乙肝五项详细对照表及肝功能检查指标一目了然版范本模板.docx

1、乙肝五项详细对照表及肝功能检查指标一目了然版范本模板乙肝五项指标表面抗原(HBsAg）- 表示体内是否存在乙肝病毒表面抗体(抗HBs或HBsAb）- 说明体内是否产生抗体e抗原(HBeAg）- 说明病毒是否复制及具有传染性e抗体(抗HBe或HBeAb)- 说明病毒复制是否受到抑制核心抗体（抗HBc或HBcAb)- 说明是否感染过乙肝病毒（注：核心抗原(HBcAg)一般检查不出来，所以只能看到五项检查结果。）9种常见模式1 - - - 过去和现在未感染过HBV。2 - - - + （1）既往感染未能测出抗-HBs；（2)恢复期HBsAg已消, 抗HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。3

2、- - + + （1)既往感染过HBV；(2）急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过；抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现,略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：（1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现,表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg（+），可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。（2）有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱.HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane

3、颗粒,多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗HBe（+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性;（3）HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗HBe，此时期称为血清转换期,即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成,血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,aFP增高.故在HBsAg（+）的肝硬化病人中,

4、抗-HBe(+）,a-FP增高,提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中,孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率. 4 + (1）注射过乙肝苗有免疫；（2）既往感染;假阳性。5 - + - + + 急性HBV感后康复。 6 + - - - + (1）急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱.7 - + + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除,身体在康复.但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。，仍有免疫力。HBV感染,恢复期 8 + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；（2）慢性HBsAg携带者; （3)传染性弱。即俗称的

5、“小三阳”.9 + + - + 急性或慢性乙型肝炎感染.提示HBV复制，传染强. 即俗称的“大三阳”。 16种少见模式10 + - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期; （2)慢性HBV携带者，传染性弱. 11 + + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。 12 + - + (1)急性HBV感染早期，(2）慢性携带者，传染性强. 13 + + + + （1）急性HBV感染趋向恢复;（2)慢性携带者。 14 + + - （1）亚临床型HBV感染早期；（2）不同亚型HBV二次感染. 15 + + - + (1）亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型H

6、BV二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + + + 亚临床型或非典型性感染. 18 + + + + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物,新的不同亚型感染。 19 - + - (1)非典型性急性感染；(2）见于抗HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 20 - + + 非典型性急性感染。 21 - + + + 急性HBV感染中期. 22 + + HBV感染后已恢复。 23 - + + - 非典型性或亚临床型HBV感染。 24 - + + + 非典型性或亚临床型HBV感染。 25 - + - 急性HBV感染趋向恢复。

7、 7种罕见模式26 + + + + + 一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； 血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）. 27 - + + + 28 + + + + 29 - + + 30 + + + 31 + + + 32 + + + + - 肝功能检查指标一栏表化验项目 缩写符号 法定单位总胆红素定量 TBiL 1.717。1mol/L直接胆红素 DbiL 0-6mol/L谷丙转氨酶 ALT 540u/L （赖氏法Reitman: 5-30 u/L）谷草转氨酶 AST 5-40u/L-谷氨酰转肽酶 GT（GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 040u/L） （对硝基苯

8、胺改良法： 6-47u/L） 乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法）碱性磷酸酶 AKP(ALP） 35-125u/L(速率法) (金阿氏法3-13u/L) (布氏法1。4-4。0u/L )胆碱性酯酶 CHE 4.29。8ku/L(速率法）麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位黄疸指数 46单位血清总蛋白 TP 6080g/L白蛋白 A 3555g/L球蛋白 G 20-30g/L白/球比值 A/G 1。52。5:1胆固醇 CHO 3.1-5。7mmol/L甘油三酯 TG 0.231.24mmol/L凝血酶原时间 PT 11-14秒凝血酶原活动度 PTA 80-100肌酐 Cr 44

9、133mol/L尿素氮 BUN 1.797。14mmol/L血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白 AFP 50g/L免疫球蛋白 G IgG 12.871.35g/L免疫球蛋白 A IgA 2.350.34g/L免疫 IgM 1.080。24g/L补体3 C3 1.140.27g/L补体4 C4 553109mg/LT淋巴细胞亚群 CD3 0。560。76% CD4 0。380。52% CD8 0.22-0.32肝功能的种类很多,反映肝功能的试验已达700余种,新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。 反映肝细胞损伤的试验:包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转

10、氨酶( ALT)、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、-谷氨酰转肽酶（GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示病变活动。 反映肝脏排泄功能的试验:检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性(染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1md/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降,叫做酶胆分离，提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。

11、 反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白(ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。常见肝病的主要试验检查结果趋势* 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胆汁淤积*典型 轻型

12、 重型 迁延型 活动型 代偿期 失代偿期 肝内性 肝外性血清总胆红素 - - - 结合胆红素 - - - ALT、AST - 腺苷脱氨酶 - - 碱性磷酸酶 - - - 谷氨酰转肽酶 - - 白蛋白 - - - 球蛋白 - - - - 胆固醇 - - - 胆固醇酯 - - 脂蛋白 - - - - 凝血酶原时间 - - *胆汁酸 - 氨 - - - - 肝纤维化四项检查指标: 血清肝纤维化标志物主要有以下几种：1. PCIII(III型前胶原）:反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T球蛋白水平明显相关。正常值120ug/L.2。 IVC（IV型胶原):为构成基底膜主要成份，

13、反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值75ug/L。3. LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值130ug/ml。4。 HA（透明质酸酶)：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况,有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌.正常值这五项不同的组合代表不同的意义，比单纯检查表面抗原（“澳抗”）判断乙肝要全面。 临床表现乙肝两对半出现阳性的处理措施乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：（1）乙 肝病毒表面抗体单项阳性.这是乙

14、 肝”两对半”指标阳性中意义最好的一种,对乙 肝病毒免疫，是保护性抗体,正常人接种乙 肝疫苗的目的就是要让机体产生乙 肝病毒表面抗体.（2）乙 肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙 肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性;或乙 肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙 肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常,没有任何不适,只能代表既往被乙 肝病毒感染,对于这些乙 肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗,他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙 肝疫苗，可以正常生活和工作。乙 肝病毒现症感染者的一些表现形式,可以用药治疗,但是用药

15、的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：（1）乙 肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性,称大三阳,说明乙 肝病毒在体内复制活跃，传染性强,要使用抗病毒药物治疗，争取使乙 肝病毒e抗原转阴，即由大三阳转为小三阳”.如果患者”大三阳”伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。（2)乙 肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称小三阳”；或乙 肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称小二阳”。这种情况应该区别对待：A.乙 肝”小三阳”或”小二阳，肝功能正常，乙 肝病毒脱氧核

16、糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等,如果不吃药，密切观察随访也可.B。虽为”小三阳或小二阳”，但是乙 肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙 肝病毒变异所引起的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，也可试用拉米夫定。特别应该指出的是,目前我国市售的乙 肝诊断试剂标准化不够，基本有些试剂稳定性较差，还存在假冒伪劣现象，加上有些单位的检测方法不准确，仪器、血样、温度常是客观影响因素,可能出现”两对半”假阳性、

17、假阴性，同一份血样两个单位的检查结果互相矛盾等情况.所以当拿到”两对半阳性报告时首先要冷静对待，请专科医生帮助分析、判断，九要时到专科医院复查核实。乙肝检查再添新指标以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm),成了三对，现在又出现了一个PreS1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面:一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断.“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从

18、五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标.2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之,前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。3、抗HBe（+）慢性乙肝约占慢肝的30-50，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制,此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。4、在HBV(嗜肝DNA病毒）无症状携带者中，有一定比例的抗HBe（+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃,提示病毒并没有清除，肝

19、脏还有潜在的病理损伤的可能.5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe（+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用.（国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。）所以，检验两对半,加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。 危害性乙肝“小三阳”在急性期和慢性期的临床意义是不同的,也就是说再不同的乙肝阶段,它的传染性与危害性是不一样的，不能将“小三阳”简单的定义为传转或者说没有传染性。 “小三阳”作为乙肝的一种病理状态，所以不管是对肝脏还是对整体健康而言,都有极大的

20、损伤和危害。即使长期“小三阳”，也不排除病情恶化和加重的可能，也不能表明病情处于好转期，一定要结合其它的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定情检查，根据实际情况积极适当的治疗，这是最关键的。只有这样，才能将乙肝（“小三阳”）的危害性降到最低和可控制的范围之内。 防治1)乙肝“小三阳”只是乙型病毒性肝炎的一个病理阶段，所以治疗上还是需要对乙肝进行积极有效的治疗。同时对于“小三阳”的特殊病理阶段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否需要治疗,以及治疗方案需要根据和结合更加具体的情况来确定。如果HBVDNA及肝功能检查，如果HBVDNA （+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性仍然较

21、强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗;如果HBVDNA()且肝功能、B超及AFP等均长期正常,则说明病毒已复制不活跃，传染性低,治疗与否可视情况而定。 2）乙肝“小三阳”HBV-DNA和肝功能检测异常者治疗是必须的。但实际临床中这类病人经常长时间的抗病毒治疗,大多数对抗病毒药有抗药性，加之病毒的变异，传统的药物和单一的治疗很难达到理想的治疗效果。 政策体检2009年8月2日据成都晚报报道，中国国内权威乙肝专家、中国疾控中心免疫规划中心病毒性肝炎室主任崔富强在成都首次透露，卫生部将出台政策常规体检表（含入学、入托、就业、健康证申领等)的待选“菜单”中,将统统取消乙肝“两对半这个项目！但卫生部8月2

22、日表态称这只代表专家观点.乙肝,只在中国是被夸大的恐惧，在国外的常规检查中,不包含乙肝两对半的检测。仅仅在献血、捐献器官等活动中检测HBV，在中国香港、台湾地区常规检查中也不检测HBV.在国外某些国家，只检测有没有抗体,仅仅建议没有抗体的人员注射乙肝疫苗。常规检查中,检测肝功能比检测HBV更科学.在中国内地的常规检查中，不包含HIV(艾滋)、HDV（丁肝）等检测,仅仅包含HBV检测，是对个人隐私与科学态度的双重不尊重. 卫生部取消公民入学、就业“乙肝五项”检查2009年12月29日，卫生部新闻发言明确表示，计划取消入学、就业体检中“乙肝五项”的检查，组织者不得强制体检者接受检查，同时,明确禁止将携带乙肝病毒作为入学、就业的限制条件,切实保障乙肝病毒携带者的入学权利。就业乙肝两对半对于大多数用人单位来说，都要求员工入职前做乙肝两对半项目的检查，检查结果直接影响该员工的就业问题。这种类似检查不符合中华人民共和国就业促进法的精神，涉嫌就业歧视.在中国体检，是用工单位直接将个人体检表从医院提走，严重侵犯个人隐私.医院无权未经个人同意，将个人体检表以及各种信息提供或透漏给他人或单位.是用人单位与医院的双重违法操作.国外在用工过程中,包括对艾滋的检查，都是对个人隐私的侵犯，更不会要求对HBV的检查。在日本,HBV携带者甚至可以从事食品行业.仅仅在中国，对HBV携带者,设置了苛刻的门槛。