妇科常用化疗药.docx

1、妇科常用化疗药2021.02.02欧阳索引创编妇科常用化疗药物的使用指引欧阳家百（2021.03.07）2.植物类-）紫杉醇（泰素）1 .作用机理 属新型抗微管药物，通过促逬微管蛋白聚合，抑制 解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂2.用法用量通常与铠类联合用药，用于卵巢癌的第一线治疗和 宫颈癌的化疗；单药剂量为135一200mg/m2,联合用药剂量为 135175mg/m2i.v.（3h 输注）每 3 周重复；用 5%GS 或 0.9%NS 溶 解经病变、关节痛、肌肉痛、脱发、肝脏毒性4注意事项 静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始 的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质

2、类固醇和 抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h 服地塞米松20mg, 用药前30一60分钟肌注非那根25mg.静注西米替丁 0.3mg）;心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压；观察神经 毒性反应；滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使 用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器；与顺钳联合应用，先用紫 杉醇，后用顺铠，可增加疗效，降低毒性反应；配制紫杉醇时必 须加以注意，宜带手套操作。倘若皮肤接触本品，立即用肥皂彻 底清洗皮肤，一旦接触粘膜应用水彻底清洗；静脉注射时一旦药2021.02.02液漏至血管外应立即停止注入，局部冷敷和以1%普鲁卡因局部欧阳索引创编2021.02.02

3、欧阳索引创编封闭等相应措施。（二） 多西他赛（艾素）1 作用机理 加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致 形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂2.用法用量 通常和艾恒联合用药，用于卵巢癌的化疗；75 mg/m2,每3周重复；0.9%NS或5%GS溶解3.毒性反应 骨龍抑制、过敏反应.体液潴留和水肿以及胃肠 道反应如恶心、呕吐或腹泻，脱发、乏力、粘膜炎、关节痛和肌 肉痛、低血压4.注意事项 静滴60分钟，用药前服地塞米松预防过敏反应 和体液潴留综合症；心电监测4小时，测量心率.血压变化，防 止低血压；加强骨龍抑制的观察及处理。（三） 长春新碱（VCR）1作用机理主要抑制微管

4、蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形 成；使有丝分裂停止于中期；还可干扰蛋白质代谢及抑制RNA 多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上 的转运2.用法用量 通常联合用药，VBP、VAC方案用于女性生殖细胞 恶性肿瘤；VMP、EAM-CO方案用于妊娠滋养细胞恶性肿瘤；11.4mg/m2,或按体重一次0.02 0.04mg/kg, 次量不超过2mg ;静脉注射3.2021.02.02毒性反应骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏 死4.注意事项观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予

5、以对症 处理，如VitBl.缓泻药等，严重者停药；刺激性强，勿外漏；VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则 疗效显著降低，若先给VCR, 6-24小时后再给CTX则疗效增 加，尤以间隔12小时最佳；防止药液溅入眼内，一旦发生应立 即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护(4)依托泊昔(VP-16)1.作用机理细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构 酶II,形成药物酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复2.用法用量 联合用药，BEP、PEI方案常用于女性生殖细胞恶 性肿瘤；EAM-CO方案用于妊娠滋养细胞恶性肿瘤；EP方案为 晚期卵巢癌的二线方案；IEP

6、方案用于晚期和复发耐药卵巢癌； B 60100mg/m2,连续 3 至 5 天3.毒性反应骨髓抑制.胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱 发4.注意事项静滴时间速度不得过快，至少半小时，否则容易引 起低血压，喉痉挛等过敏反应；不得作胸腔、腹腔和鞘内注射； 用药期间应定期检查周围血象和肝肾功能；本品稀释后立即使 用，若有沉淀产生严禁使用。2021.02.02二.抗生素类欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编（-）阿霉素（盐酸多柔米星、ADM）1.作用机理对机体可产生广泛的生物化学效应，具有强烈的细 胞毒性作用，其作用机制主要是”霉素分子嵌入DNA而抑制核酸 的合成2.用法用量通常联合顺铠或环

7、磷酰胺用于子宫内膜癌的化疗； 常用量为60-75mg/平方（体表廂积）或1.2-2.4mg/kg（体重）3.毒性反应骨髓抑制.心脏毒性、严重者可出现心力衰竭、脱 发、胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹痛及腔粘膜溃肠；少数 病例可见发热，出血性红斑及肝功能损害4.注意事项用药期间应严密监测血象，肝功能及心电图变化； 快速滴入或静脉注射，应防止药物漏出血管外，以免引起组织损 害和坏死，采用深静脉置管输注，使用时避光；本品不能与肝素 合并使用，以防产生沉淀（二）表阿霉素（表阿霉素.EPI）1.作用机理 细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞 核。本品的作用机制是其能与DNA结合，抑制核酸的合成和有

8、丝分裂2.用法用量常用于卵巢癌、子宫内膜癌的化疗；单独用药时， 成人剂量为按体表廂积一次60_90mg/m2,联合化疗时，每次 50一60mg/m2;静脉注射3.毒性反应恶心、呕吐、腹泻、腔炎、心脏毒性、骨2021.02.02制、脱发、组织坏死欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编4注意事项中夬速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性 反应，注意左心衰竭；刺激性强，采用深静置管输注，使用肘 避光；用药后12d可出现红色尿，一般在2d后消失（三） 更生霉素 倣线菌素D、ACD）1作用机理 作用于RNA,高浓度时则同时影响RNA与DNA合 成2.用法用量通常联合用药，VAC方案常用于女性生

9、殖细胞恶性 肿瘤；EMA-CO. MAC方案常用于妊娠滋养细胞肿瘤；常用量 为每日 300 400Ug（68Ug/Kg）3.毒性反应 骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、少数出现红斑、色 素沉着、对软组织损害明显4注意事项药液漏出血管外时，应立即用1%的利多卡因局部封 闭，或用50-100mg氢化可的松局部注射，及冷湿敷；有出血 倾向者慎用（四） 平阳霉素（博莱霉素、BLM）1 作用机理 抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细 胞代谢功能，促进癌细胞变性、坏死2.用法用量常联合用药，BEP、VBP方案常用于女性生殖细胞 恶性肿瘤的化疗；BIP方案可用于宫颈癌的化疗；肌肉或静脉给 药，成人剂量为

10、8mg3.2021.02.02毒性反应 发热、胃肠道反应、皮肤反应（色素沉着、皮炎、 角化增厚）、脱发、肢端麻痛和中腔炎症等欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编4注意事项给药前给予解热药或抗过敏剂；出现皮疹等过敏症 状时应停止给药；偶尔出现休克样症状（血压低下、发冷发热、 意识模糊），应立即停止给药，对症处理三。抗代谢类（-）氟尿囉旋（5-FU）1 作用机理2.用法用量3.毒性反应 食欲减退、恶心、呕吐、腔炎、腹痛、腹泻、骨龍抑制、脱发，严重者血便.肠穿孔4.注意事项输注6一8 /J 时腔炎应腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医 生，必要时停药；持续静滴时，建议使用深静脉置管

11、；伴发水痘 或带状疱疹时禁用（二）吉西他滨（泽菲、GEM）1作用机理 细胞周期特异性抗肿瘤药；主要杀伤处于S期（DNA合成）的细胞，同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的 进程2.用法用量3.毒性反应 骨髓抑制、便秘、腹泻、腔炎、发热.皮疹和流 感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难4注意事项 静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟2021.02.02（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）；密切监测血像及肝欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编肾功能，尤其杲血小板变化；本药杲一种辐射增敏剂，与放疗同 时应用可产生严重毒性。(=)甲氨喋吟(MTX)1 .作用机理抑制二

12、氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生 理活性的四氢叶酸，从而使瞟吟核昔酸和噁喘核昔酸的生物合成 过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑 制2.用法用量3. 毒性反应 胃肠道反应，包括腔炎.唇溃疡、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨抑制：主要为白细胞和血小板减少;脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹4.注意事项肌内注射或快速滴入；与氟尿。密嚨有拮抗作用，如 先用本品，4一6小时后再用氟尿0密唳则可产生协同作用；大剂 量使用，同时应采用“甲酰四氢叶酸解救”，密切监测肾功能和 甲氨

13、蝶吟血清水平以发现潜在的毒性，为防止酸性尿液条件下药 物的肾脏蓄积，建议硕化尿液及增大尿量。(四)脱氧氟尿苗(FUDR)1 作用机理与氟尿囉0定相似2.用法用量3.2021.02.02毒性反应食欲不振、恶心、呕吐、腹痛.腹泻、骨髓抑制欧阳索引创编2021.02.02欧阳索引创编4.注意事项 静脉输注4一8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，密切观察毒性反应四。烷化剂（-）环磷酰胺（CTX）1 作用机理进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作 用很强的氯乙基磷酰胺（或称磷酰胺氮芥），而对肿瘤细胞产生 细胞毒作用，此外本品还具有显著免疫作用2.用法用量3.毒性反应胃肠道反应、骨龍抑制、脱发及出血性

14、膀胱炎.生 殖毒性、肝毒性4注意事项大量饮水，水化和利尿，注意血尿；药物溶解度 小，药物加热60（）C,强力摇匀，完全溶解后才能使用；稀释后 性质不稳定，23h内使用。（二）异环磷酰胺（IFO）1.作用机理 与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干 扰RNA的功能，属细胞周期非特异性药物2.用法用量3.毒性反应骨龍抑制、恶心呕吐、出血性膀胱炎、中枢神经系统毒性表现为焦虑不安、神情慌乱和乏力、脱发及低钠血症4.注意事项静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路保护2021.02.02剂美司钠（0, 4, 8）静脉推注；尽可能减少与镇静药、镇痛 药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性；溶液不稳欧阳索引创编欧阳索引创编定，须现配现用五。杂类（一） 顺铠（DDP）1 作用机理2.用法用量3毒性反应4注意事项（二） 卡铠1 作用机理2.用法用量3毒性反应4.注意事项（三） 奥沙利钳（艾恒）1 作用机理2.用法用量3.毒性反应4.注意事项（四） 奈达铠（奥先达）1 作用机理2.用法用量3.毒性反应4.注意事项2021.02.022021.02.02欧阳索引创编