头痛中医诊疗专项方案.docx

1、头痛中医诊疗专项方案头痛中医诊疗方案（）一、概念头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征一个常见病症。头痛多在前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引发者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。头痛可见于多个西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为关键临床表现者，本节仅就脑病专科范围内疾病进行辨治。二、诊疗依据参考王永炎、严世芸主编实用中医内科学（上海科技出版社，）及HIS国际头痛疾病分类（第2版（ICHD-II）、临床诊疗指南-神经病学分册（第1版）诊疗依据进行诊疗。 （一）疾病诊疗1、中医诊疗标准（1）关键症状：

2、头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检验：应查血常规、测血压，必需时进行颅脑CT、MRI检验、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，帮助诊疗。2、西医诊疗标准头痛分类参考国际头痛疾病分类，多种原发性头痛诊疗标准参考临床诊疗指南-神经病学分册，包含偏头痛、担心型头痛、丛集性头痛等原发性头痛和部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关其它继发性头痛，比如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。1）偏头痛以无先兆性偏头痛为例，诊疗标准以下：A.符合B-D项

3、特征最少5次发作；B.头痛发作（未经诊疗或诊疗无效）连续472小时；C.最少有下列中2项头痛特征；1.单侧性2.搏动性3.中或重度疼痛4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免这类活动D.头痛过程中最少伴随下列1项；1.恶心和（或）呕吐2.畏光和畏声E.不能归因于其它疾病。2）丛集性头痛A最少有5次头痛发作符合BD；B严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛，不处理连续15180分钟；C发作频率：隔日1次到每日8次；D头痛时在头痛侧最少伴有下列1项体征：(1)结膜充血； (2)流泪； (3)鼻塞； (4)流涕； (5)前额和面部出汗； (6)瞳孔缩小； (7)上睑下垂； (8)眼睑水肿。3

4、）担心型头痛A最少以前有10次头痛发作需符合BD所列标准。这种头痛发作数目：180日/年 (1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。临床以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、癫癎发作或运动感觉障碍为主。颅内压增高时其脑膜、关键血管神经受牵拉引发头痛，发病初起不经典，重时可逐步呈连续性，甚至难以忍受，常可经过影象学检验取得确诊。（2）低颅压性头痛：头痛以枕部或额部多见，呈轻中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛和体位有显著关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现。依

5、据体位性头痛经典临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（5次)。注：假如头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。头痛连续时间：0分：无发作;3分：每个月平均发作时间12小时;6分：每个月平均发作时间连续12小时2天;9分：每个月平均发作时间连续2天。头痛程度分级：0分：不痛;3分：疼痛量表测定数字为13.5;6分：疼痛量表测定数字为3.5且65;9分：疼痛量表测定数字为6.510。伴随症状：0分：无;1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中l项;2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项;3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。(2) 次症：其它症状按项计算,无症状为0分，有症状为1分。计算积分之和。2偏头痛发作期疗效评价标准(1)治愈：用药二十四小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作;(2)有效：用药二十四小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻;(3)无效：用药72小时内头痛无显著缓解。3. 偏头痛预防诊疗疗效评价标准统计诊疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数和头痛程度分级，并依据积分法判定疗效。100%疗效指数（n）= 疗前积分-疗后积分 疗前积分治愈：临床症状、体征积分改善95%;显效：临床症状、体征积分改善70%，95%;有效：临床症状、体征积分改善30%，70%;无效：临床症状、体征积分改善 30%。