产科门诊诊疗常规.docx

1、产科门诊诊疗常规产科门诊诊疗常规1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责 围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、 产后随访、宣教及围产统计工作。2、 产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复 诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。3、 检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。、查尿hCG(+)或血 BhCG20mlU/ml，肯定妊娠诊断，并 确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科 专用表格、全面查体并核对预产期。、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠

2、28周以 前每4周随诊一次，妊娠2836周期间每2周随诊一次，36周以后 至住院每周随诊一次。、产后检查在产后42 50天进行。4、 产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产 期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并 对分娩方式提出建议或做出决定。5、 宣教制度：孕期进行两次产前宣教， 第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠 36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议 妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。产前检查一、概论：1、 查尿hCG(+)或血 BhCG20mlU/ml，肯定妊娠诊断，

3、并 确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。2、 测量基础血压和体重。3、 仔细询问月经史、既往史、家族史。4、 对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续 妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续 妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止 妊娠。5、 在妊娠11 13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕 周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT 3mm 者转诊至产前咨询门诊。6、 妊娠11 13+6周超声检查正常者，继续产前检查。进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型 +Rh 因子、输血全套

4、。 妊娠1520+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者， 转产前咨询门诊。妊娠2024周进行系统胎儿超声检查。7、 有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门 诊(上一级医院)。&产科门诊一般保健内容详见表11.二、产前初诊1、 完成产前检查者，进入产前初诊检查。2、 填写本院产前管理卡片一张，注明并发症、复诊日期、交产 前管理归档。3、 按产科初诊表内容，详细采集并记录月经史、生育史、个人 既往史及家族史。进行全面查体、产科检查，并在系统胎儿超声检查 除外胎盘低置状态的前提下进行骨盆测量。4、 一年以内未进行过 TCT检查者在系统胎儿超声检查除外胎 盘低置状态的前提下，进行骨

5、盆测量同时行 TCT检查。5、 妊娠2428周期间行50g或75g糖筛查。6、 发现妊娠并发症或合并症者转诊至高危门诊随诊。7、 从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决 定是否预防性补充钙剂。三：产前复诊1、 询问孕妇上次检查后的一般健康状况，按复诊表格项目进行 检查和填写。2、 妊娠32周左右复查血常规。3、 妊娠3032周行超声检查，了解 FGR。4、 孕20周后每次检查均应查尿常规、测血压及体重，结果异常 者，应注意随访。5、 妊娠28周起要求孕妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听诊 胎心异常应进行NST检查。6、 妊娠36周作进行NST检查。7、 妊娠32周时全面核对预产

6、期、胎儿生长情况、孕妇并发症 及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量结果，对母亲胎儿进行评价。&妊娠38周进行超声检查，确定胎位、估测胎儿体重、再次对 母胎进行评估，决定分娩方式。四、产科门诊医疗、保健注意事项1、 孕妇第一次看产科门诊时就应核对预产期。2、 预产期的核对应将临床推算与超声推算结合起来。如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致，且超 声检查推算结果的误差在超声检查所允许的范围，则可以依据 LMP来推算预产期。 如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的 临床资料，则依据超声检查来推算预产期。用确定有清楚的超声检查 以孕1113+6周超声测量的CRL结果为主。3、当

7、20周之后，每次产科门诊均应检查尿常规检查，注意有无 尿蛋白出现，如两次尿蛋白阳性，应进一步行 24小时尿蛋白定量以 及其他相关检查。4、 每次产科门诊均应测血压、体重。5、 从28周之后每次门诊均应测宫高、腹围、，如增长不满意， 应注意除外FGR。表11 常规产科门诊一般保健孕周检杳内容注意事项1113+6周超声 (NT 、 CRL),血常规、尿 常规、肝肾功全套、 血型+Rh因子，乙肝 五项、HCV、HIV、RPR超声检查：CRL用于核对孕周，NT 3mm应建议孕妇行CVS检查绒毛染色体核 型，如染色体核型正常，孕1620周应行 超声检查心脏及肾脏有无畸形。如Rh(-)，参照“母儿血型不合

8、”1520+6 周唐氏筛查参照“产前筛查和产前诊断”产前初检上述检杳结果均正 常，进入初检、建档第一次产前初检门诊作全面体格检查第二次产前初检门诊作TCT检查并测 量骨盆2024 周系统胎儿超声检查1、 如发现胎儿畸形，转产前咨询门诊2、 预防性补充铁剂2428 周50g或75g糖筛参照“妊娠期血糖异常”3032 周血常规、超声检 查、估计胎儿体重1、 注意有无贫血；2、 超声检查估计套儿体重，如胎儿体 重小于第十百分位，诊断FGR,收入住院3436 周NST检杳、阴道拭子培养如阴道拭子培养阳性，进行相应治疗 后复查如NST检查异常，及时住院进一步检 查38周超声检查估计 胎儿体重；评估有无

9、头盆不称；确定分娩 方式40周超声检查测量AFI,并进行NST检 查羊水过少者收入住院；NST检查结果异常者收入住院41周住院引产高危门诊一、妊娠期高血压疾病（一） 、慢些高血压1、 晕早期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者， 应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定 是否终止妊娠。2、 可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量， 并在心内科密 切随诊。3、 注意休息， 低盐饮食。4、 妊娠20周后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高 血压合并子痫前期的可能。发现异常情况，及时收入院进一步治疗或 转上级医院5、 妊娠28周后每日行胎动计数， 有异常者及时就诊。

10、6、 妊娠32周后酌情进行NST检查。7、 妊娠32周超声检查注意有无 FGR,注意监测脐动脉S/D值， 发现异常者及时住院进一步治疗。（二） 、子痫前期：1、 血压140/90mmHg、尿蛋白（+ ）者，入院进行病情评估并 制定治疗方案。轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。2、 密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常者及时入院进 一步治疗。3、 注意休息， 低盐饮食。4、 出现头痛、视力模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。5、 妊娠28周后每日行胎动计数， 有异常者及时就诊。6、 妊娠32周后酌情进行NST检查。7、 妊娠32周超声检查注意有无 FGR,注意监测脐动脉S/D值， 发现

11、异常者及时住院进一步治疗。&病情稳定者，择期收入院终止妊娠。二、 多胎妊娠1、 在妊娠812周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的风险， 充分履行知情同意原则。2、 在妊娠1113+6周行超声检查测定各个胎儿的 CRL及NT 值。NT值异常者转产前咨询门诊。3、 对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每 4周进行超声检 查以评估胎儿状况。超声结果异常者转产前咨询门诊。4、 注意监测血压、体重和尿蛋白，及时发现和诊断子痫前期， 并 给予相应处理。5、 妊娠28周后可以给予适当休息，预防早产。6、 无特殊情况者，妊娠36 37周住院，择期行剖宫产。三、 羊水过多1、

12、指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水量 2000ml，或大于相 应孕周的第95百分位，或足月时 AFI 18cm.。2、 相对羊水过多指 AFI 18cm，绝对羊水过多指 AFI 24cm.。3、 行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠。4、 排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等因素。5、 轻度羊水过多通常无需处理，多可采用期待疗法，等待自然 临产或破膜。6、 呼吸困难、下腹疼痛、行动困难这，需要住院治疗。四、 羊水过少1、 指羊水两少于400ml、或足月时AFI v8.0cm,或AFI低于相 应孕周的第5个百分位。2、 相对羊水过少是指 AFI v 8.0cm，绝对羊水过少是指 AFI 1262小时血糖(

13、mg/dl)V 140140199 200十一、妊娠合并系统性红斑狼疮1、 系统性红斑狼疮（SLE）患者在孕前应咨询免疫内科师能 否妊娠。2、 首次就真时就应请免疫内科会诊，评估能否继续妊娠。3、 孕期在产科和免疫内科共同随诊，并调整治疗用药。4、 早孕期的实验室检查包括：血常规、尿常规、肝肾功全套、24小时尿蛋白定量、SLE相关的免疫指标检查。5、 中孕期应复查血常规、尿常规、肝肾功全套、 24小时尿蛋白6、 每次产检均应注意有无狼疮活动的迹象。7、 孕20周后滴定期超声检查以监测 胎儿生长发育情况。&抗SSA SSB抗体阳性者，应行胎儿超声心电图检查，评估有 无潜在心脏传导受阻。9、 晚孕

14、期根据临床具体情况行胎儿监护，最早可以从孕32周开 始酌情行NST检查。10、 如合并FGR，应行胎儿多普勒检查，评估胎儿有无宫内缺 氧。11、 妊娠36周入院会诊，适时终止妊娠。12、 病情严重或胎儿情况异常者，须立即住院或转院。13、 产后复查早孕期建议的实验室检查。14、 狼疮活动的诊断：大多数狼疮活动是依靠临床表现诊断的，如患者出现发热、不适合淋巴结病等。实验室检查发现补体C3和C4 水平下降，尿常规出现红细胞，或白细胞多于 20个/高倍视野或出现 细胞管型，抗ds DNA抗体滴度升高、溶血性贫血、血小板和(或) 白细胞减少。产后检查1、 产后检查日期为产后4250天内由产科和儿科医师

15、对母婴分 别进行检查。2、 详细逐项填写产后记录。3、 产后恶露不净的处理： 外阴消毒后行盆腔检查，注意恶露性质，疑有感染者行宫颈 细菌拭子培养检查。注意有无组织样物堵于宫口，如有则应取出送病理检查。检查子宫大小及宫旁有无压痛。 子宫复旧差者应查血常规，疑似有炎症这给予抗生素。(5)查血 BhCG化验正常者可给予宫缩剂，如益母草膏，以及一般止血药。医嘱产妇12周后复查。4、 剖宫产后产妇，注意检查腹部伤口愈合情况。5、 妊娠高血压疾病患者， 于产后6周随诊时建议于产后12周 测量血压，明确最终诊断，如血压140/90mmHg则可诊断慢性高血 压，应转内科治疗。产科急诊接诊一、 先兆临产或临产1

16、、 凡在本院行系统产检者，详细复习病史，注意有无妊娠并发 症或合并症，询问产兆情况。2、 非本院产钱检查这，要详细理解妊娠经过和病理情况。3、 测量血压、脉搏，观察有无水肿，检查胎位、胎心音、胎先 露及宫缩，妊娠32周以上者行胎心监护。除外产前阴道出血疑有胎 盘前置，应行阴道检查， 了解宫颈、宫口、胎膜及胎先露高低等。4、 超声检查，了解胎儿情况。5、 疑有胎膜早破者应行Ph试纸检测，无论结果如何，均应收 入院处理，嘱孕妇保持平卧位。6、 凡属病理妊娠或有合并症的孕妇， 病情重或母儿有危险的应 住院或转上级医院。7、 确认临产者，应入院待产。二、 临近分娩1、 临近分娩者，接诊医师应陪同产妇尽快进入产房，并做好运 送途中准备。2、 来不及送入产房分娩者， 立即准备在急诊室内消毒接生， 并通知上级医生和儿科医生到场协助。三、 来院前或来院途中分娩1、于急诊室内用碘酒、酒精将脐带消毒后剪断， 断端进行热处理。2、 胎盘未娩出者，外阴冲洗消毒后协助胎盘娩出，并按第三产 程常规处理。3、 会阴撕裂者行修补术。4、 给予抗菌药物预防感染。5、未经消毒即分娩者，给予破伤风抗毒素注射。