作D 可出现休克E 以上均可【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第32题 关于急性胆囊炎，正确的是A 一般有寒战B 持续右上腹痛C 只有少数病人出现黄疸D 不少病人在活动后发病E 有时在夜间发作【正确答案】：B,C,E【本题分数】：1.0分第33题 与肝膈面相毗邻的结构有A 左肺底B 右肺底C 心膈面D 腹前壁E 食管【正确答案】：B,C,D,E【本题分数】：1.0分第34题 原发性肝癌手术切除

23、的禁忌有A 临床上有明显黄疸、腹水B 肿瘤已侵犯肝门C 已累及半肝以上D 并发有肝硬化E 肺转移【正确答案】：A,B,C,E【本题分数】：1.0分第35题 化脓性胆管炎常见病因A 胆管结石B 胆管蛔虫C 胆管狭窄D 括约肌痉挛E T管造影术后【正确答案】：A,B,C【本题分数】：1.0分第36题 胆囊炎、胆结石的手术适应症A 肝内外胆管结石合并梗阻、感染B 胆道梗阻和感染反复发作C 由于瘢痕或结石引起胆道梗阻D 胆囊结石较大，或合并胆囊化脓E 以上均有可能【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第37题 最易并发休克的急腹症是A 急性梗阻性化脓性胆管炎B 溃疡病急性穿孔C 急性水

24、肿性胰腺炎D 阑尾炎穿孔E 绞窄性肠梗阻【正确答案】：A,E【本题分数】：1.0分第38题 关于胆石症正确的是A 肝内结石多为胆色素结石B 肝内结石多发于右肝管C 静脉胆道造影常不清晰D 急性化脓性胆管炎可合并肝脓肿、肝细胞坏死E 胆囊结石多为胆固醇结石【正确答案】：A,C,D,E【本题分数】：1.0分第39题 细菌性肝脓肿的手术适应症A 超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症状严重B 慢性局限性肥厚性脓肿C 位于肝左叶较大脓肿D 多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平E 合并糖尿病【正确答案】：A,B,C【本题分数】：1.0分第40题 关于急性胆囊炎正确的是A 持续性右上腹痛，阵发性加剧B 一般

25、有寒战C 只有少数人出现黄疸D 大多数是在活动后发病E 可在进油腻食物后出现【正确答案】：A,C,E【本题分数】：1.0分三、案例分析（共35小题,共35.0分）第1题 患者，男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。根据患者症状和体征，最可能的诊断是A 肝破裂B 脾破裂C 空回肠破裂D 结肠破裂E 胰腺损伤【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第2题

26、为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A 腹部X线透视B 消化道钡剂造影C 腹部CT检查D 血常规+血细胞比容E 左下腹腔穿刺【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第3题 根据以上检查结果行脾切除术，术后第3天开始低热，原因可能为A 脾窝积液所致B 脾静脉血栓所致C 腹腔残余感染所致D 切口感染所致E 以上均有可能【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第4题 患者术后第5天起，化验血小板计数逐渐升高，应给予那些处理：A 肝素钙皮下注射B 输注活血药物C 复查超声防止静脉血栓形成D 口服阿斯匹林E 以上均可【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第5题 患者，男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛

27、且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。最可能的诊断是A 急性阑尾炎B 急性坏死性胰腺炎C 胃癌伴穿孔D 急性肾绞痛E 急性胆囊炎【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第6题 此时最有价值的实验检查为A 血白细胞计数B 尿淀粉酶测定C 血淀粉酶测定D 血小板计数E 血电解质测定【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第7题 针对上述症状给予哪项处理最重要A 生长抑素B 洛塞克C 山莨菪碱D 丹参E 胃肠减压【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第8题 患者治疗10天后，出现上腹部饱胀感，查CT等提示液性包块，最可能的诊断是A 腹腔

28、积液B 腹膜炎C 腹腔脓肿D 假性囊肿E 以上均有可能【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第9题 患者，男性，47岁，急性腹痛5天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块。超声波检查示液性肿物，尿淀粉酶102u。应考虑为A 溃疡病穿孔，膈下脓肿B 胰腺囊肿并发感染C 腹腔脓肿D 肝脓肿E 胆囊积脓【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第10题 针对以上诊断应采取的处理措施为A 禁食水B 抗生素C 胃肠减压D 检测血象E 以上都对【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第11题 患者经保守7天，仍有腹痛发热，血象持续升高，应进行的处理A 切开引流B 抗生素C 激素D 生长抑素E 以上均可【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第12题 患者，男性，50岁，进行性黄疸1个半月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术。术后第5天突然全腹剧痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。最可能的诊断是A 膈下脓肿B 术后急性胰腺炎C 嵌顿性内疝D 胆囊穿孔E 胰空肠吻合口瘘【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第13题 根据上述诊断，应进行的处理A 胃肠减压B 禁食水C 抗生