输血制度.docx

1、输血制度附件:成都新都西桥医院非手术科室输血指针1.红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积50109/L一般不需输注2.2血小板计数10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注2.3血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血2.4预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效,有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积（M2）/输入血小板总数（1011）注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI3.新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量

2、陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。4.新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。5.普通血浆：5.1主要用于补充稳定的凝血因子。6.洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。7.全血:用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺血症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积100g/L，可以不输。2.2.血红蛋白100109/

3、L，可以不输。2.2.血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。3.2.患者急性大出血输入大量库存血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身容量）。3.3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。3.4.紧急对抗华法令的抗凝作用（FFPA：58ml/kg）。4.全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。成都新都西桥医院成分输血指针目的：了解成分输血的优点和成分输血的临床应用。1.成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输，各地应积极推广

4、。2.成分输血的临床应用2.1.浓缩红细胞(CRC)每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml120ml,红细胞压积0.70.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml，运氧能力和体内存活率同一袋全血。2.1.1.规格:110120ml/袋42ACD：21天CPD：28天CPD：35天。作用；增强运氧能力。2.1.2.适用:各种急性失血的输血;各种慢性贫血;高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。2.2红细胞悬液(CRCs)400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。2.2.1.规格:由400ml或200ml全血制备(同CRC)交叉配血试验。2.2.2.

5、作用:增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。2.3.洗涤红细胞(WRC)400ml或者200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤34次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%2.3.1.规格:由400ml或200ml全血制备(同LPRC)2.3.2.作用:增强运氧能力。适应：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能需要输血者2.4.血小板:机器单采浓缩血小板(PC-2)用细胞分离机单采技术,从单个供血者

6、循环液中采集,袋内含血小板2.51011,红细胞含量0.41ml。2.4.1.规格:150250ml/袋由400ml或200ml全血制备血小板功能障碍所致的出血需做交叉配血试验，要求ABO相合，一次足量输注。2.5.血浆2.5.1.新鲜液体血浆(FLP)含有新鲜血浆血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g%;纤维蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71单位/ml2.5.1.1.规格:根据医院需要而定。2.5.1.2.作用:补充凝血因子,扩充血容量。适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子、）；大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。2.5.2.新鲜冰冻血浆(FFP)含有全部凝血因

7、子。血浆蛋白为68g%；纤维蛋白原0.20.4g%；其他凝血因子0.71单位/ml2.5.2.1.规格:自采血后6-8小时内速冻成块,200ml,100ml,50ml,25ml2.5.2.2.作用:扩充血容量,补充凝血因子。适用：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37摆动水浴融化。2.5.3.普通冰冻血浆(FP)FFP保存一年后即为普通冰冻血浆2.5.3.1.规格:200ml,100ml,50ml,25ml-20以下四年2.5.3.2.作用:主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同。成都

8、新都西桥医院临床用血申请流程 1决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2申请用血应由经治医师详细填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，于预定输血日期前送交血库备血，电话、口头备血无效。 填写输血申请单时，严格按照以下执行; 1）同一患者一天申请备血。血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2）同一患者一天申请备血量在80

9、0毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第1款、第2款和第3款规定不适用于急救用血。 4）申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前1-2天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送血库（急诊除外），并提前一周与血库联系备血。 5）备用血以1天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。 6）申请

10、用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送血库备用进行交叉配合试验。如果用血量超过800 mL以上，标本须酌量增加。 3受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 4血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 5新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送血库与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。 6临床领取用血时，务必

11、认真查对，一经出库不能退还。 7以上未尽事宜，以临床输血技术规范为准。成都新都西桥医院临床用血流程1、收到临床用血申请时，根据需要由血库人员采集配血用标本。2、给区医院血库打电话，咨询是否有此品种血型血液。若无，请及时与临床开单医生联系。3、复查血型，检查血型是否与输血申请单填写一致。4、填写取血单，由专人去取血。5、合血时需做主次侧合血和不规则抗体筛查（筛查红悬液1、2、3对应滴入）合血操作：主侧次侧0.5%病人红悬50ul病人血清100ul0.5%献血者红悬50ul献血者血清100ul病人血清100ul100ul100ul筛查红悬1滴1滴1滴抗体筛查： 孵育15min，离心5无凝集。6、依

12、次填写入库、合血、出库、配血标本处理、输血记录单。7、通知用血科室取血，做好登记，让取血护士在配血登记本取血人一栏签字。8、输血时由两名医护人员查对，无误后在输注给病人，输注过程中严密观察病人情况，出现输血反应及时按照流程处理。9、废血袋应与输血反应卡一起在输血结束后及时返回血库，做好废血袋接收登记，将输血反应卡存档。成都新都西桥医院临床用血审批制度1) 医疗机构临床用血管理办法规定，患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报血库。2) 临床输血一次用血、备血量超过1600ml时要履行报批手续，需经血库医师会诊，由科主任签名后报医务科批准(急诊用血除外

13、)。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。3) 医院医务科根据本地区血液供应情况及本院血库血液供应能力可授权审批权限到血库执行。4) 对医院出现的的突发事件或特殊患者用血，由医务科组织会诊，血库参与备血。成都新都西桥医院血液入库制度1. 全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、储存条件等。2. 进入血库的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人。3. 全血、成分血按A、B、

14、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。4. 妥善保存血液入库记录及资料。5.凡血袋有下列情况之一者，一律不得入库：5.1 标签破损，字迹不清；5.2 血袋有破损，漏血；5.3 血液中有明显凝块；5.4 血浆呈乳糜状或暗灰色；5.5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；5.6 未经摇动、血浆与细细胞的分层界面不清或界面上出现溶血；5.7 红细胞层呈紫红色；5.8 已过期或其它须查证的情况； 成都新都西桥医院血库配血管理制度1.目的：严格按操作规程进行。2.交叉配血试验应严格按操作规程进行

15、。3.试验前及试验后必须做好查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本号及献血员血型、血袋编号。4.每次交叉配血时须鉴定病人的ABO、Rh（D）血型及用正、反定型法复查病人的ABO血型。5.配血试验统一采用低离子强度聚凝胺法，必要时做抗人球蛋白配血。6.安排用血时，应执行先贮先用，成分优先的原则。避免血液过期浪费。7.填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。8.配血完毕必须做好试验登记备查。并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。成都新都西桥医院血液出库制度 1. 交叉配血试验合格后通知医护人员到血库取血。 2. 取、发血双方必须共同查对姓名、性别、年龄、病案号、急诊/病室、床号、血型、血液品种数量及

16、有效期，交叉配血试验结果相合，血液外观符合要求，双方共同签字后方可发出。 3. 凡血袋有下列情况之一者，一律不得发出； 3.1 标签破损，字迹不清； 3.2 血袋有破损，漏血； 3.3 血液中有明显凝块； 3.4 血浆呈乳糜状或暗灰色； 3.5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 3.6 未经摇动、血浆与细细胞的分层界面不清或界面上出现溶血； 3.7 红细胞层呈紫红色； 3.8 已过期或其它须查证的情况； 4. 血液发出后不得退回。 5. 配血后受血者、供血者的血样应保存于26冰箱中至少七天，输血完毕后血袋及输血器送回血库至少保存七天，以便对输血不良反应追查原因。 6. 因各种原因所致血液报

17、废时，应及时向科主任报告，由科主任落实具体情况后决定处理意见并上报医院有关部门。 成都新都西桥医院临床取血流程 （一） 取血时，由医护人员携带运血箱，凭病历医嘱单到血库取血，按规定检查从血库领取的血液必须是与受血者进行了交叉配血相合的血液，取血与发血双方共同核对、检查从血库领出的血液及输血记录单与病历医嘱单相符。 （1）核对血袋标签标记的血型与患者的血型是否相符； （2）核对领取血液的条码、血液有效期、品种、剂量与输血记录单是否相符； （3）核对患者姓名、性别、病案号、科室、床号，确认患者是否正确； （4）准确无误后，双方共同签字后方可取血。 （二）凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回： （1

18、）标签破损、字迹不清； （2）血袋有破损、漏血； （3）血液中有明显凝块； （4）血浆呈乳糜状或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7）红细胞层呈紫红色； （8）过期或其他须查证的情况。 （三）取血人必须在配血登记本上清楚核对病人姓名、住院号、科室、床号、血型、血袋号、血品种、血量、效期等内容，与发血者一同核对准确无误时，双方共同签字后方可取走血液。 （四）核对后取血人员签名并对血袋负责。取血过程中一定要轻拿轻放，要避免剧烈震荡。特别是冰冻血液成分，以免引起纤维蛋白析出，红细胞大量溶解。取出血库的血液不得长时间在室

19、温下存放。（五）血液一经取走后一律不得退回血库。成都新都西桥医院血液输注标准操作程序1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血2、输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与输血记录单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血3、取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。4、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水5、输血前用生理盐水冲洗输血管道。连

20、续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每4小时更换一次6、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理7、输血的时间限制7.1、全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）7.2、血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完7.3、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完8、血

21、液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：8.1、大量快速输血 成人大于50mL（kgh），儿童大于15mL（ kgh ）8.2、婴儿换血8.3、患者体内有强冷凝集素9、血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。成都新都西桥医院输血器操作规范与流程（1）使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。（2）检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。（3）严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度。（4）在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴

22、管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。（5）输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。（6）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。（7）输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。（8）一次输血器使用后严格规范化操作及时

23、毁形、消毒、进行无害化处理。成都新都西桥医院输血不良反应的处理原则 一、输血不良反应分类 免疫性反应：发热反应、 过敏反应、溶血反应、输血相关急性肺损伤 、 移植物抗宿主病、 输血后紫癜 、血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 、血小板输注无效 非免疫性反应：细菌污染反应 、循环超负荷、空气栓塞、出血倾向、枸橼酸中毒、 非免疫性溶血反应 、 电解质紊乱、肺微血管栓塞、含铁血黄素沉着症 、血栓性静脉炎、某些输血相关疾病 二、引起发热性输血反应的常见原因是什么？ 1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用

24、最强。 2、免疫反应：与多次输入HLA不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。 3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。 4、目前血站提供的血液全部经滤除白细胞，发热反应明显减少。 三、输血引起的发热反应有何临床症状？如何治疗和预防? 1、临床症状

25、：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达3841，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，78小时体温恢复正常。 2、治疗： （1）当有发热先兆，出现寒战时，应立即停止输血，但要保持静脉输液通畅，给予对症治疗，用镇静解热药如阿司匹林、地塞米松等。 （2）严重者进行物理降温，伴紧张或烦躁者可口服苯巴比妥。 （3）要密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压、脉搏、呼吸频率1次。 3、预防：采、输血器具和血液成分制剂的制备过程要做到无热原；采血和输血应严格无菌操作；要选用去白细胞的红细胞。四、输血引

26、起过敏反应的原因与症状有哪些？如何防治? 1、原因：（1）过敏体质的受血者，平时对某些物质过敏，如花粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋等，特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，可引起过敏反应。（2）献血者对某些物质过敏，并已产生抗体，随血液输注给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生输血反应；或献血者血液含有高效价的HLA抗体，如将其血液输注给受血者，也可使受血者发生严重的过敏反应。（3）多次输血使IgA缺乏的受血者对献血者血浆的IgA产生类特异性抗一IgA，当再次输血时可引起严重的过敏。 2、症状：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。常见的临床表现为全身皮肤瘙痒、荨麻疹

27、，一般不发热；较重者可有发热，伴有血管神经性水肿，面部和眼睑结膜充血，口唇增厚感；喉头粘膜水肿导致呼吸困难；发生过敏性休克者，表现为周围循环衰竭、心动过速、血压下降，呼吸困难，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效价抗一IgA存在，仅输入48ml血液，即可发生严重的过敏性休克。3、治疗:（1）轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物如非那根、苯海拉明或糖皮质激素等即可消退。（2）反应严重者立即停止输血，皮下注射1肾上腺素1.5ml。（3）过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压药、肾上腺皮质激素及输液等。如发生严重喉头水肿致呼吸困难，须实行插管或气管切开，以免窒息。（4）IgA缺乏者输血过敏反

28、应虽很少见，但这种反应发生迅速而严重，可按过敏性休克处理。4、预防：（1）对有过敏史的献血者进行筛除。（2）有过敏史的受血者在输血前30分钟，口服抗组胺药物。（3）IgA缺乏需要输血者，应选择洗涤红细胞。五、什么是免疫性溶血性输血反应?其输血反应的严重程度取决于什么?1、受血者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或和自身红细胞发生异常破坏，而引起的不良反应。2、溶血反应的严重程度取决于：（1）输入不相容红细胞的量。（2）血浆中抗体效价和激活补体的能力、补体的活性。（3）抗原的特性(红细胞膜上抗原决定簇的数目)。（4）抗体特性(IgM抗体多造成血管内溶血，IgG

29、多导致血管外溶血)。（5）单核巨噬细胞系统的功能。（6）输血速度。六、如何判断受血者已经发生急性溶血性输血反应？ 在输血过程中或输血后24小时内，受血者即可出现寒战、高热、腰部疼痛、面色潮红、尿呈酱油色或葡萄酒色，或手术全麻状态下受血者发生不明原因的血压下降，手术视野过度渗血或出血不止，应考虑急性溶血性输血反应的可能。 七、发生急性溶血性输血反应时实验室应做哪些检查？ 1、核对献血者的血样、受血者的血样和血袋标签的血型是否一致。 2、立即抽取静脉血5ml离心后观察血浆颜色，溶血后游离血红蛋白立即升高，1-2小时达高峰。 3、用输血前、后血液标本复查ABO血型与RhD血型、抗体筛查，并分别与血袋内剩余血液重复交叉配血试验。 4、收集受血者输血后第一次尿，肉眼及生化测定游离血红蛋白及尿胆元。 5、血浆结合珠蛋白与间接胆红素测定。 6、溶血反应后57小时测血清胆红素。 7、立即对受血者血样做直接抗球蛋白试验(Coombs试验)。 8、立即将受血者血液做涂片检查，可发现大量红细胞碎片。 八、急性溶血性输血反应一旦确定应迅速采取哪